Este documento describe los conceptos de crecimiento y desarrollo en niños. Explica que el crecimiento físico implica cambios en el cuerpo o regiones, mientras que el desarrollo incluye funciones y conductas. Describe las etapas de crecimiento prenatal, lactancia y primera infancia, así como problemas de salud comunes en cada etapa como bajo peso al nacer, ictericia neonatal, apnea y síndrome de muerte súbita del lactante.

1. Conceptos de alteración y salud en los niños José Antonio de J. Fernández Andrew

2. Crecimiento y Desarrollo Los términos crecimiento y desarrollo designan un proceso por el cual el óvulo fertilizado se convierte en una persona adulta. Crecimiento físico  se refiere a las modificaciones que experimenta el cuerpo en general o en regiones localizadas Desarrollo  abarca aspectos como las modificaciones de las funciones corporales y las conductas psicosociales

3. El crecimiento físico tiene una dirección cefalocaudal, donde las proporciones relativas del cuerpo se modifican durante el transcurso de la vida. Durante el desarrollo fetal temprano la cabeza es la parte mas grande del cuerpo, pero las proporciones se modifican a medida que crece el individuo

4. Crecimiento Peso promedio neonato  3-4 kgs. Talla  50 cm en varones y 47 cm en mujeres En el primer año se crece rápido, reflejándose en la elongación del tronco y el depósito de tejido adiposo subcutáneo. Desde el final del primer año de vida hasta el inicio de la pubertad las piernas crecen con mayor rapidez que cualquier otra parte

5. Pubertad Caracterizada por alteraciones importantes de las proporciones corporales debido al estallido del crecimiento puberal Las manos y los pies crecen primero El tronco aumenta durante la adolescencia

6. Cerebro Al nacer, representa un 25% de su tamaño total Al año aumenta en un 50% A los 5 años llega al 90% El tamaño de la cabeza refleja el crecimiento del cerebro

7. Una vez finalizada la maduración, comienza el crecimiento lineal A los 2 años el niño ya está a un 50% de su estatura adulta A los 3 años, empieza a crecer de 5 a 6 cm durante los próximos 9 años Durante la adolescencia los varones crecen 20 cm y las mujeres 16 cm

8. El Peso Aumenta con rapidez después del crecimiento A los 6 meses el peso se duplica Al año el peso se triplica El incremento promedio es de 2 a 2.7 kgs por año hasta el comienzo del estallido durante la adolescencia

9. Tanto crecimiento como desarrollo reflejan una interacción entre factores genéticos y ambientales La evaluación de ambos requiere una comparación de parámetros con referencias estándar que puede depender de múltiples factores

10. Crecimiento y desarrollo prenatal El desarrollo humano comienza con la implantación del blastocisto y se subdivide en dos periodos: embrionario y fetal El embrionario se extiende desde la 2° semana hasta de gestación hasta la 8° Este periodo está caracterizado por la formación de capas germinativas, la diferencia tisular temprana y el desarrollo de los principales órganos y sistemas del cuerpo

11. El periodo fetal se extiende desde la novena semana hasta el nacimiento. El desarrollo durante el periodo fetal se caracteriza sobre todo por el crecimiento y la diferenciación rápida de los tejidos, órganos y sistemas corporales

12. Peso al nacer y edad gestacional El peso promedio de un neonato al nacer es de 3-4 kgs Antes de 1961, todo recién nacido con menos de 2.5 kgs se clasificaba como pretérmino A partir de esa fecha y viendo que había otros factores que podían alterar este peso, los menores de 2.5 kgs se clasificarían como de Bajo Peso al Nacer (BCN)

13. Término, pretérmino y postérmino Según la Colorado Growth Curve, un neonato se encuentra: Del término cuando nace entre el comienzo de la 38° semana y el final de la 41° semana Pretérmino si nace antes del final de la 37° semana Postérmino si nace en la 42° semana

