enfermedad diverticular

1. Enfermedad
diverticular

2. Es el prolapso de la
mucosa a
través de la pared
muscular del colon.
implica la presencia
de uno o
más divertículos sin
causar
sintomatología.
incluye todos los
casos
en que los
divertículos causan
manifestaciones
clínicas como
sangrado o
inflamación.
se produce por micro o macro
perforación de un divertículo, la cual puede
ser simple o complicada, bajo la forma de
perforación ,libre, abscesos, peritonitis
generalizada, obstrucción, fístulas a otros
órganos o sangrado.
Divertículo Enfermedad
diverticular
Diverticulosis
Diverticulitis

3. Epidemiologia
 Prevalencia según la edad Edad 40 5%
 Edad 60 30%
 Edad 80 65%
 Edad < 50 Más común en el sexo masculino
 Edad 50–70 Leve preponderancia femenina
 Edad > 70 Más común en el sexo femenino

4. Dieta pobre en
fibras y residuos
Heces más
compactas
Sigmoides
estrecho
MAYOR
PRESION
DIVERTICULOS
Alteración del conectivo
Zonas débiles de la pared
Hasta
90 mmHg
Contracciones Segmentarias
En regiones mas pequeñas

5. 4 %
2%.
60%
30 %.

6. Etiopatogenia
 Protusiones de la de la
mucosa a través del
colon en puntos
débiles de la pared.
 En sitios que penetran
las arteriolas en la
pared muscular.

7. Herniaciones de la
mucosa y submucosa a
traves de un defecto de
la capa muscular del
intestino .
Cubierto solo por serosa
Diverticulos falsos
Diverticulo verdadero
Raros. Congénitos.
Se presentan en ciego y
Colon Ascendente.
Únicos y muy grandes
Diverticulosis
Pequeños
Múltiples
Adquiridos
Sigmoides
•Asintomàticos
•Los síntomas aparecen en el 30% de los
individuos afectados

8. CLASIFICACIÓN CLÍNICA
DE MINNESOTA
 0 No inflamación.
 I Inflamación crónica.
 II Inflamación aguda con o sin microabscesos.
 III Absceso pericolítico o mesentérico.
 IV Absceso pélvico.
 V Peritonitis fecal o purulenta.

9. Estadio Características
I Absceso pericólico limitado

10. Estadio Características
I Absceso pericólico limitado
II Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico)

11. Estadio Características
I Absceso pericólico limitado
II Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico)
III Peritonitis generalizada por rotura de un absceso pericólico y/o pélvico, con
plastrón asociado

12. Estadio Características
I Absceso pericólico limitado
II Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico)
III Peritonitis generalizada por rotura de un absceso pericólico y/o pélvico, con
plastrón asociado
IV Peritonitis fecaloidea por perforación libre de un divertículo no inflamado

14.  La mayoría de los pacientes presentan
dolor en el cuadrante inferior
izquierdo tipo Còlico .
 El dolor exquisito a la decompresión
implica un cierto grado de compromiso
peritoneal.
 La fiebre y la leucocitosis son
hallazgos importantes pero
inespecíficos.

15.  CLINICA
 EXPLORACIÓN FÍSICA
 RADIOGRAFIA
 TOMOGRAFIA
 COLÓN POR ENEMA
 ENODSCOPIA

16. ABSCESOS
FISTULAS
HEMORRAGIA DIVERTICULAR

17. Fistulas
 Tipos de fistulas relacionadas con
Enfermedad Diverticular:
• Colovesical: 65%
• Colovaginal: 25%
• Colocutánea
• Coloentérica

18. MANEJO MÉDICO
 Tratamiento ambulatorio: pacientes con dolor/
hipersensibilidad abdominal leve, sin síntomas
sistémicos:
• Dieta baja en residuos
 Antibióticos durante 7–14 días
 Se espera mejoría en 48–72 horas
 Si no se observan mejorías en 48–72 horas, buscar una
colección intraabdominal.

19. Procedimientos Qx
 La resección primaria
 El procedimiento de
Hartmann,
 La resección con
anastomosis primaria

20.  MANUAL CTO 6ª Ed. España. 53-54.
 Schwartz, Principios de cirugía. Brunicardi, Andersen.
Billiar, BUN . Vol II Ed Mac Graw Hill 8ª Ed 2006 1082-
1083.