Este documento describe la peritonitis, incluyendo sus causas (química, bacteriana, hemorrágica y micótica), clasificaciones (primaria, secundaria, terciaria; difusa, tabicada, focalizada), síntomas, diagnóstico, tratamiento y apendicitis como una causa común. La peritonitis es una inflamación del peritoneo que puede ser causada por irritantes químicos, bacterias, hemorragia o hongos, y requiere tratamiento antibiótico y quirúrgico.

1. PERITONITIS
C ATEDRA D E C I R UGÍA M AYOR.
J O E L V E L EZ G
8 VO C I C LO A
S E MESTRE A - 2 0 1 5

2. CONSIDERACIONES GENERALES
Toda irritación peritoneal es peritonitis.
Dependiendo del tipo de invasión
que se realiza se
determina de que
peritonitis se trata:
Química
Bacteriana
Hemorrágica
Micótica

3. CONSIDERACIONES GENERALES
Química: jugos gástrico,intestinal,pancreático, bilis,etc.

4. CONSIDERACIONES GENERALES
Bacteriana: la invasión infecciosa de foco intra o
extrabdominal contaminante, por las causas ya
conocidas de abdomen agudo séptico.

5. CONSIDERACIONES GENERALES
Hemorrágica: todas las patologías que dan abdomen
agudo hemorrágico: rupturas
arteriovenosas,vicerales,infarto mesentérico, ruptura
hemangiomas, metástasis,etc.

6. CONSIDERACIONES GENERALES
Fúngica:casi siempre por invasión previa a la cavidad peritoneal
por cirugía, diálisis peritoneales repetitivas que pueden llevar a
contaminación, paracentesis. Son habitualmente las terciarias.

7. CLASIFICACIÓN
De acuerdo a su forma de presentación, la peritonitis
puede ser:
Primaria: cuando no se puede establecer la puerta de
entrada de la bacteria al interior del abdomen.
Secundaria: por lo general por patologías
intrabdominales complicadas.
Terciaria: cuando ya ha existido invasión a la cavidad
abdominal previamente, ya sea por cirugía previa o
por manipulación invasiva de la cavidad de manera
repetitiva.

8. CLASIFICACIÓN
De acuerdo a su comportamiento al interior del
abdomen:
Difusa o libre: si es
peritonitis que se
reparte por toda
la cavidad con
Compromiso parietal
y visceral del
peritoneo.

9. CLASIFICACIÓN
Tabicada: cuando se dan adherencias por la inflamación: Tuberculosis
peritoneal, carcinomatosis peritoneal.

10. CLASIFICACIÓN
Focalizada o plastrón: cuando vísceras que rodean el foco
infeccioso van a
limitar la
infección dejando
su contenido en
zona abscedada,
localizada.

11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL POR
TIPO DE PERITONITIS
La peritonitis es un cuadro de abdomen agudo y el
diagnóstico diferencial se hace considerando:
Químico: por perforaciones viscerales o por
pancreatitis.
Bacteriano: contaminaciones de la serosa parietal o
visceral peritoneal.
Hemorrágico: todo lo que de hemoperitoneo.
Fúngico.

12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL POR
AGENTE ETIOLÓGICO
Vemos topográficamente, que órganos pueden estar afectando la
integridad de la cavidad abdominal, y semiológicamente, se
consideran las diversas patologías que lo puedan originar.
Ya al hablar de abdomen agudo, quedaron establecidas la mayor
parte de las enfermedades perforativas, bacterianas y
hemorrágicas que lo originan. Son las mismas las que causan una
peritonitis.

13. CUADRO CLÍNICO
Intenso dolor abdominal difuso y rigidez de la pared.
Vómitos repetitivos.
Desbalance hidroelectrolítico-ácido basico.
Disnea cada vez mayor y aleteo nasal.
Taquicardia e hipotensión arterial.
Detención de expulsión de gases y heces.
Oliguria a anuria por deshidratación.
Shock: puede ser hipovolémico o séptico.
Septicemia o bacteriemia con confusión mental, disnea, calosfrío,
descompensación.
En general, falla multiorgánica y multisistémica. Elevada mortalidad.

14. AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
Los mismos elementos auxiliares de diagnóstico que se utilizan para el abdomen agudo, se
utilizan en los casos de peritonitis, ya que es un abdomen agudo:
Semiología con clínica y examen físico.
Diagnóstico presuntivo.
Laboratorio.
Imágenes.

15. TRATAMIENTO
Colocar las 3 sondas acostumbradas en casos graves:
nasogástrica, vesical y PVC o periférica.
Antibióticoterapia con amplio espectro.
Inhibidores de la bomba de protones.
Hidratación y recuperación de electrolitos y
ácidobásicos de acuerdo a las pérdidas.
Si es el caso: antifúngicos y antifímicos.
Cirugía q puede ser laparotómica o laparoscópica.

16. APENDICITIS
Entre todas las patologías que originan la peritonitis, ésta es la más común, aunque otros
trabajos
hablan de la:
diverticulitis
perforada de
colon y la
terciaria.

17. APENDICITIS
Los estadios patológicos de la apendicitis:
Catarral.
Supurada.
Flegmonosa
Gangrenada.
Perforada.
Carcinoide.
Mucocele.
Crónica.

18. SINTOMATOLOGÍA
Dolor, que en la mayor parte de los casos empieza siendo epigástrico y luego
en fosa iliaca derecha.
Nauseas y vómitos con parálisis intestinal.
Taquicardia y a veces hipotensión.
Posición antiálgica.
Aleteo nasal.
Puntos dolorosos:Mc. Bourney, Rovsing, Bloomberg, Meltzer.

19. AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
Laboratorio:
Leucocitosis con formas inmaduras. PCR
elevada;alteraciones electrolíticas si ha habido vómitos
repetitivos: sodio, cloro, potasio, bicarbonato. Pedir
glicemia, amilasa, lipasa, TGO,TGP,GGT, tiempos TP,TPT,
plaquetas, fibrinógeno.
Imágenes: Standard de tórax y eco de abdomen y
pelvis. Eco: 7 o más mm de diámetro, aumento
vascularización, aspecto inflamatorio.

20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Múltiples patologías: el Dx se hace por hallazgos o por
exclusión:
Tiflitis,amebiasis,colitis, ameboma de ciego, cistitis,
cistopielitis, salpingitis, pio, hidro y hematosalpinx,
embarazo ectópico, endometriosis, quiste de ovario
sésil o pediculado, quiste folicular de ovario, quiste a
pedículo torcido, torsión testicular, orquitis,
orquiepididimitis, hernia inguinal o crural, adenitis
inguinal, salmonellosis, enteritis, perforación tífica,
litiasis ureteral, diverticulitis,

21. TRATAMIENTO
Clínicamente, atender el estado general:
Reposición de líquidos y electrolitos.
Antibiótico terapia inmediata, preoperatoria
Protección con inhibidores de bomba.
Si hay distención abdominal o vómitos demasiado
repetitivos, sonda nasogástrica
Si hay deshidratación sondaje vesical para control de su
diuresis.
Cirugía sin pérdida de tiempo: laparotómica o
Laparoscópica.

22. APENDICECTOMÍA LAPAROTÓMICA
Se utiliza cualquiera de las incisiones ya conocidas para abordar el apéndice:
Mac Bourney
Rocky Davis
Jalaguier
Media Infra umbilical
Perforación.
Pfannestiel
(PERFORACIÓN)

23. APENDICECTOMÍA LAPAROTÓMICA
Tratamiento del muñón apendicular:
Primero se realiza la ligadura del mesoapéndice en el que va incluida
la arteria apendicular; luego se liga la base del apéndice con seda
negra por dos ocasiones en el extremo proximal al ciego, y una
ligadura distal.
Entre las 2 proximales y la distal, se corta para separar y remover el
apéndice, limpiando el muñón apendicular que queda, con solución
de Povidyne.
Con el muñón, quedan varias alternativas:
Invaginación del muñón al interior del ciego.
Epiploplastia de Pavlowsky.
Sutura invaginante de Parker Kerr en ciego.

24. APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
Localizar el apéndice desecar el mesoapéndice primera ligadura base
Segunda y tercera se corta entre ligaduras sutura mecánica base