SEPAR Area de Enfermería y fisioterapia. Madrid, 30 de enero de 2010

1. Seguridad clínica y atención centrada en el paciente Dr. Joan Escarrabill Plan Director de les Enfermedades Respiratorias (PDMAR) Institut d’Estudis de la Salut Barcelona [email_address] Madrid, 30 de enero de 2010

4. Primum non nocere Hipócrates (ca. 460-ca.377 B.C.). Tratamiento agresivo Abstención

5. Fiebre puerperal Mortalidad en el pabellón Klin (Viena) 1818-1865

8. SWAY: The irresistible pull of irrational behavior Aversión a la pérdida Compromisos Valores atribuidos Sesgo diagnóstico Procedimiento Incentivos Disidente Preocupan más las posibles pérdidas que el incremento de beneficios Consideran más el valor percibido que los datos objetivos Más interesados en el proceso que en el resultado Propensión a poner etiquetas basadas en la primera impressión Compromisos que nos impiden “cambiar de acera”

9. ...hay fuerzas psicológicas que hacen descarrillar el pensamiento racional

10. Sobrecarga Error Stress / presión Conocimientos Fatiga Hay una relación muy importante entre la manera de enfrentarse al estrés ( vulnerabilidad al estrés ) y el riesgo de cometer errores Volumen de trabajo Horas de trabajo

11. BMJ 2000;320:785-788 Anesthesiology, 1978;49:399–406 Qual Saf Health Care 2002;11:277–283 Committee on Patient Safety and Risk Management in the American Society of Anesthesiologists (ASA ) 1984 The critical incident technique

14. Los errores que comprometen la seguridad no son anécdotas... 50% … de las administraciones de fármacos i.v. se produce algún error 1% … de les administraciones de fármacos i.v. se produce algún error potencialmente grave Taxis K & Barber J. BMJ. 2003;326:684. Administración demasiado rápida del bolus Errores en lea preparacions que requieren múltiples pasos Errores más frecuentes

17. Institute of Medicine National Academy Press, 2000

18. Error activo Error latente Situaciones de riesgo Barreras ineficaces

19. BMJ 2000; 320: 768-770. Modelos de análisis del error Centrado en las personas Centrado en el sistema Focalizado en los errores individuales, tratando de buscar a los culpables . Focalizado en las condiciones en las que los individuos realizan sus acciones y trata de construir defensas para prevenir errores.

20. NEJM 2004;351:2041-3 1 Desconfianza de la población 2 No hay consenso sobre el tipo de intervenciones 3 Transparencia vs denuncias 4 Cambio cultural Compartir vs ocultar

22. Estrategies aplicadas Cortafuegos Taxonomía T + C Revisión de HC Declaración voluntaria No conocemos el “denominador” Difícil valorar riesgos sin lesión Útil puntualmente No cambia necesariamente la manera global de trabajar Más énfasis en el proceso que en el resultado

24. Mejora de la seguridad clínica Sistema Plan de calidad Análisis técnico Cultura Proyectos de mejora “ Mancha de aceite”

25. Causas de efectos adversos en dos hospitales universitarios de Londres Mal diagnóstico Procedimientos invasivos Durante la estancia en la Unidad En el moment del alta Neale G. J R Soc Med 2001;94:322-330.

26. Ambigüidad organizativa La actividad de un hospital se organiza por FUNCIONES Se generan AMBIGÜIDADES Fixing Health Care from the Inside, Today Stephen J Spear ...si falla la integración

27. Ambigüidad organizativa … cambian más de 3 veces de Servicio durante el ingreso HUB 2002 16.8% … de los pacientes ingresados…

28. Ann Intern Med 2005;142:121-8 41% ...se reciben resultados tras el alta 9.5% de los resultados requieren acciones inmediatas Ambigüidad organizativa Incidentes adversos en dos hospitales universitarios de Londres Neale G. J R Soc Med 2001;94:322-330.

