psicoterapia

1. • Lamber el primer meta análisis nos da un 15%
• Explica que la técnica psicoterapéutica explica
el 0,8% del cambio

2. La eficacia de una investigación depende de la
calidad de los datos empíricos que la sustentan
Como sabemos que un tratamiento es eficaz?
1. Han sido investigado mediante buenos diseños experimentales de grupo o de
caso único
2. Han tenido resultados superiores al no tratamiento , al placebo, a un
tratamiento alternativo ,o a resultados equivalente a un tratamiento ya
establecido como eficaz
3. Los resultados deben haberse constatado al menos por dos grupos de
investigación independientes
Además , los tratamientos deben estar bien descritos y las características de las
muestras deben ser claras y especificadas

3. • La efectividad implica tres aspectos
1. Generalizabilidad de los resultados de los
estudios realizados en condiciones artificiales
a los contextos clínicos reales
2. Viabilidad de la intervención: aceptabilidad de
la misma por parte de los clientes ( costo,
malestar, duración, efectos secundarios
etc..)probabilidad de cumplimiento, facilidad
de difusión entre los profesionales
3. Eficiencia: relación coste/beneficio para el
cliente y para la sociedad

4. Eficacia en la psicoterapia
• La investigación controladas en contextos artificiales
tienen problemas de VALIDES EXTERNA por ejemplo
 Emplean tratamiento de duración prefijada
 Aplicación estándar, si adaptarlas a las características de los pacientes o
sin corregirlas en función de la evolución del caso
 Los pacientes son seleccionados para conseguir muestras con trastornos
(puros) o con la menor comorbilidad posible
 Los clientes son asignados a los grupos al azar y no pueden decidir la
intervención que seguirán ni el terapeuta con el que trabajaran
 Los estudios con frecuencia se centran mas en la reducción de síntomas
específicos que en la mejora del funcionamiento general
 Los terapeutas están muy motivados , en muchos casos, tienen poca
experiencia profesional.

5. Eficacia en la psicoterapia
• Por otra parte, las investigaciones que estudian el
tratamiento tal como es aplicado en la practica real suelen
fallar en VALIDES INTERNA
 Muestras sesgadas
 Faltas de grupos control
 Diagnósticos a veces poco rigurosos
 Empleo frecuente de medidas retrospectiva

6. Es la psicoterapia mas efectiva
que el no tratamiento
La investigación de los resultados de la psicoterapia demuestran los
siguientes hechos:
1. La remision espontanea llega al 30-40% de los casos aunque varia
según el trastorno
2. La psicoterapia es mas efectiva que el no tratamiento
3. La psicoterapia es mas efectiva rapida y duradera que los cambios
naturales de los pacientes sin tratamiento
4. En promedio las reviciones apuntan al que el tamaño de efecto
de la terapia oscilan entre 0,6- 0,85 es decir, una persona tratada
se encuentra mejor en un 66% - 73% que las no tratadas

7. Es la psicoterapia mas efectiva que el
no tratamiento
1. La eficacia se mide atreves de la medida de tendencia
central en vez de porcentajes de clientes clínicamente
mejorados o recuperados
2. Se basan en los pacientes que terminan el tratamiento,
si considerar a los que no lo aceptan o abandonan los
cuales según pekarik(1993) son al menos el 50% en la
practica clínica real
3. En la mayoría de estudios no se controla
adecuadamente si los pacientes reciben otro tipo de
intervención ( grupo de autoayuda, manuales de auto
aplicación, fármacos, terapias paralelas etc..)durante el
tratamiento o el seguimiento
4. Se excluyen a pacientes que presentan trastornos
comorbidos severos