14. Retraso del crecimiento intrauterino El crecimiento del feto dentro del útero depende de diversos factores intrínsecos y extrínsecos El desarrollo óptimo requiere: Una función eficiente de la placenta Aporte de energía Medio hormonal apropiado Espacio suficiente en el interior del útero Las variaciones del peso pueden estar relacionadas a cambios de los factores intrínsecos ó extrínsecos

15. Pequeño para la Edad Gestacional (PEG) Es un concepto que implica un crecimiento fetal insuficiente También conocido como retraso del crecimiento intrauterino (RCI) Se define como un niño con un peso corporal menor de 2.7 kgs El retraso del crecimiento fetal puede darse en cualquier momento del desarrollo

16. Según el momento cronológico de la anormalidad, el retraso puede ser: Simétrico ó proporcionado Asimétrico ó desproporcionado

17. Si el retraso se da en una fase temprana del embarazo es simétrico Las causas del RCI simétrico comprenden Alteraciones cromosómicas Infecciones congénitas Exposición a toxinas ambientales

18. Si las alteraciones se producen en un estadio final del embarazo, es un retraso asimétrico Los factores maternos, placentarios y ambientales afectan el crecimiento fetal Como el retraso también afecta la placenta, el riesgo de complicaciones perinatales aumenta (asfixia neonatal, hiperglucemia, policitemia, hipotermia, etc.)

19. Grande para la Edad Gestacional (GEG) Implica un crecimiento fetal excesivo Se define como un niño con un peso corporal mayor a los 4 kgs El desarrollo excesivo puede darse por factores genéticos ó por la estimulación de condiciones uterinas anormales Entre sus posibles complicaciones se encuentran la asfixia y traumatismos durante el parto

20. Lactancia Abarca desde el nacimiento hasta los 18 meses de edad Las primeras 4 semanas constituyen el periodo neonatal En este transcurso tienen lugar un crecimiento físico y una maduración rápida Al principio el niño solo tiene reflejos primitivos, a los 18 meses posee la capacidad de correr, agarrar y manipular objetos

21. Crecimiento y desarrollo Durante la lactancia el crecimiento físico es rápido Después del nacimiento hay un periodo de inanición durante el cual el niño se adecua a la alimentación enteral El neonato al nacer pierde de 5 a 10% de su peso corporal y a las 2 semanas lo recupera

22. Los huesos del cráneo del neonato son incompletos y están conectados entre sí por bandas de tejido conectivo llamadas suturas En las uniones de las suturas hay espacios más anchos de membrana de tejido no osificado denominadas fontanelas Las fontanelas permiten comprimir ligeramente la cabeza al momento del parto

23. Aparato Respiratorio Los lactantes respiran obligatoriamente por la nariz hasta los 3 ó 4 meses de edad y cualquier obstrucción de las vías respiratorias altas en este periodo puede ocasionar trastornos respiratorios

24. Aparato Cardiovascular El nacimiento desencadena modificaciones en el aparato cardiovascular en el momento en que se interrumpe la circulación fetal y comienzan a funcionar los pulmones del neonato Al nacer, el corazón es voluminoso en relación a la cavidad torácica, su tamaño y peso se duplican durante el primer año La FC disminuye en forma gradual y la presión sistólica aumenta

25. Sistema hematopoyético Responsable de la creación de células sanguíneas, entre las que se encuentran los eritrocitos, que contienen bilirrubina, que proviene de la degradación de la hemoblogina La bilirrubina puede ser conjugada o no conjugada .

26. La bilirrubina no conjugada se elimina de la sangre por el hígado y se conjuga para generar bilirrubina hidrosoluble Esta bilirrubina es excretada por células hepáticas en el sistema biliar y de allí va al tracto intestinal Normalmente, dos tercios de la bilirrubina no conjugada producida por un neonato puede eliminarse por el hígado

27. La inmadurez relativa del hígado neonatal y la vida media más corta de los eritrocitos fetales pueden predisponer al neonato a una hiperbilirrubinemia La pigmentación resultante de este proceso es amarillenta, y conocida como ictericia La ictericia se puede manifestar en el curso de las primeras 24 horas de vida

