Enfermedad diverticular

1. ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
VALENTINA ESTÉVEZ
CIRUGÍA

2. ANATOMÍA
D
Intestino grueso se
compone de:
1. Ciego
2. Colon (ascendente,
transversal,
descendente,
sigmoides)
3. Recto
4. Conducto anal

3. CAPAS DEL COLON
El colon tiene 4 capas
1. Mucosa
2. Submucosa
3. Muscular
4. Serosa
Se llaman pseudodivertículos debido a que se
forma la herniación en la submucosa, mucosa y la
serosa (no se comprometen las 4 capas)

4. DIVERTÍCULOS
Protuberancia en forma de saco que se forma en la pared del colon
Afecta principalmente el sigmoide

5. EPIDEMIOLOGÍA
65% en mayores de 65 años
5% de los menores de 40 años
SEGÚN EL GÉNERO
Menores de 50 años  masculino
50 – 70 años  femenino
Asiáticos es más frecuente
en el ciego
Occidentales más
frecuentes en el sigmoides

6. FACTORES DE RIESGO
 Alta ingesta de carnes rojas
 Baja fibra dietética
 Falta de actividad física
 IMC mayor o igual a 25
 Tabaquismo

7. DIVERTICULOSIS
Divertículos se producen porque en la pared del tubo digestivo hay puntos de debilidad (donde
los vasos rectos penetran la capa de músculo circular del colon)
Divertículos SIN inflamación
Sitio frecuente  sigmoide (diámetro más angosto por lo cual hay mayor presión)
Frecuente en  Adultos mayores de 60 años
CLÍNICA
Generalmente asintomáticos
Dolor en fosa iliaca izquierda
Estreñimiento, diarrea

8. DIVERTICULITIS
Hay inflamación e infección en los divertículos se ve en el 10 – 25% de las personas con
diverticulosis
¿POR QUÉ OCURRE LA INFLAMACIÓN?
El divertículo se puede obstruir ya sea por fecalitos
Pared se puede erosionar por el aumento de la presión intraluminal (puede perforarse y generar
alguna complicación como:
1. Abscesos
2. Fístula
3. Obstrucción
4. Peritonitis

9. MANIFESTACIONES DIVERTICULITIS
 DOLOR ABDOMINAL  fosa iliaca izquierda (por el colon sigmoides) o dolor en fosa
iliaca derecha si hablamos de una diverticulitis en el ciego (que es más frecuente en
asiáticos
 SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL  rebote y rigidez abdominal (se ve en caso
de complicación como la perforación y genere una peritonitis)
 NAUSEAS Y VÓMITOS
 INESTABILIDAD HEMODINÁMICA (en caso de perforación y que se genere una
peritonitis)
 ESTREÑIMIENTO (50%) DIARREA (25-35%)

10. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DIVERTICULITIS
 Reactantes de fase aguda  LA PCR se elevará porque estamos en proceso
inflamatorio
 Hemograma  leucocitosis leve
 Uroanálisis  piuria leve
 Urocultivo  flora colónica (si hay fistula colovesical)
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
 Tomografía axial computarizada

11. ¿CÓMO HACER EL DIAGNÓSTICO?
 Manifestaciones clínicas + laboratorios clínicos + hallazgos imagenológicos
 Es importante saber que cuando ya sabemos el diagnostico debemos EVITAR la colonoscopia
ya que hay riesgo de perforar pared intestinal y que se exacerbe la inflamación que ya hay por
la diverticulitis

12. DIVERTICULITIS CON
COMPLICACIÓN

13. CLASIFICACIÓN CON ESCALA DE HINCHEY
Clasificación para describir la gravedad de la diverticulitis complicada y orientar al manejo
ESTADIO 0  diverticulitis clínicamente
moderada
ESTADIO 1: Hay una inflamación del colon
1a  Inflamación del colon SIN absceso
1b  Inflamación del colon CON absceso pequeño
MANEJO MÉDICO  Antibiótico + valoración en 48h
ESTADIO 2  colección pélvica o retroperitoneal MANEJO MÉDICO  antibiótico + drenaje percutáneo
ESTADIO 3  perforación y desarrollo de
peritonitis purulenta
MANEJO MÉDICO  laparoscopia
Colonoscopia a las 6 semanas
ESTADIO 4  peritonitis fecaloide MANEJO MÉDICO  cirugía
Colonoscopia a las 6 semanas

