Autor: D. Fernando Gómez González DUE Quirófano Hospital San Pedro, Logroño.

1. “II Jornadas de
Seguridad de los
Pacientes” en FHC
Alianza mundial para la seguridad del paciente
La cirugía segura salva vidas

2. “ Los servicios de salud son más complejos
que ninguna otra industria en términos de
relaciones, tipos de especialistas,
subespecialistas, tipos de personal….
Cuánto más complejo es un sistema, más
probabilidades hay de que tenga fallos.”
J. Reason

3. La actividad asistencial en quirófano, se
caracteriza por:
• Incertidumbre inherente a todo procedimiento quirúrgico
• Naturaleza variable de la condición del paciente
• Necesidad de tener que transmitir rápidamente
información critica
• Necesidad conocer la tecnología e instrumental que se
utiliza

4. Para que la comunicación en quirófano sea efectiva
debe ser:
Sencilla. Precisa. Completa.
No ambigua y difícil de comprender.
Cuando el personal quirúrgico no se comunica
eficientemente:
Puede perderse, olvidarse o malinterpretarse
información critica que pone en peligro la
seguridad quirúrgica.

5. Situaciones de alto riesgo en que información
crítica pueda ser olvidada o malinterpretada
• La comunicación en las transferencias del paciente
desde el quirófano a otras unidades, como
reanimación o intensivos.
• La comunicación entre el quirófano y otros
departamentos, como anatomía patológica,
laboratorio o hemoterapia.
• La comunicación entre enfermeras instrumentistas y
circulantes en los cambios de turno.

6. Seguridad en Quirófano = Comunicación Efectiva
Promover y facilitar el Trabajo en Equipo
• La confianza, el respeto y la colaboración caracterizan a los
equipos altamente efectivos.
Enfrentar comportamientos conflictivos
• Las situaciones conflictivas dificultan la comunicación.
• Evitar cualquier conducta que afecte la tranquilidad necesaria
para la realización de todo acto quirúrgico.
• Importancia del lenguaje verbal y gestual.
Utilizar herramientas de comunicación estructuradas
“Lista de verificación” = “CheckList”

7. Proyecto Cirugía Segura, Salva Vidas
La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente ha creado la
iniciativa La cirugía segura salva vidas como parte de los esfuerzos
de la Organización Mundial de la Salud (OMS) por reducir en todo el
mundo el número de muertes de origen quirúrgico.
La iniciativa pretende aprovechar el compromiso político y la voluntad
clínica para abordar cuestiones de seguridad importantes, como
• las prácticas inadecuadas de seguridad de la anestesia,
• las infecciones quirúrgicas evitables o
• la comunicación deficiente entre los miembros del equipo
quirúrgico.
Se ha comprobado que estos problemas son habituales,
potencialmente mortales y prevenibles en todos los países y entornos.

8. Proyecto Cirugía Segura, Salva Vidas
Para ayudar a los equipos quirúrgicos a reducir el número de
sucesos de este tipo, la Alianza, con el asesoramiento de cirujanos,
anestesistas, personal de enfermería, expertos en seguridad del
paciente, ha identificado una serie de controles de seguridad que
podrían llevarse a cabo en cualquier quirófano.
El resultado ha sido la Lista OMS de verificación de la seguridad de
la cirugía, que tiene como objetivo:
1. reforzar las prácticas de seguridad ya aceptadas y
2. fomentar la comunicación y el trabajo en equipo entre las
distintas disciplinas clínicas

9. Proyecto Cirugía Segura, Salva Vidas
“Así como el piloto de un avión debe contar con el
personal de tierra, la tripulación de vuelo y los
controladores del tráfico aéreo para lograr un vuelo
seguro y exitoso, el cirujano es un miembro
esencial, pero no el único,
de un equipo responsable
de la atención al paciente.”

10. 3 Problemas centrales de la Seguridad
Quirúrgica
1. Falta de reconocimiento como un problema
de la salud pública
2. Carencia de datos de la cirugía y de los
resultados
3. El fracaso de utilizar conocimientos técnicos
existentes de la seguridad

11. Problema 1: Falta de reconocimiento
como problema de salud pública
250.000.000
200.000.000
150.000.000
100.000.000
50.000.000
0
Incident HIV Prevalent
Casos Casos Childbirths Operaciones
Partos Operations
Incidentes Prevalentes
Cases HIV Cases
de VIH de VIH
234 millones de operaciones se hacen globalmente
cada año Source: Weiser, Lancet 2008.