28. Aparato digestivo Es inmaduro en el lactante y la mayoría de las funciones son deficientes hasta transcurridos 3 meses de vida Los alimentos sólidos pueden eliminarse digeridos de forma incompleta y ser visibles en las heces. La primera materia fecal del neonato se denomina meconio, que debe tener lugar en las primeras 24-48 hrs en bebes de término, pero que puede demorarse hasta 7 días en pretérminos

29. Sistema Nervioso No está integrado por completo, pero su desarrollo es suficiente para la vida extrauterina La mayoría de los reflejos son primitivos La presencia de reflejos como el de moro, hociqueo y marcha, significa que se está desarrollando de manera correcta el SNC

30. Problemas de salud del neonato La modificación más importante que debe vivir el neonato es la transición del medio intrauterino al extrauterino Para que el niño sobreviva es necesaria la respiración al nacer La primera inspiración expande alveolos y desencadena el intercambio gaseoso

31. Sufrimiento neonatal y la puntuación de Apgar De 0 a 3 puntos indica un sufrimiento severo De 4 a 6 un sufrimiento moderado De 7 a 10 un sufrimiento mínimo o nulo

32. Traumatismos del cráneo Lesiones craneanas CaputSuccnedaneum Cefalohematomas Fracturas

33. Lesiones de los nervios periféricos Principalmente lesiones de los plexos braquiales, pueden provocar 3 tipos de parálisis: Erb-Duchenne (parte proximal del brazo): lesión de la 5° y 6° raíz cervical Klumpke (antebrazo): lesión de la 8° y 9° raíz cervical y 1° raíz dorsal, reflejo del moro alterado Todo el brazo

34. Problemas de salud de neonato pretérmino Los factores de riesgo para un parto pretérmino son: Edad de la madre (menos de 16 y más de 35 años) Etnia Nivel socioeconómico Estado civil Tabaquismo Abuso de drogas Desnutrición Falta de cuidados prenatales Presencia de enfermedades anteriores y durante el embarazo

35. Complicaciones de nacimiento pretérmino síndrome de distrés respiratorio Hemorragia pulmonar Taquipnea transitoria Neumonía congénita Glucemia inestable Apnea recurrente Hipocalcemia Hiperbilirrubinemia Anemia Hemorragia intraventricular Infecciones bacterianas o virales Retinopatías

36. Síndrome de Distrés Respiratorio (SDR) También llamado enfermedad de la membraa hialina, es la complicación más frecuente de un neonato pretérmino Su causa principal es la ausencia de sulfactante en los pulmones, que reduce la superficie alvelar y facilita la expansión pulmonar

37. Apnea y Respiración Periódica La apnea se define como la interrupción de la respiración y se caracteriza por la ausencia de la misma durante 20 segs ó mas A menudo acompañado de cianosis y bradicardia La respiración periódica se caracteriza por la ausencia intermitente de respiración durante periodos de 10 a 15 segs

38. Hemorragias intraventriculares Trastorno frecuente que afecta exclusivamente a los pretérmino Entre los factores de riesgo para HI se encuentran: Neumotórax Hipotensión Acidosis Coagulopatía SDR Expansión de volumen

39. Enterocolitis Necrosante Trastorno gastrointestinal adquirido que representa un gran problema entre los neonatos La causa principal es desconocida Los factores de riesgo son: Asfixia neonatal Presencia de un conducto arterioso permeable Policitemia Alimentación enteral

40. Este proceso se debe a una disminución inicial de la perfusión de la pared intestinal que conduce a la isquemia e hipoxia con necrosis y gangrena resultantes El tratamiento comprende la interrupción de la alimentación, la descompresión del estómago, la cobertura con antibióticos de amplio espectro y el tratamiento de soporte

41. Problemas de salud del lactante Son propensos a padecer numerosos problemas durante el primer año de vida Son susceptibles a alteraciones nutricionales , problemas de alimentación, alergias por alimentos, reflujo gastroesofágico y cólicos Los traumatismos representan la causa principal de muerte durante la lactancia Las infecciones pueden representar un riesgo en lactantes no inmunizados de manera apropiada

42. Síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) La causa específica es desconocida Entre los factores de riesgo se encuentran: Dormir en decúbito ventral Etnia negra ó aborigen Bajo Peso al Nacer Madre joven Falta de cuidados prenatales adecuados Uso de sustancias prohibidas durante el embarazo

43. Traumatismos Causa principal de muerte de los 6 a los 12 meses de edad Aspiración de cuerpos extraños, asfixia, caídas, envenenamiento, ahogamiento, quemaduras y otros daños pueden ser consecuencia de la curiosidad del lactante Se debe tener un medio ambiente protegido

44. Primera Infancia Abarca el periodo comprendido entre los 18 meses y los 5 años, inclusive se caracteriza por un crecimiento y desarrollo continuo Durante este estadio se atraviesan los estadios de niño pequeño (18 meses – 3 años) y edad preescolar ( 3 – 5 años)

45. Los logros principales comprenden el desarrollo y el perfeccionamiento de la locomoción y el lenguaje, que se producen a medida que el niño se independiza El aprendizaje es continuo y progresivo, promueve interacciones con otras personas , una conducta social apropiada y una conciencia del rol sexual

46. Crecimiento y desarrollo Niño pequeño  el peso aumenta de 1.8 a 2.7 kgs por año A los 2 años el niño pesa 12 kgs Edad preescolar  el físico decrece considerablemente A los 3 años el niño pesa 14.5 kgs

47. La estatura en la primera infancia  7.5 cm de aumento por año Durante este periodo maduran los sistemas corporales El tórax en forma de tonel toma una forma más adulta La FR disminuye a 20-30 respiraciones x minuto

48. El desarrollo musculoesqueletico se da con la osificación del sistema esquelético, el crecimiento de las piernas y modificaciones entre musculo y tejido adiposo Durante la primera infancia el niño domina numerosas habilidades psicosociales

49. Problemas de salud frecuentes Traumatismos, ya que la falta de conciencia de peligro hace que los niños corran con un riesgo elevado de sufrir algún traumatismo Infecciones, que pueden ser adquiridas en los medios sociales en donde se encuentra el niño

50. Años de preescolar hasta segunda infancia La segunda infancia (6-12 años) abarca el periodo comprendido entre el comienzo de la escuela y el de la adolescencia Durante este periodo el niño aumenta como promedio 3.5 kgs y 6 cm por año y este crecimiento se produce en la forma de 3 a 4 estallidos por año que duran alrededor de 8 semanas cada uno

51. Se produce un aumento progresivo de la fuerza muscular, coordinación y energía, así como la capacidad de realizar movimientos complejos, como lanzar, tocar instrumentos ó bailar. Durante este estadio el niño desarrolla las habilidades cognitivas necesarias para considerar varios factores en forma simultánea y evaluarse a sí mismo y percibir el juicio de los otros

52. El niño crece 6 cm por año Aumenta de peso entre 3 y 3.5 kgs por año A los 6 años, en promedio, el niño mide 116 cm y pesa 21 kgs, a los 12 puede medir 150 cm y pesar hasta 40 kgs

53. Aumenta la longevidad de las piernas, la postura mejora y el centro de gravedad desciende Pueden realizar un mayor número de actividades físicas Disminuye la acumulación de grasa corporal y aumenta la masa muscular A medida que aumenta la talla, disminuye la circunferencia del cráneo y cintura

54. El crecimiento del cerebro, cráneo y corazón es mínimo La FR sigue disminuyendo y la PA aumenta Hacia los 11-12 años el niño tiene ya una visión 20/20 Las niñas ingresan a la pubertad 2 años antes que los niños

55. Problemas de salud frecuentes Principalmente trastornos respiratorios y gastrointestinales Las inmunizaciones en la primera infancia ayudan a mejorar la salud del niño Se le da mayor importancia a la higiene odontológica