1. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
DOCENTE: MG. CALDERON RUIZ
MYRIAM ELIZABETH.
A
C
T
U
A
L
I
Z
A
C
I
O
N
I

2. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
Método sistemático y racional
centrado en la persona, cuya
finalidad es determinar los
diagnósticos de enfermería,
establecer planes para
modificar respuestas humanas,
actuar en forma específica y
evaluar en que medida el plan
de cuidados fue efectivo.

3. TIENE UNA
FINALIDAD
CUIDADO
DE
CALIDAD
Características:
 Intencionado
 Sistemático.
 Dinámico.
 Interactivo.
 Flexible.
 Basado en
teorías.
PROCESO ENFERMERO

4. E
T
A
P
A
S

5. FASE OBJETIVOS
VALORACIÓN Obtener, validar, organizar y registrar datos sobre la totalidad
de la persona, estableciendo así una base de datos.
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
Analizar los datos , identificar las respuestas ante los
problemas de salud, los riesgos y las capacidades de la
persona y formular el diagnóstico de enfermería con el fin de
guiar los cuidados.
PLANIFICACIÓN
Establecer prioridades en relación con los
diagnósticos/problemas, formular objetivos y resultados
esperados; diseñar las intervenciones y documentar el plan de
cuidados.
EJECUCIÓN Llevar a cabo las actuaciones de enfermería necesarias para
cumplir el plan. Revalorar las respuestas de la persona y
registrar o documentar el cuidado.
EVALUACIÓN Determinar en qué grado se han conseguido los resultados
esperados. Continuar, modificar o finalizar el plan de
cuidados.

6. Fases:
Consiste en reunir toda la
información necesaria para
obtener una imagen más clara y
completa posible de las
necesidades de las personas, sus
problemas y sus capacidades.
RECOLECCIÓN DE DATOS
ORGANIZACIÓN DE DATOS
VALIDACION DE DATOS
REGISTRO DE DATOS
Permite a la enfermera conocer a
la persona que va a cuidar y
determinar cuál es su situación
actual.

7. TIPOS DE DATOS
OBJETIVOS Observables y mensurables
SUBJETIVOS Evidentes sólo para
persona afectada
HISTÓRICOS Hechos acontecidos con
anterioridad
ACTUALES En relación al hecho
actual
CONSTANTES
No cambian : fecha de
nacimiento

8. Fuentes para la obtención de los datos
• Medios y técnicas:
De donde se puede obtener la información, de diferentes formas: primarias o
directas y secundaria o indirecta.
Observación
Entrevista
Exploración física
Es la persona a la que
va a cuidar, es quien
proporciona los datos
principales de su
condición de salud y
su entorno.
La
fuente
directa
Considera a la familia,
el equipo de salud
(fisioterapeuta,
enfermeras,
trabajadoras sociales.
La fuente
indirecta

9. LA EXPLORACIÓN FÍSICA
Es el examen sistemático del paciente para encontrar
evidencias físicas de capacidad o incapacidad funcional.
La inspección para realizarla de manera directa la enfermera
hace uso de los sentidos, en específico la vista e
indirectamente.
Confirmar los
datos
obtenidos a
través del
interrogatorio
y detectar
nuevos signos
Determina
r el estado
de un
problema
real o
potencial.
Objetivos

10. INSPECCION
• Método de exploración física que
suministra datos por medio de la vista, con
el fin de descubrir características físicas
significativas
• Debe de anotarse la apariencia del área
que se examina, como sus características
específicas:
• Color
• Textura
• Localización
• posición

11. PALPACION:
• Es el proceso de examinar el cuerpo
empleando en sentido del tacto es decir
utilizando las manos y los dedos para
recoger información de ciertas
características de las estructuras
corporales, por debajo de la piel :
tamaño, forma, textura, temperatura,
humedad, pulsos, vibraciones,
consistencia y movilidad.

12. PERCUCION
• Consiste en dar golpes en la superficie del cuerpo en forma
ligera pero aguda para producir sonidos que le permita a quien
examina determinar la posición y tamaño de una estructura
• Es golpear un cuerpo con la punta de los
dedos produciendo vibraciones que generan ondas
sonoras. Para determinar tamaño, límites, consistencia o
presencia de líquidos en cavidades.