12. Problema 1: Falta de reconocimiento como
problema de salud pública (cont.)
• La carga de la enfermedad quirúrgica
está aumentando por todo el mundo
– Enfermedad cardiovascular
– Lesiones traumáticas
– Cáncer
– Esperanza de vida más larga

13. Problema 1: Falta de reconocimiento como
problema de salud pública (cont.)
• Complicaciones Hay por lo menos 7
quirúrgicas conocidas millones de
de 3-16% = complicaciones
• Índices de mortalidad incapacitantes
conocidos de 0.4- (incluyendo 1 millón de
0.8% muertes) en el mundo
cada año

14. El cálculo es sencillo
234 millones de personas se operan cada
año, y >1 millon muere a causa de las
complicaciones
+ Al menos ½ son evitables con el uso del
Listado de verificación
500.000 vidas en el límite cada año

15. Problema 2: Carencia de datos de cirugía y
resultados
• Las mejoras en mortalidad maternal
dependieron de una vigilancia constante
• Tal vigilancia hace falta en el cuidado quirúrgico

16. Problema 3: El fracaso de utilizar
conocimientos técnicos existentes de
la seguridad
• Los altos índices de la infección en la incisión
quirúrgica son causados por la coordinación
inconsistente de la profilaxis antibiótica
• Las complicaciones anestésicas son 100-1000
veces más altas en los países que no se
adhieren a los estándares de la supervisión
• Las operaciones en el paciente incorrecto y en
el sitio incorrecto persisten a pesar de la alta
publicidad de tales acontecimientos

17. La estrategia de la cirugía segura salva
vidas
1. Promoción de la seguridad quirúrgica como
problema de salud pública
2. Creación de una lista de verificación para
mejorar los estándares de la seguridad
quirúrgica
3. Disponer de "estadísticas vitales quirúrgicas”

18. 10 objetivos del OMS para
cirugía segura
1. El equipo operará al paciente correcto en el sitio
correcto.
2. El equipo utilizará métodos para prevenir daño
causado por la administración de anestésicos,
mientras que protege al paciente contra el dolor.
3. El equipo reconocerá y se preparará con eficacia
para reaccionar a pérdidas de vía aérea o de
función respiratoria que podrían ser letales.
4. El equipo reconocerá y se preparará con eficacia
para el riesgo de alta pérdida de sangre.

19. 10 objetivos del OMS para
cirugía segura (cont.)
5. El equipo evitará inducir una reacción alérgica o
una reacción negativa entre drogas en casos en los
cuales se sabe que el paciente esta bajo alto riesgo
de estos eventos.
6. El equipo utilizará constantemente los métodos
conocidos para reducir al mínimo el riesgo para la
infección del sitio quirúrgico.
6. El equipo prevendrá la retención inadvertida de
instrumentos o de esponjas en heridas quirúrgicas.

20. 10 objetivos del OMS para
cirugía segura (cont.)
8. El equipo guardará e identificará exactamente todos
los especímenes quirúrgicos.
9. El equipo comunicará e intercambiará con eficacia
la información crítica para la conducta segura de la
operación.
10. Los hospitales y los sistemas de la salud pública
establecerán un sistema de vigilancia rutinaria de la
capacidad, del volumen y de los resultados
quirúrgicos.

23. Adaptación de la Lista de Verificación

24. La lista de verificación fue probada
en 8 ciudades
EURO EMRO
PAHO I
London, UK Amman, Jordan
Toronto, Canada
WPRO I
PAHO II
Manila, Philippines
Seattle, USA
WPRO II
Auckland, NZ
AFRO
Ifakara, Tanzania SEARO
New Delhi, India

25. ...y fue descubierto que redujo
más de la tercera parte del índice
de complicaciones postoperatorio
y del índice de muerte!
Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a
Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)

26. Cómo aplicar el CheckList o Lista de Verificación
• Debe haber una única persona encargada de aplicar y
rellenar la Lista de verificación durante una operación.
• Por lo general, ese “Coordinador de la lista” será la
enfermera circulante, pero también podría ser cualquier
clínico o profesional sanitario que participe en la operación.
• Casi todos los pasos serán confirmados verbalmente por el
personal que corresponda, con el fin de garantizar la
realización de las acciones clave.

