VALVULOPATÍA MITRAL upeu 2016
•Descargar como PPT, PDF•
6 recomendaciones•2,331 vistas
Este documento describe la estenosis mitral, incluyendo su fisiopatología, etiología, síntomas, signos, diagnóstico y tratamiento. Explica cómo la estenosis mitral causa aumento de la presión en la aurícula izquierda y disminución del llenado del ventrículo izquierdo, lo que reduce el gasto cardíaco. Los síntomas incluyen disnea y palpitaciones. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma y el tratamiento depende de la gravedad, incluyendo cirugía
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a VALVULOPATÍA MITRAL upeu 2016
Similar a VALVULOPATÍA MITRAL upeu 2016 (20)
Más de Freddy Flores Malpartida
Más de Freddy Flores Malpartida (20)
Último
Último (20)
VALVULOPATÍA MITRAL upeu 2016
- 1. Dr. Freddy Flores Malpartida CARDIÓLOGO Hospital III Emergencias Grau – EsSALUD VALVULOPATIA MITRALVALVULOPATIA MITRAL SINDROMES CARDIOLÓGICOS VALVULARES
- 7. ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL CARACTERÍSTICAS DE LA VÁLVULA MITRAL ÁREA APROXIMADA 4 a 6cm2 - Dos valvas - Anillo Fibroso - Cuerdas Tendíneas - Músculos Papilares
- 9. ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL ETIOLOGÍAETIOLOGÍA - Fiebre Reumática Deformación Fusión Engrosamiento Acortamiento cuerdas -Congénitas (VM en paracaídas, anillo SV) - Enf. Sistémicas: Carcinoide LES Artritis Reumatoide Endocarditis Curada
- 10. VALVULITIS REUMÁTICA AGUDA Pequeñas nodulaciones sobre la línea de cierre. Endocardio inflamado.
- 11. FISIOPATOLOGIA DE ESTENOSIS MITRALFISIOPATOLOGIA DE ESTENOSIS MITRAL Aumenta Presión Auricular izquierda Gradiente Presión Diastólica Transmitral AI VI • Diástole Pasiva Disminuye P AI Normal 5-12mmHg Puede aumentar 35-40mmHg Disminuye llenado VI Gasto cardiaco
- 12. Aumento de grad. de presión transvalv. AI - VI Llenado inefectivo del VI GC DISMINUIDO.
- 16. Aumento de volumen de AI Arritmias supraventriculares Aumento de la presión hidrostática Aumento de la rigidez pulmonar y del trabajo respiratorio Edema intersticial y EAP Aumento de la RVP Aumento de presiones de AP, VD y AD FISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRALFISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRAL
- 17. FISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRALFISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRAL CAMBIOS RETRÓGRADOS • AI: Sobrecarga de Po/Vo •Transmision retrógrada lecho venocapilar pulmonar - Disminución distensibilidad - Disnea - > 35mmHg edema pulmonar •Hipertension Venocapilar Pulmonar - Hipertrofia endotelio arteriolas /capilares - ( ) Resistencia Vascular Pulmonar - Hipertensión Pulmonar
- 18. Hipertension Pulmonar Sobrecarga presión sistólica del VD Dilatacion anillo tricuspideo Insuficiencia funcional (tricuspidización) Dilatación anillo pulmonar Insuficiencia V. Pulmonar FISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRALFISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRAL
- 19. La tricuspidización nos lleva a: - Compromiso de la función hepática - Hipertension portal Edema mucosas intestinales: mala absorción, caquexia - Hipoperfusión Tisular/ Fx Hepática Alterada: Cirrosis - Ictericia FISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRALFISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRAL
- 20. Manifestaciones clínicas de la estenosis mitral
