protocolo f a

1. Fibrilación Auricular
Definición
Es la arritmiasostenidamásfrecuente. Se caracterizaporuna activaciónauricularrápida,
desorganizadae irregular.
Epidemiología
Prevalenciaalrededordel 0,5% y 8% para los mayoresde 80 años.Incidenciade FA,es 1,5 vez
mayor enel hombre que enla mujer.
Etiología
Existendiversosfactoresasociados:edad,sexo,cardiopatía,HTA,insuficiencia
cardíaca,enfermedadreumática,valvulopatías(ppal.mitral),HTA(ppal.si HV) Yenf.Coronariaen
> 50% de loscasos.
La hipertrofiayladilataciónauricular puedensercausao consecuenciade FA persistente
Factoresque intervienenenlainducciónomantenimientode laFA son:lasextrasístoles
auricularesyotras taquiarritmiassupraventriculares.Laactividaddel SNA,laisquemia,la
elongaciónde lasfibrasyloscambiosestructuralesdel envejecimiento. Portadoresde WPW
tienenmayorincidencia.
AlteracionesdelSNA como hipervagotonía(responsablesde episodiosFA nocturnos o
posprandiales) y hipersinpaticotonia pueden desencadenarFA enpersonassincardiopatías.
En loscasos enlos que nose detectaningunacardiopatíaasociada,laFA recibe el nombre de
solitaria. Enestossuele serreversibleyse asociaa mejorpronóstico.
Se suelendescribircausas cardiovasculares:cardiopatíaisquémica,HTA,insuficienciacardíaca,
valvulopatías,miocarditis,pericarditis,WPW,CIA,IAM.
Respiratorias:TEP,Neumonías,Sme. Apneadel sueño
Metabólicas:hipertiroidismo,feocromocitoma,estress, infecciónsistémica,drogas
simpaticomiméticas,reflejovagal,hipopotasemia,hipocalcemia,anemia,etc.
Muchas de estasson reversibles,esimprescindible descartarlasytratarlas ya que puede ser
suficiente para revertir,una FA secundaria.
Diagnóstico
ECG: R-R irregularcon ausenciade ondas P , presenciade ondasf ( oscilacionesrápidasde
distintasmorfologías).
A nivel fisiopatológicose describelapresenciade múltiploscircuitosreentrantesanivel del
miocardioauricular,loque produce unafrecuenciaauricularde 350- 600 lat/min.Esto
condicionaunarespuestaventriculardeterminadaque dependeráde lamayoro menor
distensibilidaddel nodoAV ydel tipode FA:TIPOI,gruesa,llamadatambién“fibroaleteo”;tipo
II,intermedia;tipoIII,fina(siendoestaultimalade mayorfrecuencia).
Clasificación
Se aplicaa losepisodiosde FA que duranmásde 30 segundosyno se relacionanconcausas
reversibles(enestoslarecurrenciaespocoprobable)

2. Primerepisodio:primerepisodiode FA,seasintomáticoono,o autolimitado, aunque puede
haberdudasrespectode episodiospreviosnodetectado.
1. Paroxísticas: Episodiosde cortaduraciónque se interrumpenespontáneamente;>a30
segundos,esmásfrecuente enlasarritmiasde hasta7 días de evolución(ensu
mayoría menosde 24 horas.
2. Persistente:Aquellaque puedeinterrumpirse porcardioversióneléctricao
farmacológica. Se prolongapor7 días o más, mesesoaños.
3. Permanente : Cuandono revierte,seaporque estanorevirtióconlaterapéutica
administrada,porque nose intentólareversiónde laarritmia,obiencuandoluegode
una o variasrecidivasse decide nointentarnuevascardioversiones.
4. Recurrente:Si hubounoo más episodios.Lasformasparoxísticaypersistentepueden
serrecurrentes.
Tambiénse clasificansegúntiempode evolución:
Agudas:< 48 hs
Crónicas:> 48 hs
Manifestaciones clinícas
Palpitaciones,angor,disnea,mareos,síncope. Puede ser asintomática
Complicaciones:embolia(ACV),ICC,EAP,IAM e inestabilidad hemodinámica.
La cardioembolia,laexacerbación o la aparición deICC pueden ser la 1* manifestación.
El ritmo puede ser regular en presencia de bloqueo AV completo o de alto grado ( ritmos de la unión AV
o idioventricular).
Evaluación Inicial
Siempre primero buscar causassecundarias ( sepsis,tratornos hidroelectrolíticos,etc.)
Examen físico:signos vitales,signos deinsuficienciacardíaca,sensorio
HEMOGRAMA, GLUCEMIA,IONOGRAMA,CA, MG,EAB,FUNCIÓN RENAL, TSH,CK, CK-MB
Tpn.
ECG
Rx de TX
PRIMER EPISODIA DE
FA
PAROXISTICA
AUTOLIMITADA
PERSISTENTE
NO SE AUTOLIMITA
PERMANENTE

