1. JoséAntonio de J. Fernández Andrew

2. Tumores del
testículo de células
germinales
• Seminoma
• Tumores de células
germinales no
seminomatosos
(tumores
embrionarios,
teratoma,
coriocarcinoma y
tumores mixtos)
Tumores del
testículo de células
no germinales
• Tumores de células
de Leydig
• Tumores de células
de Sertoli
• Gonadoblastomas
Tumores secundarios
del testículo
• Linfoma
• Leucemia
• Tumores
metastásicos

4.  90-95% tumores de células germinales
 Resto, neoplasias no germinales
 Ca testicular más común en lado derecho
 Asociado a Criptorquidia
 Seminoma  tumor más común de células germinales en tumores
testiculares primarios bilaterales
 Linfoma maligno  tumor bilateral más común del testículo

5. Espermatocito
normal
Célula
germinal
totipotencial
Carcinoma
embrionario
(célula tumoral
totipotencial)
Diferenciación
extraembrionaria
Vía trofoblástica 
coriocarcinoma
Vía de saco vitelino
 tumor del saco
vitelino
Diferenciación
intraembrionaria
Teratoma
Seminoma
Modelo tumorigénico para los
tumores de cels germinales en
testículo

6. • 85% de todos los seminomas
• 4° década de vida
• Macroscópicamente  nódulos grises coalescentes
• Microscópicamente láminas con grandes células
con citoplasma claro y núcleos densamente teñidos
Clásico
• 5-10% de todos los seminomas
• Dx requiere presencia de 3 o mas mitosis por campo
de alta potencia
Anaplásico
• 5-10% de todos los seminomas
• Mayores de 50 años
• Microscópicamente  cels varían de tamaño y se
caracterizan por citoplasma densamente teñido y
núcleos redondos con cromatina condensada
Espermatocítico

8. Carcinoma embrionario
(20%)
El tipo adulto
Histológicamente,
pleoformismo y bordes
celulares difusos
Macroscópicamente
hemorragia extensa y
necrosis
El tipo infantil
Tumor testicular más
común en lactantes y
niños
Microscópicamente, cels
con citoplasma vacuolado
secundario a depósitos de
grasa y glucógeno

9. •(Panel A) tejido sólido amarillo blanquecino, con hemorragia focal y unos pocos quistes.
•(Panel B) patrón típicamente papilar y glandular del carcinoma embrionario.
•(Panel C) muestra los núcleos pleomórficos y citoplasma oscuro que son característicos del
carcinoma embrionario.
•(Panel D) componente teratomatoso con epitelio escamoso con producción de queratina
(izquierda) y glándulas teratomatosas (derecha).

10. Tanto en niños
como en adultos
Más de una capa de cels
germinales en varios
estadios de maduración y
diferenciación
Macroscópicamente,
tumor lobulado con quistes
de tamaño variable llenos
con material gelatinoso

11. Coriocarcinoma
(1%)
Lesiones pequeñas
dentro del testículo
Hemorragia central
en inspección
macroscópica
Clínicamente de
carácter agresivo,
diseminación
hematógena
temprana
Tipo celular
mixto (40%)
La mayor parte,
teratocarcinomas
(teratoma +
carcinoma
embrionario)

12. Sitio primario testículo derecho  área
interaortocava, a nivel del hilio renal
derecho
Ganglios linfáticos
precavos
Ganglios preaórticos
Ganglios paracavos
iliacos comunes
Ganglios linfáticos iliacos
externos derechos
Sitio primario testículo izquierdo  área
paraaórtica a nivel hilio renal izquierdo
Ganglios linfáticos
preaórticos
Ganglios ilíacos comunes
izquierdos
Ganglios ilíacos externos
izquierdos

13. Estadio I  lesión confinada al testículo
Estadio II  compromiso ganglionar
retroperitoneal (IIA < 2 cm, IIB > 2 cm)
Estadio III  compromiso nodular
supradiafragmático o compromiso visceral
Boden y Gibbs