- 21. SÍNTOMAS DE LA Eo MITRALSÍNTOMAS DE LA Eo MITRAL Disnea de esfuerzo Bronquitis Tos seca Hemoptisis Palpitaciones Dolor Hepático Cansancio Embolias Sistémicas Ortopnea Angor pectoris
- 22. SEMIOLOGÍA DE LA Eo MITRALSEMIOLOGÍA DE LA Eo MITRAL Inspección: - Flush malar facial - Cianosis Periferica Palpación: - Latido paraestenal izquierdo bajo ( IVD) - APEX Frémito Diastólico - Choque de cierre de VM palpable con el S1 mitral
- 23. Palpación: Con Hipertensión Pulmonar - Levantamiento sistólico 2 EICI /PE. - S2 pulmonar palpable ( dilatación TAP) Percusión: - Matidez SEMIOLOGÍA DE LA Eo MITRALSEMIOLOGÍA DE LA Eo MITRAL
- 24. Auscultacion: Ritmo de Duroziez: S1 Intenso y Brillante Chasquido de apertura Soplo Diastólico : Retumbo Refuerzo Presistólico SEMIOLOGÍA DE LA Eo MITRALSEMIOLOGÍA DE LA Eo MITRAL
- 27. Rx torax normal/ estenosis mitral
- 28. Rx tórax normal/ estenosis mitral
- 31. Area Valvular mitral normal: 4 a 6 cm2 Estenosis Leve 2 a 4 cm2 Estenosis Moderada 1 a 2 cm2 Estenosis Severa < 1 cm2 Gradiente transvalvular mitral: - Mayor o igual a 12 mmHg Severa Estenosis Mitral Severidad por ECO
- 32. COMPLICACIONES DE LA ESTENOSIS MITRAL 1. Edema Agudo de Pulmón 2. Fibrilación auricular con embolismo sistémico 3. Endocarditis Infecciosa
- 33. Manejo de la estenosis mitral Ärea valvular mitral Gradiente Transvalvular Gasto cardiaco Función Ventricular Hipertensión Pulmonar
- 34. Indicaciones de Cirugía en EM severa EM severa con ICC CF III – IV NYHA EM severa con HTP ( PSAP> 60 a 80 mmHg) y CF I – II NYHA En los poco sintomáticos o asintomáticos que presentan hipertensión pulmonar severa o insuficiencia cardíaca derecha
- 35. Manejo y tto: • Leve a moderada: Prevención de ER y endocarditis. • Limitación de capacidad funcional: BB, tiazídicos, digitálicos, anticoagulantes. • CF >= a II : Comisurotomía percutánea con balón ó Qx. • EM + IM: Qx
- 36. Prótesis Comisurotomía mitral Mecánicas BiológicaStarr-Edwards Medtronic-Hall
- 40. INSUFICIENCIA MITRALINSUFICIENCIA MITRAL -ORGANICA Fiebre Reumática 83% Esclerosis Valvular 12% Endocarditis Bacteriana 4% Congénita 1% -FUNCIONAL Por agrandamiento del VI ETIOLOGIAETIOLOGIA
- 41. Insuficiencia Mitral:Insuficiencia Mitral: CausasCausas VelosVelos Enf.Reumática, MixomatosaEnf.Reumática, Mixomatosa Lupus eritematosoLupus eritematoso Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa Herida penetrante cardiacaHerida penetrante cardiaca Prolapso MitralProlapso Mitral AnilloAnillo Dilatación del anillo y/o Calcificación del anilloDilatación del anillo y/o Calcificación del anillo CuerdasCuerdas Ruptura (espontánea, isquémica, endocarditis,Ruptura (espontánea, isquémica, endocarditis, mixomatosa, trauma, cleft congénito)mixomatosa, trauma, cleft congénito) Músculo papilarMúsculo papilar Disfunción por isquemia o infartoDisfunción por isquemia o infarto Dilatación ventricularDilatación ventricular Miocardiopatía hipertróficaMiocardiopatía hipertrófica CongénitaCongénita Enfermedad InfiltrativaEnfermedad Infiltrativa OtrasOtras Mixoma de la aurícula,Leak para-valvular protésicoMixoma de la aurícula,Leak para-valvular protésico
- 42. Insuficiencia Mitral Etiologías Endocarditis infecciosa Perforación de velos y ruptura de cuerda
- 43. Insuficiencia Mitral Etiologías Dilatación del anillo en una miocardiopatía dilatada.
