1. Micosis José Antonio de J. Fernández Andrew

2. Se dividen en 2 grupos: MICOSIS SUPERFICIALES No pasa más allá de la capa córnea. MICOSIS PROFUNDAS Afectan estructuras profundas. Micosis

4. Micosis superficiales. TIÑAS Más importantes.

5. Tiña de la cabeza. Exclusiva en niños y en la pubertad debido a los cambios de pH, la cura. Las esporas caen en la piel cabelluda. Proliferan y comen la queratina del pelo: Distal-Proximal (Matriz). Empate: Hongo-Organismo. Pelo frágil, quebradizo por la falta de queratina.

6. Placas: Una o varias, de diverso tamaño. Escamas: Más o menos abundantes. Pelos tiñosos: Pelos cortos, envainados, decolorados y deformados.

7. Placas circulares bien limitadas, grandes y menos numerosas.

8. P P L E A Q C U A E S Ñ A M S. U Y

10. Tiñas inflamatoria o Querion de Celso. Formada por la Inmunidad celular que terminará en 4 o 6 semanas por eliminar al hongo, pero junto con el folículo piloso, dejando una zona alopécica permanente.

12. Tiña de la piel lampiña. Pápula rojiza y pruriginosa que crece de forma excéntrica y origina una lesión circular, eritematosa, con fina escama y con un borde activo formado por pequeñas vesículas. El centro se cura espontáneamente, sin embargo, siguen creciendo los bordes.

14. Tiña inguinal o crural. La maceración, humedad y el calor predisponen a un intenso prurito que modifica el aspecto de las lesiones. Liquenificación. Formación de placas que pueden descender o ascender. Diabetes, corticoesteroides o drogas inmunosupresoras Facilita la diseminación de los dermatofitos.

16. Tiñas de los pies. Más frecuente y también llamado  PIE DE ATLETA. Las condiciones de humedad, calor, maceración, Tx indebidos, terreno inmunodeprimido las que determinan la aparición. Cuadro clínico: Escamas Maceración Vesiculación entre los dedos, borde de los pies y/o plantas. A veces predomina la escama siendo muy gruesa “callosa”  Hiperqueratosis.

17. Dermatofítides: Sensibilización a distancia a los productos de los hongos.

18. Forma intertriginosa.

19. Forma vesiculosa

20. Tiña de los pies con impétigo.

21. Tiña de las uñas. Hongo: La invasión inicia por el borde libre de la uña hasta llegar a la matriz. Candida: Invasión a partir de la matriz de la uña hasta el borde libre. Cuadro clínico: Opacas Secas Amarillentas Quebradizas Estriadas Su borde libre se va carcomiendo. Clínicamente se pueden clasificar en: Blanca superficial. Subungueal proximal. Subungueal distal. Subungueal uni o bilateral.

23. Tiña imbricada. Conocida también como: Tiña en encaje, Tiña elegante o Tokelaut. Poco frecuente en México. Morfología: Zonas eritematoescamosa, la cual está adherida sólo por uno de sus extremos y el otro parece flotar.

24. Tiña fávica. Es excepcional en México. Producida por: Trichophyton schonleini. Puede presentar en piel cabelluda o piel lampiña y el cabello es largo, decolorado y deformados. Produce una alopecia verdadera y difusa. Granulomas dermatofíticos. Se localiza de preferencia en piel lampiña de los miembros inferiores y superiores aunque todavía podría verse en tronco y en la cara. Constituido: 1ra fase: Placas eritematoescamosas de bodes activos. 2da fase: Nódulos duros bien limitados, dolorosos que se ulceran. Tx: Obligadamente Antimicóticos orales.

28. Acción antimicótica, bloquea al ADN del hongo.

29. Exclusivo para dermatofitos.

30. Dosis:

32. Fotosensibilidad síndrome lupoide.

33. Indicación principal:

35. Efectos similares bien tolerados.

37. Dosis:

38. 200mg a 300mg x día x período de tiempo variable según la tiña.

39. 4 semanas: tiña del cuerpo, pies e ingle.

40. 6 semanas: tiña de cabeza, hasta 1 año para pitiriasis versicolor y candidosis.Hepatotóxico a Dosis mayores de 600mg.

42. Alilaminas 1980, inicia su uso. Espectro limitado, no actúa contra levadura. Actúa sobre la síntesis de ergosterol Pocos efectos colaterales, pero alto costo

43. Tx tópicos Vigente el uso de: alcohol yodado al 1% Ácido Salicílico Ácido undecilénico Y benzoico Formaba la pomada o solución de Whitfield Igual uso en las tiñas de pie, cuerpo y crural. “En casos de no responder a tx tópico” Ketoconazol: 200mg x día. Itraconazol 100mg x día Fluconazol 150mg/ 8 días o terbinafina 250mg x día x 4 semanas

44. Tx de la tiña de la cabeza Dosis: 20mg/Kg x 6 a 8 semanas Altamente efectiva bien tolerada. Medicamento de elección. Opciones:

45. Tx de la tiña de las uñas Depende del tipo de parasitación. La blanca superficial, aplicación de amorolina o ciproxolamina En parasitaciones laterales o proximales, es necesario tx sistémico

46. 200mg x día después del desayuno x 3 a 6 meses. 150mg/8 días Forma de pulsos: 400mg diarios x 7 días, descanso 3 semanas, Tx x 3 meses. 250mg x día, 30-40 semanas x 3 a 6 meses.