29. NEJM 2004;351:1884 Un médico – un paciente “ ...sin dormir hasta el final” Responsabilidades asistenciales compartidas por un equipo NEJM 2004;351:1838-48

30. NEJM 2004;351:1829-37

31. Horas de trabajo Patients are at risk because of nurses' long hours, says report BMJ 2003;327:1128 (15 November), doi:10.1136/bmj.327.7424.1128-d Keeping Patients Safe: Transforming the Work Environment of Nurses www.iom.edu/report.asp?id =16173

33. Ann Intern Med 2006;166:1173-7 55% de las instituciones no requieren un “alta” oral o escrita para hacer la transferencia de responsabilidades entre médicos

37. J Gen Intern Med 2006; 21:165–170.

38. BMJ 2008;337:1205-7 Qual. Saf. Health Care 2009;18;2 ‘‘ Cada efecto adeverso es un tesoro’’

39. Gestión del riesgo ¿Qué puede ir mal? Gravedad Frecuencia ¿Hay que actuar? Prevención

43. Forward Surgical Team Escriben lo hecho Hacen lo debido Reciben feedback

44. Forward Surgical Team Escriben lo hecho Hacen lo debido Reciben feedback A pesar de saber más A pesar del esceso de trabajo

47. Postgrad Med J 2008;84:339–343. “ viendo al sabio en el escenario" Lecciones magistrales “ rodeado de sabios" Los alumnos son un espectador pasivo “ Aprendizaje por humillación" El clásico pase de visita multitudinario siguiendo al “jefe" Al cabo de una semana se recuerda menos del 3%

48. Queremos la perfección sin práctica THE NEW YORKER, December 6, 2004 ¿El objecivo es la media o la excelencia?

50. Justificación del interés por las simulaciones Ética Eficiencia docente Seguridad clínica

52. Eficencia docente La calidad asistencial se relaciona más con el Nº de casos y la auto-valoración que con los años de ejercicio profesional Hayashino Y. BMC Medical Education 2006, 6:33 La experiencia medida solo en “tiempo” no es garantía de conocimiento

53. Qual Saf Health Care 2004;13(Suppl 1):i2–i10 Mejorar la seguridad clínica Integrar la simulación en las estructuras sanitarias y en la práctica diaria La simulación no debe aplicarse solo a individuos, también a equipos y organizaciones

56. BMJ 2008;336:456 ¿Los más jóvenes se equivocan más? La acumulación de conocimientos no lleva “mágicamente” al dominio de la competencia Prof. Esteve Pont

57. Acogida En algunos momentos del año el % de enfermeras que llevan menos de un mes en el hospital puede ser del… 30% WJ Leander. Patients first, 1996 A los 4 días de ingreso el paciente ha tenido contacto con más de… 70 profesionales

61. Trabajo en equipo Cambia el rol de los profesionales sanitarios Aiken L. NEJM 2003;348:164-6 Wagner. BMJ 2000;320:569-72.

62. BMJ 2000;320:745–9

63. BMJ 2000;320:745–9 A pesar de la fatiga hago bien las cosas en situaciones críticas 70% 26% Los juniors no deben cuestionar las decisiones de los seniors 45% 3% Cirujano Piloto

69. Març 2009 … los profesionales sanitarios (especialmente los médicos) prefieren el arte a la ciencia Estandarización

70. La posición del trabajo en equipo www.isixsigma.com/library/content/c021230a.asp

71. Porter et al JAMA. 2007;297:1103-1111. 1 2 3 El objetivo es añadir valor desde la perspectiva del paciente Organización alrededor de procesos Medir resultados : outcomes ajustados a riesgo y coste

72. <40% del tiempo de enfermería se dedica a cuidados directos del paciente

73. Atención directa al paciente Leander WJ. Patients first, 1996

74. Journal of Nursing Management, 2009, 17, 647–654 Incremento de un 20% del tiempo dedicado al paciente Productive Ward

75. El tiempo no tiene el mismo significado para el paciente que para los profesionales sanitarios

76. www.slideshare.net/jescarra http://elforasterodelclavel.blogspot.com/