Fisiopatologia isquemia EKG

1. ECG: ISQUEMIADra. Elena Gabriela Mota Magaña
R1 - Medicina Interna
Hospital General San Juan de Dios.

2. OBJETIVOS.
• Conocer la circulación coronaria.
• Definir lesión, necrosis e isquemia.
• Reconocer la diferencia entre: lesión, necrosis e isquemia.
• Reconocer los patrones electrocardiográficos de lesión,
necrosis e isquemia.

3. Circulación Coronaria.
Constituida por: Arteria coronaria izquierda
Arteria coronaria derecha.
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4. Cardiopatía Isquémica.
1. Enfermedad cardiovascular es la
causa principal de muerte en EU.
2. Mas de la mitad de los fallecimientos
anuales.
3. Prevalencia en >20 años 16,000000
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5. Epidemiologia.
• Edad promedio 64.5 años en
hombres y 70.4 años en mujeres.
• Disminución en su incidencia.
- Concienciación.
- Tratamiento.
Factores de riesgo
susceptibles a
modificación:
- Consumo cigarrillo.
- DM2
- HTA
- Hipertrigliceridemia
- Obesidad
- Sedentarismo
- Estrés
- Uso de sustancias.
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6. Infarto de Miocardio
Agudo.
• 90% de los cuadros de
oclusión coronaria en
IAMCEST oclusión
arterial coronaria.
• IMSEST 35-75%.
• Oclusión arteria
coronaria: isquemia –
lesión (reversibles) y
finaliza con IM que
representa necrosis tisular
(irreversible).
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7. Isquemia, Lesión e Infarto.
• Incapacidad de las arterias
coronarias locales para aportar al
tejido miocárdico que irrigan la
cantidad suficiente de sangre
oxigenada para cubrir las
necesidades de oxigeno.
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8. Isquemia, Lesión e Infarto.
Diversas causas:
• Oclusión de una arteria
coronaria
ateroesclerótica.
• Espasmo coronario.
• Incremento de carga de
trabajo del miocardio.
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10. Infarto de Miocardio
Agudo.
• Momento de mayor intensidad el
IM esta constituido por:
- zona centra de tejido
muerto: necrosis.
- rodeada de miocardio lesionado
(lesión).
- fuera de ella capa externa de
tejido isquémico (isquemia).
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12. Infarto de Miocardio
Agudo.
Transmural
• Todo el grosor de la pared
ventricular (áreas
subendocardicas y
subepicardicas).
NO transmural.
• Zona de infarto solo
afecta una parte del
grosor de la pared
ventricular (zona
subendocardica interna).

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17. Cuatro fases de IM
transmural.
Fase Tiempo transcurrido Fisiopatología
1 0 a 2 horas Isquemia y lesión miocárdica extensas con
necrosis de aproximadamente el 50% de
miocardio afectado.
2 2 a 24 horas Evolución de IM completado. Necrosis de las
dos terceras partes del miocardio afectado 3h y
necrosis de la mayor parte del resto del
miocardio a las 6 horas.
3 24 a 72 horas No células isquémicas o lesionadas, todas han
presentado necrosis o se han recuperado;
comienza la inflamación aguda en tejido
necrótico.
4 2 a 8 semanas Tejido fibroso sustituye tejido necrótico.
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20. Cambios en ECG en IM.
• Caracterizado por cambios en tres componentes:
- Onda T
- Segmento ST
- Onda Q

21. Isquemia Miocárdica.
• Aporte de O2 insuficiente para
las demandas del metabolismo
celular.
• Anoxia en interior de células
cardiacas.
• Reversible.
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22. Lesión Miocárdica.
• Isquemia intensa o prolongada.
• Incapaces de contraerse, generar
y conducir.
• Reversible.
• Depende duración e intensidad de
isquemia y características
previas.
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23. Infarto de Miocardio.
• Isquemia miocárdica intensa.
• Irreversible = Muerte.
• Eléctricamente inertes.
• NO se recuperan.
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24. Cambios en ECG.
Fase de IM Gravedad Cambios ECG Cambios ECG
recíprocos.
Aparición.
Isquemia Reversible Segundos del
inicio
Ondas T altas,
picudas o
invertidas.
Ondas T invertidas o
altas, picudas.
Lesión Reversible Minutos del inicio
Segmento ST
elevado
Segmento ST
deprimido
Necrosis Irreversible Aproximadamente
2 horas del inicio.
Ondas Q y
complejos QS
anómalos
Ondas R altas
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25. Derivaciones.
Enfrentadas.
• Registran fuerzas
eléctricas en una zona
dada de la superficie
exterior o epicardica.
Reciprocas.
• Registran las fuerzas
eléctricas de la superficie
epicardica no afectado
situado directamente
enfrente.
• Hallazgos: cambios
recíprocos.
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26. Derivaciones contiguas.
• Derivaciones del ECG
que permiten evaluar
la misma zona del
corazón.
• Incrementa grado de
precisión diagnostica.
• EJ: V1 y V2 = pared
anterior del ventrículo
izquierdo.
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27. Determinar la Localización.
Localización de IM Derivaciones
Enfrentadas
Derivaciones
Reciprocas.
Septal V1-V2 Ninguna
Anterior (localizado) V3-V4 Ninguna
Anteroseptal V1-V4 Ninguna
Lateral I, aVL y V5 o V6 II, III, y aVF
Anterolateral I, aVL y V3 o V6 II, III y aVF
Anterior Extenso I, aVL y V1-V6 II, III y aVF
Pared Inferior II, III y aVF I y aVL
Pared Posterior Ninguna V1-V4
Ventrículo Derecho. II, III, aVF y V4R I y aVL
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29. EJERCICIOS.