13. AUSCULTACION
• Consiste en escuchar los sonidos producidos por
los órganos del cuerpo. Está técnica se emplea
para determinar las características de los ruidos
cardiacos, pulmonares e intestinales, de los
cuales se describe frecuencia, intensidad, calidad
y duración.
Algunos ruidos se escuchan directamente y otros
requieren el uso de estetoscopio. Se requiere de
un ambiente silencioso y colocar la campana del
estetoscopio sobre la piel desnuda

14. Es enunciado de un juicio clínico sobre las reacciones a los
problemas de salud reales y potenciales, a los procesos vitales
de una persona, de una familia o de una colectividad.
El juicio clínico es el acto del intelecto de emitir una apreciación,
una opinión, de llegar a una conclusión a partir de un conjunto de
signos y síntomas en referencia al estado de salud de una
persona.
Los diagnósticos de la NANDA son el inicio de una lista de
términos propuestas para problemas de salud sugeridos, que
pueden ser identificados y tratados por los profesionales de
enfermería.

15. DIAGNÓSTICO
DE
ENFERMERÍA
1.Análisis e
interpretación de
datos
2.Formulación del
diagnóstico de
enfermería
incluye

16. Formulación Diagnostica de
Enfermería
P: Problema
E: etiología
S: signos y síntomas
(características
definitorias) evidentes
en el paciente.

17. Categoría diagnóstica:

18. TIPOS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
REAL
“Esta presente”
Representa un estado que
ha sido validado mediante
características definitorias
identificables
DE RIESGO
Juicio emitido que indica que
un individuo familia o comu-
nidad son más vulnerables a
desarrollar un problema
que otras en una situación
igual o similar.
DE SÍNDROME
Grupo de diagnósticos de enfermería reales
o potenciales que aparecen como consecuencia
de un acontecimiento o situación determinados
POSIBLE
Describen un problema
sospechado para el que
se necesita datos
adicionales
BIENESTAR
Juicio respecto a una persona
familia o comunidad entre
un nivel específico de bie-
nestar hacia un nivel
más elevado.

19. Diagnostico reales:
• Se usa el formato PES, que incluye:
• P: Problema
• E: etiología
• S: signos y síntomas (características definitorias) evidentes en el
paciente.
FORMULACION DIAGNOSTICA REAL
PROBLEMA REAL
ETIOLOGÍA
“relacionado con”
“manifestado por”
“evidenciado por”
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Limpieza ineficaz de las vías aéreas “relacionado con” tos débil y dolor en
la incisión “manifestado por” poco o ningún esfuerzo para toser y
afirmaciones de que la incisión le duele mucho cuando tose.”

20. Diagnostico de riesgo:
• Se escribe en dos partes:
P: Identificación o expresión del problema potencial.
E: agregado de “relacionado con” para unir el problema y los factores
contribuyentes.
FORMULACION DIAGNOSTICA DE RIESGO
PROBLEMA
ETIOLOGÍA
“relacionado con”
Unido a factores contribuyentes
o de riesgo.
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea “relacionado con” la
edad avanzada y la inmovilidad del paciente.

21. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
1era Fase : Análisis e Interpretación de los datos
Temperatura axilar 39.9ºC, FC. 110 X’,
piel enrojecida y caliente al tacto.
FR: 28 X’.
IYER 1999, PLANTEA 4 PREGUNTAS
1. ¿Qué está alterado?
La necesidad de temperatura corporal
2.¿En que medida se presentan
estas alteraciones?

22. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA
Riesgo a lesión cerebral y riesgo a déficit
de volumen de líquidos.
3. Cuáles son los factores que
ocasionan estas alteraciones?
4.¿Cuáles son los riesgos que se
podrían presentar?
Proceso infeccioso de vías urinarias, caracterizada por
turbidez de la orina, presencia de pus y leucocitos
20xcampo y leucocitosis de 21000 x mm3

23. • La temperatura corporal es una
necesidad de supervivencia del ser
humano que determina el equilibrio
entre la producción y pérdida de
calor: Esta regulada por un sistema
de tres partes: sensores periféricos
y centrales, un sistema integrador
en el hipotálamo y un sistema
efector que regula la producción y
pérdida de calor.
EJEMPLO DE :
Análisis e Interpretación de los Datos

24. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
2da Fase Formulación del diagnóstico Enfermero
Hipertermia (00007) relacionada con estimulación
pirógena secundaria a proceso infeccioso de vías
urinarias m/p temperatura axilar de 39.9ºC, piel
enrojecida y caliente al tacto, FC: 110X’ y FR: 28X’.
Dolor agudo (00132) en ambos flancos relacionado con
proceso inflamatorio, secundario a proceso infeccioso
de vías urinarias manifestado por “siento mucho dolor
de espalda” e informe codificado del dolor dolor en
ambos flancos de 8 en escala de 0 al 10.

25. Definición: Es la etapa donde la elaboración de estrategias diseñadas para
reforzar, evitar, reducir o corregir las respuestas de la persona.
Fases: Las fases de planificación son las siguientes:
Establecer prioridades
Elaborar objetivos
Determinar los cuidados de enfermería
Documentar el plan de cuidados
PLANIFICACION
Jerarquía de
necesidades humanas
Cambio de conducta en el
cliente
Intervenciones específicas
independientes
interdependientes
Plan
individualizado/estandarizado/
Kárdex.

26. OBJETIVOS
PROPÓSITOS
Constituyen el
punto de partida
para la
planificación.
Direccionar los
criterios de
evaluación que
medirán la eficacia
de la intervención.
A corto
plazo
(horas)
A largo plazo
más de 2
semanas o
meses
A mediano
plazo
días o
2 semanas
Son afirmaciones generales sobre los
cambios esperados en el cliente después
de la intervención de enfermería.

27. CRITERIOS DE RESULTADOS
• Sujeto
• Verbo
• Condiciones o
puntualizaciones
• Criterio de
rendimiento esperado.
• Orientan intervenciones.
• Criterio de evaluación de
evolución.
• Determinar la resolución
problema
ELEMENTOS FINALIDAD
Afirmaciones que describen respuestas de la persona
de forma específica, observable y cuantificable

28. DOCUMENTACIÓN
Registro organizado de los diagnósticos, objetivos, criterios
de resultados y prescripciones de enfermería, pudiendo
incluir el fundamento científico de las acciones
CARACTERÍSTICAS FINES
• Escritos por profesionales de
enfermería.
• Se empiezan después del
primer contacto con la
persona.
• Fácilmente disponibles
• Actualizados
• Dirigir anotaciones a realizar en
hojas de evolución.
• Ayudar a organización del trabajo.
• Evidenciar de manera escrita la
planificación del cuidado.
• Proporcionar cuidado
individualizado a la persona.
• Asegurar continuidad del cuidado.
PLAN DE CUIDADOS

29. DIAGNOSTICO ENFERMERO OBJETIVOS
Hipertermia (00007) r/c
estimulación pirógena s/a
proceso infeccioso de vías
urinarias m/p temperatura
corporal axilar 39.9ºC, piel
enrojecida y caliente al tacto,
FR: 28X’ FC:110x’
La temperatura corporal
alcanza limites normales
entre 36,5oC – 37oC al cabo
de una hora.
EJEMPLO DE DOCUMENTACION DE
PLAN DE CUIDADOS

30. CRITERIOS DE
RESULTADO
INTERVENCIONES
ENFERMERAS/actividades
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
•La temperatura corporal
alcanza valores entre 36.5
37.2ºC al cabo de 1 hora.
• Ausencia de
enrojecimiento cutáneo al
cabo de 1 hora
•La piel se palpa
normotérmica al cabo de
una hora.
•La FR presenta valores
normales entre 16-20 X’ en
1 hora.
*3740 Tratamiento de la fiebre
Actuación ante una persona con
hipertermia causada por factores
no ambientales (infección)
.Retirar cubiertas superiores
como colcha o frazada. Cubrir a la
persona sólo con sábana superior.
•Ayudar a la persona a conservar
el reposos en cama.
• La disminución de cubiertas
favorece el la pérdida de
calor por radiación.
•El reposo en cama disminuye
la actividad física y por ende
la reduce la producción de
calor.