27. Nuestra
Propuesta
Cirugía General y
Aparato Digestivo

29. • La fase de gasas e instrumental:
Recuento de el procedimiento puede • A continuación los miembros del
Dado que “Salida” la iniciará la • El Coordinador de la lista preguntará al
• En la “Pausa quirúrgica”, el equipo se
• enfermera circulante, y debe llevarse a equipo si el caso requiere algún estudio
El olvidomodificado o ampliado enagujas cirujano revisarán verbalmente
haberse de instrumentos, gasas y el
detendrá justo antes de la incisión
cabo antes de que el cirujano abandone de imagen.
es un de la operación, el Coordinador de
error poco común, pero que sigue
curso entre sí,yporconfirmará puntos
cutánea se turnos, los
el quirófano. puede resultar catastrófico. De ser así, el Coordinador que todos los
ocurriendo y • confirmará
la lista confirmará con el cirujano y el fundamentalesdichas imágenes están
miembros del equiposu plan de
de están presentes.
• El enfermero circulante o el En caso de una anestesia y
verbalmente que
• Puede coincidir, por ejemplo, con el • intervención, utilizando como guía
resto del equipo el procedimiento exacto El cirujano, confirmará al resto de los
instrumentista deberán por tanto en el quirófano y en lugar bien visible para
cierre de la herida. paciente sin complicaciones
que se haya realizado. Puede hacerse a las preguntasequipoLista de
que puedandel de ladurante la
miembros utilizarse el procedimiento
confirmar verbalmente la exactitud del
• Una vez más, las casillasysólo se
recuento final de gasas agujas. quesuficiente que el
es va a realizar. Por ejemplo,
modo de pregunta: “¿Qué procedimiento verificación.
operación.
se ha realizado?” el modo de una
• marcarán cuando o aCoordinador haya•
En caso de que se haya abierto anunciando “Hagamos la pausa
Sólo entonces se confirme que no
anestesista marcará la casilla.
confirmado con el equipo cadaa cabo el
confirmación: “Hemos llevado punto la
cavidad también deberá confirmarse de• Si se necesitanañadiendopero no se
quirúrgica” y imágenes “¿Estamos
presenta problemas
todos de acuerdo en que este es el
la lista. exacto deles así?”
intervención X, ¿no instrumental.
recuento dispone de ellas, deben conseguirse. El
especiales.
• Si los recuentos no concuerdan, se “Lapaciente fulanito, al que vamos a o no
cirujano será quien decida si opera
Entrada ha de completarse
alertará al equipo para que se puedan sin el apoyo de hernia inguinal
operar de una esas imágenes cuando
antes de la inducción de la
derecha?”.
sean necesarias pero no estén
tomar las medidas adecuadas (como
anestesia, con el fin de confirmar
examinar los paños quirúrgicos, la basuradisponibles; si se decide a operar, la casilla
y la herida o, si fuera necesario, obtener se dejará sin marcar. procedimiento.”
la seguridad del
imágenes radiográficas). • Si no se necesitan imágenes se marcará la
casilla “no procede”.

35. PACIENTE ESTÁ
EN PLANTA
ENFERMERA DE PLANTA INICIA
EL LISTADO
EL PACIENTE
Secuencia e interacción
LLEGA A
QUIRÓFANO
de subprocesos y
actividades ENTRADA
Antes de la
inducción
PAUSA
Antes de la
Incisión
LISTADO DE
EL PACIENTE SALIDA
VERIFICACIÓN
SALE DE Antes de la salida
COMPLETO EN
QUIRÓFANO del paciente
HISTORIA CLÍNICA

36. ¿Por qué debemos adoptar la lista de
chequeo?
Porque usar la Lista de verificación de la seguridad
de la cirugía es contribuir a garantizar que los
equipos quirúrgicos adoptemos de forma
sistemática unas cuantas medidas de seguridad
esenciales, y minimicemos así los riesgos evitables
más comunes que ponen en peligro el bienestar y la
vida de los pacientes quirúrgicos.

37. Ventajas de usar una lista de
verificación
• Personalizable al ajuste y a las necesidades
locales
• Apoyada por la evidencia
• Evaluada en ambientes diversos en todo el
mundo
• Promueve adherencia a las prácticas de
seguridad establecidas
• Requiere recursos mínimos para ejecutar una
intervención de gran envergadura

38. Confrontación con la realidad
Ahora mismo, los hospitales hacemos LA
MAYORIA de las cosas correctamente,
para LA MAYORIA de los pacientes, LA
MAYORIA del tiempo.
La Lista de Verificación nos ayuda a hacer
TODAS las cosas correctamente, para
TODOS los pacientes, TODO el tiempo.

39. Enfermera, conéctese a internet, vaya a cirugía.com, mueva hacía abajo
el ratón y haga click sobre el icono ¿Estoy totalmente perdido?

40. Recursos e información
disponible aquí:
www.who.int/safesurgery
www.safesurg.org
• La Lista de Chequeo (ESP) • Manual de implementación
• Folleto (ESP) (ESP)
• Preguntas Frecuentes • Pautas
• Películas de instrucciones • Paquete de comienzo (ESP)
(ESP)
ESP = este recurso es disponible en español