14. 1. DIVERTICULITIS CON ABSCESO
Presenta síntomas como los de la diverticulitis, pero sin mejora (no mejora el dolor abdominal ni la
fiebre persistente a pesar de haber recibido antibiótico)
TAC  acumulación de líquido rodeado por cambios inflamatorios
ABSCESO
TRATAMIENTO
- Absceso pequeño menor a 4 cm 
antibioticoterapia y un seguimiento de 2 a 3
días después para ver si hay mejora
- Absceso grande mayor a 4cm  drenaje
percutáneo + antibioticoterapia

15. 2. DIVERTICULITIS CON OBSTRUCCIÓN
Ocurre por un estrechamiento de la luz intestinal por la inflamación pericolónica
¿CUÁL ES LA CLÍNICA?
Dolor abdominal
Náuseas y vómitos
Distensión abdominal
Estreñimiento
Timpanismo a la percusión
Hiper o hipoactividad en ruidos intestinales

16. 3. DIVERTICULITIS CON FÍSTULA
Las manifestaciones van a depender de con que
estructura se esté formando la fistula
Tipos:
 (colon y vejiga) COLOVESICAL  neumaturia (gas que
está pasando desde la luz intestinal a la vejiga,
fecaluria (heces se están translocando a la luz de la
vejiga), disuria (presencia de todos los componentes
que están en las heces pueden generar un síndrome
miccional que se caracteriza por la disuria)
 (colon y vagina) COLOVAGINAL  habrá paso de
heces o flatos del colon a la vagina

17. 4. DIVERTICULITIS CON PERFORACIÓN
Es muy poco frecuente que esto ocurra
Puede resultar de:
 Ruptura de un absceso diverticular en la cavidad peritoneal
 Ruptura libre de un divertículo inflamado por una contaminación del
peritoneo por las heces
CLÍNICA
Distensión abdominal
Signos de irritación peritoneal
Defensa voluntaria e involuntaria
Ausencia de ruidos intestinales
TRATAMIENTO
Perforación franca en la
clasificación Hinchey un estadio
III o IV el manejo debe ser
quirúrgico
Microperforación  terapia
antibiótica

18. ¿CUÁNDO HOSPITALIZAR?
Si TAC se ve diverticulitis complicada
Si TAC no tiene diverticulitis complicada, pero tiene 1 o más de los siguientes:
1. Sepsis
2. Microperforación
3. Inmunosuprimido
4. Fiebre mayor a 39
5. Leucocitosis significativa
6. Mayor de 70 años
7. Intolerante a vía oral
8. Mala red de apoyo

19. MANEJO ANTIBIÓTICO
Antibioticoterapia oral durante 7 a 10 días
Metronidazol 500mg IV cada 8 horas + ceftriaxona 1g IV cada 12h
Ampicilina sulbactam
Piperacilina tazobactam

20. BIBLIOGRAFÍA
 Schwartz SI, BrunicardiFC, Andersen DK. Principios de Cirugía. 10th ed. México, D.F.:McGraw -
Hill Interamericana; 2015.
 Courtney M. Townsend, R. Dniel Beauchampo, B. Mark Evers, Kenneth L. Mattox. Sabiston
tratado de cirugía 21ª ed.
 Martínez -Pérez Carolina, García CoretMaría José, Villalba -Ferrer Francisco L.. Laenfermedad
diverticular hoy. Revisión de la evidencia. Rev. cir. [Internet]. 2021; 73( 3 ):322-328. Disponible
en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2452 -
45492021000300322&lng=es.