hospital nac. san juan de Dios de san miguel, el salvador

2. •
•
•
•
•
•
•
•

3. •
• SUPERIOR INFERIOR
•
•
•
•

5. •
•
•
•

6. • EL MEDIASTINO INFERIOR SE HA SUBDIVIDIDO:
• ANTERIOR:
• SU ELEMENTO PRINCIPAL ES EL TIMO.

7. •
•
•
•
•
•
•
•

8. •
•
•
•
•
•

12. •
Alpha fetoproteína
Gonadotropina coriónica
humana
Hormona paratiroidea
intacta
• Tumores germinales no
seminomatosos >500ng/ml
• Tumores seminomatosos (10%)
<100ng/ml
• Adenoma
paratiroideo

13. VALORACION DIAGNOSTICA
•
•
•

14. Radiografía
TAC
RNM
Rastreo con I
radioactivo
TEP

15. • BIOPSIAS NO QX
•
•
•
•

16. •
Estereotomía media
• Mediastino anterior
Toracotomía lateral
• Tumores mediastínicos grandes
con extensión lateral

17. TIMO

18. HIPERPLASIA DEL TIMO
•
•
•

19. Neoplasia más frecuente del mediastino anterior (40-60 años)
Solo 10-50 % tiene síntomas que sugieren miastenia gravis
Timectomía elimina síntomas de miastenia gravis en 15%
5% Síndromes paraneoplásicos: aplasias de células rojas, hipogammaglobulinemia, lupus, Sx de Cushing o SIADH.
´Tumores grandes: efecto de masa, como tos, dolor torácico, disnea o síndrome de la SVC.
Dx: TC, antecedentes clínicos, biopsia por FNA (S:87% y E:95%)

20. Estadio Invasión
Supervivencia a 5
años (%)
I Macroscópicamente encapsulado; sin invasión microscópica capsular 94-100%
IIa
Invasión macroscópica a los tejidos grasos circundantes o a la pleura
mediastinal
86-95%
IIb Invasión microscópica a la capsula 80%
III
Invasión macroscópica a órganos vecinos
(A: pericardio, pulmón. B: grandes vasos)
56-69%
IVa Diseminación pleural o pericárdica
11-50%
IVb Metástasis linfáticas o hematógenas

21. Tipo Descripción Supervivencia a 5
años (%)
Supervivencia a 10
años (%)
A Timoma Medular 100% 95%
AB Timoma Mixto 93% 90%
B1 Timoma predominantemente Cortical 89% 85%
B2 Timoma Cortical 82% 71%
B3 Carcinoma timico bien diferenciado 71% 40%
C Carcinoma tímico 23%

22. Resección quirúrgica completa
• Esternotomía media con extensión en hemiconcha en los casos avanzados.
Timomas estadio II
• Resección quirúrgica completa seguida por radiación mediastínica
Tumores avanzados
• Combinación de quimioterapia y radioterapia para detener evolución local

23. Aspecto maligno a
nivel microscópico
Propensión a
invasión local
Metástasis profusas
Resección
quirúrgica puede
ser curativa
Mayoría recurre y
es resistente a
quimioterapia
Mal pronóstico

24. Tumores Benignos infrecuentes
Alcanzan gran tamaño antes del Dx.
TC: Densidad grasa con islotes remanentes de tejido glandular
Cápsula bien definida
No invaden estructuras adyacentes
Resección en tumores grandes

