REVISIÓN DE TEMA

1. SINDROMESINDROME
ESTAFILOCÓCICO DE LAESTAFILOCÓCICO DE LA
PIEL ESCALDADAPIEL ESCALDADA
(SEPE-SSSS)(SEPE-SSSS)
MEDICO RESIDENTE PEDIATRIAMEDICO RESIDENTE PEDIATRIA
ADOLFO G. SILVA PEÑAADOLFO G. SILVA PEÑA
HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO AREQUIPAHOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO AREQUIPA
ROTACION DERMATOLOGIAROTACION DERMATOLOGIA
JULIO-2016JULIO-2016

2. HISTORIAHISTORIA
 El síndrome estafilocócico de la pielEl síndrome estafilocócico de la piel
escaldada (SEPE) fue descrito en 1878escaldada (SEPE) fue descrito en 1878
por Ritter von Rittershain con el nombrepor Ritter von Rittershain con el nombre
de “dermatitis exfoliativa neonatal”de “dermatitis exfoliativa neonatal”
después de observar 297 casos de estadespués de observar 297 casos de esta
entidad durante 10 añosentidad durante 10 años

3. DEFINICIONDEFINICION
 Se denomina SíndromeSe denomina Síndrome
de piel escaldadade piel escaldada
estafilocócica a un grupoestafilocócica a un grupo
de trastornos ampollososde trastornos ampollosos
de la piel causados porde la piel causados por
exfoliotoxinas (ET) queexfoliotoxinas (ET) que
elaboran determinadaselaboran determinadas
cepas de Staphylococcuscepas de Staphylococcus
aureus.aureus.
 Afecta a niños menores de 5 años y neonatos (madurez renal)
 Neonato por falta de inmunidad específica a las toxinas
 En adultos con SEPE, hemocultivos + para S. aureus toxigénco, con
mortalidad significativa

5. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
 Dos toxinas :Dos toxinas :
– Toxinas Epidermolíticas A y B (TE-A, TE-B)Toxinas Epidermolíticas A y B (TE-A, TE-B)
– S. aureus , GRAM + Fago II, tipos 71 y 55, pero también grupoS. aureus , GRAM + Fago II, tipos 71 y 55, pero también grupo
de fagos 1 y 3de fagos 1 y 3
– Flictenas y degranulación por disrupción de la capa granular deFlictenas y degranulación por disrupción de la capa granular de
la epidermis, disrupción interdesmosómicala epidermis, disrupción interdesmosómica
– Toxinas se uniran directamente a desmogleínaToxinas se uniran directamente a desmogleína-1-1

7. CLÍNICACLÍNICA

8. CLINICACLINICA

9. FORMA LOCALIZADAFORMA LOCALIZADA Impétigo bullosoImpétigo bulloso
 Es la forma más frecuente y leveEs la forma más frecuente y leve
del síndrome.del síndrome.
 Sin diseminación hematógena deSin diseminación hematógena de
la toxinala toxina
 Lesiones tempranas:Lesiones tempranas:
– Vesículas o flictenas, líquido turbioVesículas o flictenas, líquido turbio
y borde eritematosoy borde eritematoso
 Pueden localizarse a cualquierPueden localizarse a cualquier
nivel siendo típica la afectación delnivel siendo típica la afectación del
área del pañal en el reciénárea del pañal en el recién
nacidosnacidos
 Dolor cutáneo a la compresiónDolor cutáneo a la compresión
AUSENTE, No NikolskyAUSENTE, No Nikolsky
 Gram y cultivos de flictenasGram y cultivos de flictenas
muestran estafilococosmuestran estafilococos
 Puede progresar a SEPEGPuede progresar a SEPEG

10. FORMAS ABORTIVASFORMAS ABORTIVAS
 VarianteVariante
escarlatiniformeescarlatiniforme
 EritrodermiaEritrodermia
temprana ytemprana y
descamación final ~descamación final ~
Enf. RitterEnf. Ritter
 NONO se produce else produce el
estadioestadio AMPOLLARAMPOLLAR

12. FORMA GENERALIZADA O ENFERMEDAD DE RITTERFORMA GENERALIZADA O ENFERMEDAD DE RITTER
 Exantema máculo, ténue,Exantema máculo, ténue,
anaranjado rojizo, asociado aanaranjado rojizo, asociado a
conjuntivitis purulenta, otitis mediaconjuntivitis purulenta, otitis media
o infección inaparente de lao infección inaparente de la
nasofaringenasofaringe
 Dolor cutáneo a la compresiónDolor cutáneo a la compresión
 Acentuación periorificial y áreasAcentuación periorificial y áreas
de flexiónde flexión
 NikolskyNikolsky POSITIVOPOSITIVO
 24 a 48h24 a 48h rash escarlatiniforme arash escarlatiniforme a
ampollarampollar
 Ampollas flácidas, grandesAmpollas flácidas, grandes
alrededor de orificios, axilas,alrededor de orificios, axilas,
inglesingles
 Base húmeda eritematosa,Base húmeda eritematosa,~~
escaldadura generalizadaescaldadura generalizada
 Descamacion superficialDescamacion superficial

15. S
E
P
E

16.  Cicatrización seCicatrización se
completa en 7 dcompleta en 7 díasías
 Cultivos de las flictenasCultivos de las flictenas
estériles.estériles.
 Fase cicatrizal conFase cicatrizal con
extensa cicatrización,extensa cicatrización,
costras, fisurascostras, fisuras
periorales muyperiorales muy
acentuadas.acentuadas.

17. DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

20. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 Erradicación de estafilococosErradicación de estafilococos
de los focos de infecciónde los focos de infección
 ATBATB
 Manejo de líquidos yManejo de líquidos y
electrolitoselectrolitos
 Mortalidad significativa 2 a 3%Mortalidad significativa 2 a 3%
 NO ignorar la MORBILIDADNO ignorar la MORBILIDAD
de niños con celulitis, sepsis yde niños con celulitis, sepsis y
neumoníaneumonía
 PREVENCIÓN:PREVENCIÓN:
– Tratar a personal deTratar a personal de
salud colonizadosalud colonizado
– Lavado estricto deLavado estricto de
manosmanos
– Aplicación deAplicación de
mupirocinamupirocina