8. 5. Hay desacuerdo sobre las variables sobre la eficacia
de y sobre los criterios de éxito
6. Los efectos conseguidos con la terapia psicológica son
moderados, la curación total es rara, lo común en la
mayoría de los trastornos es que permanezcan
síntomas residuales
7. Los efectos de la terapia tienden a ser duraderos pero
el seguimiento de la mayoría de los estudios no llega
al año , y son pocos los estudios que siguen mas de
tres años . Además , la mayoría de estudios están
basados en intervenciones conductuales(incluyendo
la tcc) lo que dificulta la generalización de los
resultados al amplio espectro de la terapia psicológica
Por otra parte las recaídas son frecuentes en problemas
como adicción, obesidad, depresión, trastornos
psicóticos, y personalidad antisocial

9. EFICACIA
• respecto a los componente de los resultados de la psicoterapia estos se
centran sobre todo en la propia personalidad del paciente y en la relación
terapéutica
1. casi el 40% del cambio se debe a las propias características del paciente
2. Un 30% a los factores comunes a todas las terapias (empatía, relación, apoyo
y confrontación de emociones
3. Un 15% al efecto placebo ( expectativa del paciente de que la psicoterapia le
será de ayuda)
4. Un 15% restante a las técnicas particulares de cada enfoque ( por ejemplo ,
asociación libre, exposición, análisis de cogniciones, reformulación del
síntoma , exploración empática
•

10. Que psicoterapia es mas efectiva
1. Algunos meta análisis siguieren que las distintas terapia
psicológicas mas importantes ( psicodinámicas,
conductuales o humanistas ) son equivalentes , esto es,
igualmente eficaz
2. Sin embargo otros meta análisis indican que las terapias
de conducta es mas eficaz, al menos en trastornos como
fobias, obsesiones compulsivas, disfunciones sexuales,
trastornos de pánico, depresión, problemas de conducta
en la infancia y enuresis ( labrador,echeburua y becoña )
3. En niños y adolecentes se concluyo que los tratamientos
conductuales ( contrato conductual, entrenamiento de
padres, modelado etc..) fueron mas eficases que los
tratamientos no conductuales ( terapia dirigida al insight o
terapia centrada en el cliente)

11. Que terapia es mas efectiva
En estudios controlados de eficacia
Los tratamientos conductuales son los mas
eficaces y cuando hay datos para establecer
comparaciones parecen mas eficaces que las
terapias psicodinámicas o fenomenológicas
El problema es que no toda las corrientes
terapéuticas realizan estudios comparativos

12. Frank y frank (1991) identifica 4 factores
comunes a toda terapia efectiva
1. Una relación de confianza
2. Un contexto terapéutico que provea
credibilidad
3. Un terapeuta con un esquema teórico creíble
4. Un terapeuta que provea un procedimiento
creíble para tratar los síntomas
Factores comunes

13. Principios terapéuticos comunes
1. intercambio por pago de servicios
2. Ofrecer consejo punto controvertido
 Etica  los clinicos deberian presumir saber
que es lo mejor para sus clientes
Animaria a los clientes a depender de la sabiduria
del terapeuta en lugar de pensar por si mismo
(responsabilidad)
Habitualmente no funcionan
3. Ampliar la vision del mundo del cliente

14. Principios terapeuticos comunes
• 4 .ayudar a los clientes a recapitular
conflictos genéricos
• 5. establecer una experiencia emocional
correctiva
 relación terapéutica segura
Empatía del terapeuta
Re- experimentar en aquí y el ahora
Responder diferente a lo que el cliente espera

15. Principios terapeuticos comunes
6. permitir experimentar emociones
Reconocerlas
Darles significados
Activarlas
Responsabilizarse
Modificarlas
expresarlas

16. Principios terapéuticos comunes
7. Promoción de expectativas positivas
Reforzar la demanda de terapia al cliente
Preparar a los clientes para la terapia
Inculcar expectativas realista
Acentuar las responsabilidad del cliente
Proporcionar alivio a los síntomas
Desarrollar una relación terapéutica positiva

17. Principios terapéuticos comunes
8. Ejercer una influencia social
Condicionamiento operante
Modelado
9. Promover la practica de nuevas
competencias
Ideas para la casa
Despejar problemas