1. MEDIDAS PARA EVITAR LA INFECCION.
Cuanto contribuye cada una?
Dr. Jesús Treviño Pérez
IMSS UMAE HTO 21
Monterrey N.L. México

2. INTRODUCCIONINTRODUCCION
• En USA se realizan aproximadamente 800,000
artroplastias por año.
• Para el 2030 se contemplan cifras de mas de
1,300,000 cirugías.
• En México no existe una estadística al
respecto.
• En UMAE 21 se realizan 1,750 artroplastias
por año.
Healt Statistics 2002

3. Clasificación de la Herida
Cruse & Ford 1998

4. • Las infecciones en cirugía de remplazo
articular en USA generan un gasto superior a
200 millones de dólares anuales.
• En UMAE 21 un paciente infectado puede
generar en promedio 69 mil pesos mensuales

5. Medidas para evitar la infección
Correcto Diagnostico
• Dolor.
• VSG y PCR siguen siendo los estudios de
laboratorio mas útiles para el diagnostico de
una infección de prótesis.
• Valores ↑ 30mm/h. y 10 mg/l. una
sensibilidad de 82 y 96% y una especificidad
del 85 y 92% respectivamente.
Spangehl ML MD. AAOS 1997

6. • Imágenes radiológicas de interfase
tempranas y engrosamiento del periostio son
sugestivas de proceso infeccioso.
• Gamma grama con leucos marcados
especificidad del 78%.
Bratzler DW Howks PM. AAOS 2005

7. Para disminuir los factores de riesgoPara disminuir los factores de riesgo
Tomar en cuenta:
•Paciente
•Ambiente de quirófano.
•Cirugía.
•Postquirúrgico.
Rothman Institute & Thomas Jefferson U.

8. Factores de riesgo en el pacienteFactores de riesgo en el paciente
• A.R. * Uso de esteroides.
• D.M. * A. Septica previa.
• Artroplastia previa. *Malignidad.
• Linfopenia * Estancia hospitalaria
• Transfusion . *Tiempo de Cirugia
• Drenaje * Hematoma
• Dehiscencia * Obesidad.
Pulido et al Clin. Orthop. 2008

9. Medidas para prevenir la infección
Optimización del paciente
Medidas para prevenir la infección
Optimización del paciente
• Control de su diabetes. Hb1Ac: 2.2-4.8%
• Ulceras
• Neuropatía

10. Optimización del pacienteOptimización del paciente
Caries Dentales
Incrementa el riesgo de infección en una cirugía electiva hasta en un 8%
Infección vías Urinarias en un 12%
EGO de rutina
Guía practica clínica 472GERivu

11. Optimización del pacienteOptimización del paciente
• Desnutrición
• Obesidad
• Problemas cutáneos (psoriasis,ezcema)
• Micosis ungueal
• Insuficiencia vascular.
Wilson et al JBJS-A 1990
Pulido et al Clin. Orthop. 2007

12. Optimización preoperatoriaOptimización preoperatoria
Metas internacionales de seguridad en el
paciente
5 Correcto lavado de manos.
Alcohol isopropilico 74% y yodo al 0.7%

13. Factores peri operatoriosFactores peri operatorios
• Guantes
• Uso doble guante.
• Cambio de guantes cada 45 minutos.
• Preparación de la piel, se recomienda el
rasurado inmediatamente antes de iniciar
procedimiento quirúrgico.
Rothman Institute & Thomas Jefferson U.

14. Antibióticos profilácticos
es de los puntos mas importantes
Antibióticos profilácticos
es de los puntos mas importantes
• CEFAZOLIN
• Buena penetración en los tejidos
• Larga vida media.
• Dar en el tiempo correcto
• Y a la dosis correcta.
• 1 hora antes de cirugía y hasta 24
hrs. después
Rothman Institute & Thomas Jefferson U.

15. Factores mas importantes
• Selección adecuada de antibiótico.
• Aislamiento durante la cirugía.(aire libre de
bacterias).
• Uso de steri drape
Rothman Institute & Thomas Jefferson U.

16. AMBIENTE QUIRUGICO
• Tamaño adecuado de quirófano.
• Filtros o flujo laminar.
• Personal dentro de la sala.
Rothman Institute & Thomas Jefferson U.

17. Ambiente Quirúrgico
• Recientes estudios demuestran que mucho
trafico en sala equivale a mas bacterias.
• Cada persona puede dispersar mas de 10,000
bacterias por minuto en un espacio.
• Cada vez que se abre la puerta puede
incrementar el doble la cantidad de bacterias
en el aire.
Javad Parvizi MD et al AAOS 2008
Rothman Institute & Thomas Jefferson U.

18. Ambiente Quirurgico
• Múltiples estudios han demostrado que:
• El uso de escafandras y flujo laminar
disminuyen hasta en un 67% las bacterias en
el ambiente.
• El instrumental abierto después de 3 hrs. Se
considera contaminado.
Rothman Institute & Thomas Jefferson U.
Ritter MD et al JBJS 1999

19. Abordaje quirúrgico
• Tamaño apropiado de la incisión.
• No exagerar con cauterio.
• Retirar cicatriz previa.
• Irrigación continua de tejidos.
• Evitar cierres a tensión.
• Drenajes por 48 hrs.
• Tratamiento agresivo a hematomas y necrosis.
Rothman Institute & Thomas Jefferson U.
Nelson CL et al Clin. Ortop. 1988

20. CONCLUSIONES
• Programa de control de infecciones.
• Vigilancia epidemiológica, con tasas de
infección e identificación de agentes causales.
• Programa de educación sobre reglas
internacionales , por ejemplo lavado de
manos.
• Esta comprobado que el uso de cemento con
antibiótico reduce en un porcentaje elevado
El riesgo de infección.

21. • Realización del diagnostico de infección.
• Conocer el rol del microorganismo en la
fisiopatología.
• Elección del antimicrobiano.
• Clasificación mas útil.
• Manejo medico y quirúrgico de acuerdo al
tipo de infección.