25. •
•
•
• QUISTE PERICÁRDICO
• QUISTE BRONCOGENO
• QUISTE ENTÉRICO
• QUISTE DEL TIMO

26. •
•
Quiste
pericárdico
Quiste
broncógeno
Quiste
entérico
Quiste del
timo

27. •
•
•
•
•

28. •
•
•
•
•
•

29. •
•
•
•
•
•

30. •
•
•
•

32. TUMORES DE VAINA NERVIOSA

33. •
•
•
•
•

34. TUMORES DE CELULAS
GANGLIONARES

35. SE CLASIFICAN EN:
• GANGLIONEUROMAS
• GANGLIONEUROBLASTOMAS
• NEUROBLASTOMAS
TUMORES DE CELULAS GANGLIONARES

36. GANGLIONEUROMA
•
•
•
•
•
TUMORES DE CELULAS GANGLIONARES

37. GANGLIONEUROBLASTOMA
• MEZCLA DE CÉLULAS
GANGLIONARES BENIGNAS Y
NEUROBLASTOS MALIGNOS.
• PATRÓN NODULAR-
ENFERMEDAD METASTASICA.
• PATRÓN DIFUSO- RARAS
OCASIONES.
• LACTANTES Y NIÑOS
MENORES DE 3 AÑOS.
• SE PUEDEN RESECAR Y
SUPERVIVENCIA A CINCO
AÑOS DE 80%
TUMORES DE CELULAS GANGLIONARES

38. NEUROBLASTOMA
• GRAN MALIGNIDAD
• LA GLÁNDULA SUPRARRENAL EL SITIO PRIMARIO MAS COMÚN.
• MAS FRECUENTES EN LA NIÑEZ
• 14% SE ORIGINAN EN EL TÓRAX.
• RESECABLES.
TUMORES DE CELULAS GANGLIONARES

39. TUMORES
PARAGANGLIONARES

40. •
•
•
•
TUMORES PARAGANGLIONARES
Incluyen quimiodectomas y feocromocitomas.
feocromocitomas :

41. •
•
•
TUMORES PARAGANGLIONARES
quimiodectoma:

42. Lesión maligna mas habitual en el mediastino.
50% LH/LNH Mediastino es sitio primario.
Mediastino anterior y medio. Ganglios del hilio
pulmonar. M. Posterior es inusual.
QT y RT: curación hasta en 90% de LH fase temprana y
60% en fases mas avanzadas.
Representa el 20% de tumores
en adulto y 50% en niños
Linfoma no Hodgkin 50-70%;
Linfoma Hodgkin15-25%.
La TC y la RM son útiles para
delimitar la extensión de la
enfermedad
Dx: Biopsia con aguja guiada por
TAC
Cx si fracasa la biopsia o Dx de
masas residuales pos-
quimioterapia

45. Tumor de células B. Cadena de
adenopatías.
Se presenta en Adolescencia y
adultez temprana
Tto: QT y RT. Cx: No resección
completa.
Tasa de supervivencia a los 5
años: I y II casi 100%, III y IV 50%
Aumento indoloro
de adenopatías
I y II: Asintomáticos
III y IV: Fiebre,
prurito, anemia,
pérdida de peso

46. Esclerosis
nodular
Celularidad
mixta
Rico en
linfocitos
Depleción
linfocítica

47. El Síndrome de vena cava superior es relativamente frecuente
El linfoma linfoblástico predomina en niños, adolescentes y
adultos jóvenes
Habitualmente se generan en el timo
De 2 a 4 veces mas frecuente en varones
Evolución agresiva con diseminación rápida
Linfoma no Hodgkin

48. Adenopatías indoloras. Peor
px que LH. Tto más agresivo
(QT y RT). Sobrevida más
baja.
FR: Edad, hombres, blancos,
lugares, insecticidas, VEB,
radiación, inmunodeficiencia,
Enf. Autoinmunes.
Imágenes: USG, TAC, RMN.

49. TUMORES MEDIASTINICOS DE
CÉLULAS GERMINALES
 TERATOMAS
 SEMINOMAS
 NO SEMINOMATOSO DE
CÉLULAS GERMINALES
30%
60%
10%
seminoma
teratoma
T.No sem de Cel
Ger

50. •
•
•
•

51. •

52. 



53. •
•
•
•

54. •
•
•

55. 




20 % de los
pacientes tienen
síndrome de
Klinefelter

56. •
•
•

57. NIÑEZ
• 20% DE TODAS LAS NEOPLASIAS
MEDIASTINALES
• SINTOMATOLOGÍA: TOS, DOLOR TORÁCICO
Y DISNEA , DIFICULTAD RESPIRATORIA
Adultez
• Hallazgo incidental con
rx de rutina,
asintomaticos
• Teratomas
voluminosos cursan
con SVCS, hemoptisis,
disfagia, taponamiento
cardiaco, infecciones,
neumotorax

58. •
•
•
•