31. CRITERIOS DE RESULTADO INTERVENCIONES ENFERMERAS/actividades FUNDAMENTO CIENTIFICO
• La FC alcanza valores
normales entre 60-100X’ al
cabo de en 1 hora
Realizar baño de esponja con agua
tibia o aplicar compresas húmedas
tibias en nuca, axilas, abdomen e
ingles.
Administrar antipiréticos prescrito:
Metamizol 1gr 1 amp. intramuscular.,
cada 8 horas.
Administrar el antibiótico prescrito :
Gentamicina 80 mg 1 amp.IM. Cada 8
horas (8 a.m.-4 p.m.. 12 p.m.) día.
Monitorizar funciones vitales a la hora
, luego cada 4 horas.
“El baño de esponja o
compresas húmedas tibios
favorecen la pérdida de calor
por conducción y evaporación
La administración de Metamizol
se realiza por su acción
antipirética al interrumpir la
síntesis de prostaglandinas”
La gentamicina es un antibiótico .
De amplio espectro que ejerce
su efecto bactericida porque
interfiere en la síntesis proteica”
•Monitorizar las funciones vitales
nos permite verificar si los
objetivos planteados han sido
logrados

32. IV. EJECUCION:

33. EJECUCIÓNINTERVENCIÓN
DOCUMENTACIÓN
PREPARACION

35. • Comunicar los cuidados a otros profesionales de la salud que
tienen necesidad de saber qué es lo que ha hecho y como está
evolucionando el usuario.
• Proporcionar una base para la evaluación, investigación y mejora
de la calidad de los cuidados.
• Crear un documento legal que más tarde pueda usarse en los
tribunales para evaluar el tipo de cuidados brindados. Sus
registros pueden ser su mejor aliado o su peor enemigo.
• El registro debe especificar fecha y hora, datos de valoración,
intervenciones de enfermería, resultados y nombre /firma del
profesional de enfermería responsable directo del cuidado de la
persona, familia o comunidad.

36. Puesta en marcha de las INTERVENCIONES/ACTIVIDADES para
lograr resultados definidos en
el Plan de Cuidados
CAPACIDADES
• Conocimientos
• Capacidades inter-
personales (relación-
de ayuda))
•Habilidad y
destreza
COORDINACIÓN
• Con miembros del
equipo de salud y
enfermería.
• Persona
• Familia
REGISTRO
• Garantiza
continuidad
del cuidado.
Implica
IV. EJECUCION DEL CUIDADO

37. SISTEMA DE SOAPIE
“Es un sistema de registro de enfermería
que documenta las fases del proceso de
enfermería, aplicado durante el cuidado
de la persona hospitalizada”.
Considerado por el MINSA
(2002) como un indicador, para
medir la calidad del cuidado.

38. S: Datos subjetivos:
Información que describe las percepciones de la persona respecto de la
respuesta humana o el factor relacionado.
O: Datos Objetivos:
Información que se observa o se mide mediante los sentidos. Referida a la
respuesta humana o factor relacionado.
A: Valoración:
Es la interpretación o conclusiones derivadas de los datos subjetivos y datos
objetivos. Deja constancia del Diagnóstico enfermero identificado.

39. P: Planificación:
Considera el plan de cuidados diseñado para resolver el diagnóstico de
enfermería identificado en la persona. Se resume en el Objetivo o
Criterio de resultado esperado.
I: Implementación o Ejecución de Intervenciones:
Hace referencia a las intervenciones específicas realizadas por el
cuidador.
E: Evaluación:
Recoge las respuestas de la persona a las intervenciones de enfermería y
a los tratamientos médicos.