3. Ecocrdiograma
Holter
Tratamiento:
1. Evaluar estabilidad hemodinámica ! Si el paciente se encuentra inestablerequiere tratamiento
de urgencia con cardioversión ELECTRICA ( CVE sincronizada).
2. Buscar y tratar causas secundarias.
3. Definir si es aguda o crónica:
Objetivos de tto:
 Control de frecuencia
 Reversión a ritmo sinusal y mantenimiento
 Prevención de complicaciones embólicas.
FA aguda
Buscar y tratar causas secundarias
Intetentar cardioversión a ritmo sinusal con CV eléctrica programada o farmacológica.
No requiere ACO.
Fármacos antiarritmicos: (< efectividad que CVE)
 Entre el 50 % yel 70% de FA de reciente instalaciónrevierte expontáneamente enlas primeras horas
 Si cardiopatía: amiodarona o CVE.
 Con amiodarona la tasa de reversión es del 70-90%
 -Amiodarona:dosis de carga:5 mg/kg en30 min, luego15 mg/kg/d( 1,2 a 1,8 gr/ dia) iv,;luego vo de 200
a 400 mg/ d. tarda < 8 hs en lograr reversión.
 Propafenoma : IV: 2 mg/kg en 10 min, luego 150 mg/8 hs VO de mantemiento; >5 hs en reversión.
 Flecainida:1-2 mg/kgen20 min, luego100-200 mg/d VO,( máx 400 mg/d) de mantenimiento;< 2 hs en
lograr reversión.
FA crónica
Si paciente con probabilidadde trombos auriculares o FC> 120 Ipm:control de frecuencia; drogas:digoxina,
bloqueantes cálcicos, beta bloqueantes.
INESTABLEHemodinamicamente
CVE SINCRONIZADOQRS
200J 360J 360J
SEDACION: MIDAZOLAN PROPOFOL
No revierte evaluar
Factoresdesencadenantes
Hipoxiaelectrolitos
REVIERTE
Evaluarfármaco para
mantenerritmosinusal

4. Digoxina: de elección si ICC;se utiliza una ampolla de 0,25 mg. EV (0,125 mg si fallarenal) yse evalúa descensode
frecuencia ventricular;si nose logra el control se puede administrar una nueva dosisa 1 hs ya las6 hs
(digitalización,esquema 0-1-6).
Mantenimientode 0,25 mg/d si insuf. CI:TV,FV,WPW,BAV2°-3°, bradicardia.
Beta-bloqueantes: especialmente enHTA, cardiopatía isquémica.
-PROPANOLOL:Fase aguda (0,15 mg/kg de peso iven bolo lento, sin exceder de 1 mg/min. Puede repetir dosis sin
exceder de 10 mg.
-ATENOLOL:25-100 mg vo / dia
-BISOPROLOL:2,5-10 mg vo / dia
CALCIO antagonistas: si existe CI para betabloqueantes yno haydisfunción ventricular ni ICC. Nunca asociar a
betabloqueantes
-VERAPAMILO:40 mg/12 h a 360 mg/ dia vo
-DILTIAZEM:60 MG/8 HS A 360 mg/ dia vo
Drogas administración recomendación evidencia Dosisoral Dosis
IV
Amarona
Propalnona
Flecalnida
Quindina
Dofelina
Oral
Oral
Oral
Oral
Oral
Tla
L
I
Ilb
l
A
A
A
B
A
1-2 1-8g
450-600 mg
200-300 mg
Hasta 1.2 g
500 mg
10mg
15
mg2
Drogas antiaminicasparalaprevención --- -----auricular
Sin
alteración
estructural
cardiaca
HEA sin
HVI
HTA - HVI Cardiopatía Insuficiencia
cardiaca congestiva
Propaienona Propasfenosa
Placainica
Sotaloj
Amiodarona