14. • Crecimiento indoloro del testículo
• 10% presentan síntomas relacionados con enfermedad
metastásica
• Dolor lumbar (metástasis retroperitoneal con compromiso de
raíces nerviosas)
• Tos, disnea (metástasis a pulmón)
• Anorexia, náuseas, vómito (metástasis retroduodenales)
• Dolor óseo (metástasis esqueléticas)
• Inflamación miembros inferiores (Obstrucción venocaval)
• 10% asintomáticos
Síntomas
• Tumor firme e indoloro
• Epidídimo delimitado con facilidad
• Puede haber hidrocele
• Se realiza transiluminación del escroto para
distinguir entre líquido y sólido
Signos

15.  USG escrotal  si el tumor es intratesticular
 Distinguir el tumor de patología epididimaria
 Facilitar exploración testicular en presencia de hidrocele
 Rx tórax yTC de abdomen y pelvis  metástasis

16.  Epididimitis
 Hidrocele
 Espermatocele
 Hematocele
 Varicocele
 Orquitis granulomatosa

17.  Si no se puede excluir el cáncer, con el estudio del testículo, la orquiectomía
radical está justificada
 Deben evitarse los abordajes escrotales y las biopsias testiculares abiertas
 Tx posterior dependerá de características histológicas del tumor, así como del
estadio clínico

18. Seminoma en
estadio bajo
• Intensamente
radiosensible
• 95% se curan
con
orquiectomía
radical y
radiación
retroperitoneal
• Quimioterapia
utilizada como
tx de
salvamiento en
pacientes que
recaen después
de radiación
Seminoma en
estadio alto
• Quimioterapia
primaria
• Cisplatino,
etopósido y
bleomicina
(PEB)
• Vinblastina,
ciclofosfamida,
dactinomicina,
bleomicina y
cisplatino
Tumores de
células
germinales no
seminomatosos
de estadio bajo
• Vigilancia
(mensualmente
durante los dos
primeros años y
cada 2 meses en
el tercer año
• Disección
Ganglionar
Linfática
RetroPeritoneal
(DGLRP)
Tumores de
células
germinales no
seminomatosos
de estadio alto
• Quimioterapia
primaria
posterior a
orquiectomía

19.  Seminoma tx orquiectomía y radioterapia índice de supervivencia a 5
años 98% estadio I y 92-94% estadio IIA
 Estadios más altos  35-75%
 TCGNS tx orquiectomía y DGLRP  estadio I 96-100%

21. Tumor más común del testículo en esta
categoría
1-3% de todos los tumores de testículo
Causa desconocida
No hay asociación con criptorquidia

22.  Estudio patológico  lesión pequeña, amarilla, bien circunscrita, libre de
hemorragia o necrosis
 Microscópicamente  células hexagonales con citoplasma granular y
eosinofílico

23.  Niños en etapa prepuberal  virilización y tumores benignos
 Adultos asintomáticos (20-25% ginecomastia)
 Tx
 Orquiectomía radical
 DGLRP en lesiones malignas

25.  Tumor testicular
 Virilización en niños
 Ginecomastia en 30% adultos
 Tx
 Orquiectomía radical
 En casos de malignidad está indicada la DGLRP

26.  0.5% de todos los tumores testiculares
 Exclusivamente en pacientes con disgenesia gonadal
 Desde la infancia hasta más allá de los 70 años
 Datos clínicos
 Disgenesia gonadal subyacente
 Criptorquidia
 Hipospadia
 Tx
 Orquiectomía radical

28.  Tumor testicular más común en +50 años
 Neoplasia secundaria más frecuente de testículo
1. Manifestación tardía de linfoma diseminado
2. Presentación inicial de una enfermedad clínicamente oculta
3. Enfermedad extranodular primaria
 Común hemorragia y necrosis

29.  Crecimiento indoloro del testículo
 50% pacientes con compromiso testicular bilateral
 Tx
 Aspiración con aguja fina en pacientes con dx corroborado ó
sospechado
 Orquiectomía radical para linfoma primario testicular

30.  Testículo  sitio común de recaída en niños con leucemia linfocítica
aguda
 Compromiso bilateral 50% de los casos
 Tx
 Biopsia testicular
 Orquiectomía
 Radiación testicular bilateral y quimioterapia coadyuvante

31.  Hallazgos accidentales de necropsia
1. Próstata
2. Pulmón
3. Aparato gastrointestinal
4. Riñón