40. 03/04/15 Nº 1
7:00 a.m. S Refiere: “ayer por la tarde me sentí afiebrada…” --------------------------
----------KR
O Piel enrojecida y caliente al tacto. Tº axilar=39.9ºC. FR=28X’ FC=110 X’. Leucocitosis
21000mm3 ________________________________________K.R
A Hipertermia r/c estimulación pirógena s/a proceso infeccioso de las vías urinarias
______________________________________________________________K.R
P La temperatura corporal alcanza valores normales entre 36,5 0C a 37 o C.
_______________________________________________________ K.R.
7:10 a.m.
7:15 a.m.
7:25 a.m.
8:00 a.m.
I (3740) Tratamiento de la fiebre.______________________________ K.R
Se retiró cubiertas superiores: colcha y frazada.___________________ K.R
Se realizó un baño de esponja tibio.___________________________ K.R
Administración de Metamizol 1gr, 1amp. V.IM, con prescripción médica.
Se administró Gentamicina 1 amp. 80 mg V. IM.____________________K.R
8:25 a.m. E CFV: FR=20X’. FC=93X. Tºaxilar: 37.5ºC piel normotérmica. Señora refiere” Me
siento aliviada “.

41. V. EVALUACION
En esta se pretende determinar el logro de los objetivos, las interferencias y
obstáculos para la realización del plan de cuidados que evitaron el logro de
los propósitos.
 La evaluación es compleja, se inicia en el momento que el profesional de
enfermería interacciona con la persona, la familia o la comunidad.
 La evaluación mide la respuesta de la persona a las acciones enfermeras
con resultados esperados establecidos durante la planificación.

42. EFECTO
Cambios logrados
en paciente
CALIDAD DEL
CUIDADO
ESFUERZO
Del equipo de
enfermería y de salud
Proceso que consiste en valorar el grado en
que se han logrado alcanzar los objetivos y
criterios de resultados
CONTINUO
Retroalimentar
etapas del PE
Emitir juicios de
valor
TERMINAL
Cuantificar el logro de
criterios de resultados
EVALUACION DEL CUIDADO

43. DISEÑO METODOLÓGICO DE LA EVALUACIÓN DEL
CUIDADO
EJECUCIÓN
DEL
CUIDADO
Resultados
esperados
logrados
EVALUA
CIÓN
Resultados
esperados
parcialmen
te logrados
Resultados
esperados
no
logrados
Cambio de
conducta
positiva
Término
de la
atención
No hay
cambio de
conducta
Revalora
ción del
plan
Revisa diagnósticos
Resultados esperados e
intervenciones/ acciones

44. Establecimiento de criterio de
resultados
Evaluación del logro de
objetivos
Medidas y fuentes de
evaluación
Evaluación

45. ESTABLECIMIENTO DE CRITERIO DE RESULTADOS
Se expresan en términos de conducta para
describir los efectos deseados de las
acciones de enfermería.
Los resultados esperados son afirmaciones de las
respuestas graduales y progresivas o de la conducta de
una persona que necesita seguir y conseguir el objetivo.
Cuando se consigue el objetivo (resultado esperado), los
factores relacionados de un diagnóstico de enfermería
han dejado de existir.

46. EVALUACION DEL LOGRO DE OBJETIVO
El objetivo específica la conducta o la respuesta
esperada que indica la resolución de un diagnóstico de
enfermería o el mantenimiento del estado de salud.
La enfermera evalúa los objetivos tras comparar los
datos de la evaluación con los resultados esperados.
Cuando un objetivo se ha cumplido, la enfermera sabe
que las intervenciones han tenido éxito en cuanto a la
mejora del bienestar del individuo, familia o comunidad.

47. MEDIDAS Y FUENTES DE EVALUACION
Son las habilidades de valoración y las técnicas empleadas
para recoger los datos de la evaluación.
Mientras el propósito de la valoración es identificar si existe
algún problema, el propósito de la evaluación trata de
determinar si los problemas conocidos han mejorado
La evaluación se produce cuando compara los datos con los
objetivos y realiza un juicio sobre el progreso de la persona.

48. Por último si el paciente ha logrado todos los objetivos
establecidos y no se ha identificado nuevos problemas, es
que se ha logrado el propósito de los cuidados de
enfermería.
Los objetivos de este juicio es cuando se ordenan los
datos y se determina que otros hechos se necesitan
para evaluar el progreso de la persona, se utiliza el
razonamiento crítico y la habilidad analítica.