48. Tiñas muy extensas del cuerpo, pies o ingles.

49. Tiñas que no respondan a tratamientos tópicos.

50. Micosis compuestas: tiñas asociadas a candidosis.

51. Tiñas en personas inmunocomprometidas: diabetes, SIDA o bajo uso de corticosteroides o medicamentos inmunosupresores.

53. Micosis más superficial conocida Pitiarisis Fina escama Versicolor  Varios colores Malasseziafurfur forma parte de un complejo lipofílico Constituido por M.furfur, P.orbiculare, P.ovale

54. P.orbiculare flora normal de piel grasosa sin formas filamentosas P.ovale  formas levaduriformes pequeñas (Pitiriasis de cabeza y dermatitis seborreica) M.Furfur  forma patógena del complejo, cuando calor y humedad del medio son propicios Endémica de zonas costeras y tropicales

55. Topografía Tronco Cuello Cara Piel cabelluda Nalgas y raíces de extremidades en casos extremos

56. Morfología Discretas manchas eritematosas con escamas delgadas De aspecto hipocrómicas ó hipercrómicas México  manchas hipocrómicas * Persiste mientras el calor y humedad se prolongue

58. Diagnóstico Raspar una muestra de la escama Observar las blastosporas con filamentos cortos directamente al microscopio Cultivo no necesario

59. Diagnóstico Diferencial Pitiriasis alba Dermatitis solar hipocromiante Lesiones hipocrómicas residuales secundarias de sífilis Lesiones de vitiligo

61. Hipoclorito de sodio al 20%

62. Alcohol yodado al 1%Imidazolicos Disulfuro de selenio Piritione de zinc

63. En casos muy extensos: Ketoconazol 200 mg por vía sistémica Itraconazol 100 mg por 7 días

64. Candidiasis parasitación de la piel y mucosas y en ocasiones de las viseras Levaduras del genero cándida C. ALBICANS Las lesiones son superficiales, dependiendo del sistema inmune del huésped

65. De forma natural vive en ( en condiciones adecuadas, puede ser patógeno) Patógena  PIEL Manifestaciones clínicas: MUCOSAS, SEMIMUCOSAS PIEL UÑAS Mucosa oral Mucosa nasal Vaginal Tracto gastrointestinal

66. Factores fisiológicos.- transforman el PH de las mucosas y lo vuelven susceptibles a parasitación por la levadura Maceración, humedad y traumatismos.- sitios de la piel sujetos a situaciones húmedas PLIEGUES Dermatosis inflamatoria Mal estado de dentadura y prótesis Enfermedades inmunodepresoras Medicamentos que alteren la flora microbiana Medio ambiente La candidiasis puede desarrollarse por:

67. MUCOSAS y SEMIMUCOSAS. ALGODONSILLO Bajo pH. Placas cremosas, Blanquecinas, (residuos de leche) En mucosa de carrillos, lengua, velo del paladar, encías, incluso hasta la tráquea.

69. En vaginas exudado amarillento o lechoso Vagina eritematosa Inflamada y pruriginosa En varón produce balanitis o balanopostitis candidotica Eritema Micropustulas Erosiones

70. Candidosis Mucosas: Estomatitis* Quelitis Vullvovaginitis Balanopostitis Piel y uñas Intertrigo Onixis y Perionixis Granulomas

71. Piel – “C. albicans” Lesiones en pliegues interdigitales en manos y pies, inguinales, submamarios, axilas, intergluteo, perine Fisuras Erosiones eritematosas Maceración vesículas Pustulas

72. Uñas  “perionixis” Personas que mantienen mucho tiempo las manos dentro del agua. Inflamado eritematoso Desprendido de uña

73. Lesiones profundas  “candidosisgranulomatosa” Lesiones granulomatosas Lesiones ulcero-vegetantes Costrosas Nodulares Lesiones sistémicas .- corazón , riñón, pulmones, tracto gastrointestinal, meninges

74. Diagnóstico C. albicans mas que su hallazgo hay que encontrarla en grandes cantidades Examen directo: colocar exudado y material recolectado de las lesiones

75. Tratamiento Mucosa bucal buches con agua de bicarbonato de sodio Genitales soluciones acidas (acido láctico) violeta de genciana al 1% la nistatina-antibiotico activo para levaduras(pomada u ovulos vaginales) LOS IMIDAZOLES son altamente efectivos.

76. IMIDAZOLES: miconazol, clotrimazol, ketoconazol Ketoconazol, itraconazol y fluconazoldosis dosis indicadas son altamente efectivos La terbinafina no tiene acción