- 44. FISIOPATOLOGÍA DE LAFISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICENCIA MITRALINSUFICENCIA MITRAL Durante llenado Auricular: AI recibe más sangre: Hay un flujo normal de las venas pulmonares Pero, existe un reflujo anormal del VI En la diastole Ventricular: VI recibe más sangre por flujo aumentado
- 45. INSUFICIENCIA MITRAL Eyección de sangre a Aurícula izquierda de vol. y presión AI de la pre carga del VI Dilatación de VI HVI excéntrica
- 46. Crónica Sobrecarga de volumen VI, AI Dilatación Aguda Aumento brusco de la presión AI Edema agudo de pulmón FISIOPATOLOGÍA DE LAFISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICENCIA MITRALINSUFICENCIA MITRAL
- 47. -Palpitaciones -Sintomas de ICC -En aguda : EAP SINTOMAS EN RELACION A SEVERIDAD
- 48. INSUFICIENCIA MITRALINSUFICIENCIA MITRAL INSPECCION a) Somática General: Fascies mitral Cianosis Distal b) Local: Poco valiosa SEMIOLOGIA
- 49. INSUFICIENCIA MITRALINSUFICIENCIA MITRAL SEMIOLOGIASEMIOLOGIA PALPACION •Choque de punta desplazado abajo y afuera •Frémito Apical: Por Crec. Vent D: Latido paraesternal derecho Bajo PERCUSION: Agrandamiento de área cardiaca por Crec. Del VI
- 50. AUSCULTACION: Soplo sistólico ( Holo/Meso) Irradia axila S1Puede estar atenuado ( ) S3 galope diastólico ventricular ( no siempre por DisFx VI) INSUFICIENCIA MITRALINSUFICIENCIA MITRAL SEMIOLOGIASEMIOLOGIA
- 52. AUSCULTACION: S2 puede estar desdoblado ( Temprano) S2 puede estar aumentado (Si HTP) Algunos casos: Chasquido apertura mitral (de tensión) sin estenosis asociada INSUFICIENCIA MITRALINSUFICIENCIA MITRAL SEMIOLOGIASEMIOLOGIA
- 54. RX: Edema Pulmonar en Ruptura de Cuerdas Tendinosas
- 57. FISIOPATOLOGIA AGUDA CRONICA REFLUJO AURICULO VENTRICULAR DILATACION PROGRESIVA AURICULAR SOBRECARGA DE VOLUMEN VENTRICULAR DILATACION E HIPERTROFIA EXCENTRICA POSCARGA DISMINUIDA DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO.
- 58. INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA Se caracteriza por la falta de tiempo para para que funcionen los mecanismos de adaptación: Dilatación auricular y ventricular
- 60. COMPLICACIONES I.M. Fibrilación auricular Embolia periférica o a SNC Endocarditis infecciosa Edema agudo pulmonar Arritmias ventriculares grado V Lown (0.1% anual muerte súbita) Insuficiencia cardiaca congestiva
- 61. TRATAMIENTO LA APROXIMACION TERAPEUTICA DEPENDE DE UNA ADECUADA INDIVIDUALIZACIÓN DEL PACIENTE
- 62. TRATAMIENTO MEDICO RESTRICCION DE LAS ACTIVIDADES FISICAS EXTENUANTES. REDUCCION DEL SODIO EN LA DIETA DIURETICOS INHIBIDORES DE LA ECA DIGITAL. ANTIARRITMICOS. ANTICOAGULANTES
- 63. DECISIÓN TERAPEUTICA AUNQUE LA IM PUEDE SER BIEN TOLERADA POR AÑOS, EVENTUALMENTE SE DESARROLLARA LA FALLA MIOCARDICA. EL OBJETIVO ES CORREGIR LA Insuficiencia Mitral ANTES DE QUE SE PRODUZCA DAÑO IRREVERSIBLE O EL RIESGO QUIRURGICO SEA MUY ALTO.
- 64. INSUFICIENCIA MITRAL Indicacion quirurgica Paciente sintomáticos ; ICC CF 2, 3, 4 con FE> 60% DSF < 45mm Sintomático o Asintomáticos con evidencia de disfunción ventricular: Fe < 60, DDF VI: > 45 mm, DSFVI: >70 mm,. Asintomático IMi severa con FA y función VI normal Aguda sintomática.
- 65. MANEJO DEBE SOPESARSE LA NATURALEZA CRONICA Y LENTAMENTE PROGRESIVA DE LA ENFERMEDAD, VERSUS LOS RIESGOS INMEDIATOS Y A LARGO PLAZO DE LA PLASTIA MITRAL O EL RECAMBIO VALVULAR. LOS PACIENTES ASINTOMATICOS,CON IM DE GRADO LEVE O MODERADA SOLO REQUIEREN SEGUIMIENTO. LOS PACIENTES SINTOMATICOS CON IM SEVERAS CON DISMINUCION DE SU CF A PESAR DE TRAT. MEDICO SON CANDIDATOS A CIRUGIA.