Este documento trata sobre VIH y cirugía. Resume la epidemiología del VIH, su historia natural, patología cardiovascular asociada y riesgos quirúrgicos. Explica las categorías clínicas del VIH, factores que afectan su progresión y cómo el tratamiento antirretroviral mejora la patología cardiovascular. Finalmente, cubre definiciones de contacto y exposición quirúrgica, riesgo de seroconversión para cirujanos y estrategias de prevención como uso de barreras y técnicas para minimizar

1. VIH y Cirugía
• MªFrancisca Correa V

2. Objetivos
• Situación actual
• Historia natural de la enfermedad
• VIH/SIDA
• Patología cardiovascular en paciente VIH
• Cirugía y VIH
• Accidentes cortopunzantes y
probabilidad de seroconversión
• Prevención

3. VIH/SIDA
Ly T CD4+ Categoría clínica
A B C
(primoinfección- (síntomas (indicadores de
asintomático) menores) SIDA)
1 A1 B1 C1
>500/uL
2 A2 B2 C2
200-499/uL
3 A3 B3 C3
<200/uL
SIDA

4. EPIDEMIOLOGÍA
EVOLUCION DEL VIH-SIDA NACIONAL Y
REGIONAL (MINSAL)

5. Epidemiología: Nacional-IX región

6. Casos acumulados de VIH y SIDA según región, Chile
1988-2007

9. HISTORIA NATURAL

10. Ciclo de replicación:

11. HISTORIA NATURAL
Factores que afectan
la velocidad de
progresión:
NSE
•Edad
•Genética
•Estado
inmunológico y
carga viral
•Factor viral
•TAR

12. PATOLOGIA
CARDIOVASCULAR Y VIH

13. TVP
• Pac VIH tienen
• Deficiencia de Prot S
• factor VIII
• fibrinógeno
• t-PA
MEJORAN CON TAR
J.-J. Monsuez et al. / International Journal of Cardiology 133 (2009) 293–306

14. Patología cardiovascular y VIH
Virus TAR
Injuria endotelial
• Permeabilidad • Leptina
vascular
• VCAM-1 • Adiponectina
• MCP-1
• apo B
ESTADO • TG
PROINFLAMATORIO
• Colesterol
ATEROESCLEROSIS
J.-J. Monsuez et al. / International Journal of Cardiology 133 (2009) 293–306

15. PATOLOGIA ATEROMATOSA
CORONARIAS PERIFÉRICA
• 1,2veces por año 6 veces
•3/1000 (1-2 años)
•6/1000(6 años)
•Índice B/T <0.9
(10%)
•31,6% necesitará
una siguiente
amputación
J.-J. Monsuez et al. / International Journal of Cardiology 133 (2009) 293–306

16. CIRUGÍA Y VIH

17. Distribución por especialidad de pacientes VIH/SIDA hospitalizados y operados
1992-2007 en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile (n=84)
VIH Y CIRUGIA: Dr. Marcos Ramírez; Dr. Italo Braghetto M;
U de Chile 2006

18. Comparación de Evolución postoperatoria en 332 pacientes VIH/SIDA vs. 332
no portadores en la era HAART (tomado de Horberg y cols., Arch. Surg.,141,
Dic. 2006)
VIH Y CIRUGIA: Dr. Marcos Ramírez; Dr. Italo Braghetto M;
U de Chile 2006

19. Complicaciones post-qx
38% con complicaciones post-qx
Castillo JG et al. Cirugía cardiovascular en pacientes con VIH;
Rev Esp Cardiol. 2008;61(5):480-6

20. CONTACTO Y EXPOSICION
QUIRURGICA

21. DEFINICIONES
• CONTACTO:
• Cutáneo
• Mucos
• Percutáneo
• ¿Riesgo de contagio?
• Piel sana 0%
• Mucosas oculares 0,09%
• Inoculación percutánea con elemento
cortopunzante o piel excoriada 0,3%
• Es mayor cuando:
• Cx >1hr
• Perdida >250 cc de sangre
• Cx de urgencia
VIH Y CIRUGIA: Dr. Marcos Ramírez; Dr. Italo Braghetto M;
U de Chile 2006

22. DEFINICIONES
• EXPOSICIÓN
• Momento en que la sangre, tejidos, o
líquidos y secreciones del paciente se
introducen a través de la piel o hacen
contacto con las mucosas del receptor.
• 85% punción con agujas (suturas)
• 10% salpicaduras
• 5% bisturí
VIH Y CIRUGIA: Dr. Marcos Ramírez; Dr. Italo Braghetto M;
U de Chile 2006

23. RIESGO DE UN CIRUJANO
350 Cx año
Px accidental: 2,5-5%
Riesgo de seroconversión: 0,4%
Cirujano ejerce aprox 30años riesgo
acumulativo 1-10%
VIH Y CIRUGIA: Dr. Marcos Ramírez; Dr. Italo Braghetto M;
U de Chile 2006

24. HHA 2009
TIPO DE ACCIDENTE N° ACC. PORCENTAJE
CORTOPUNZANTES
(%)
AGUJA SUTURA 8 13,8
MANIPULACIÓN AGUJA 14 24,1
HUECA
AGUJA HUECA 3 5,2
ABANDONADA
PUNCION TROCAR 5 8,6
BRANULA
MANIPULACIÓN 10 17,2
CONTENEDOR CORTO
PUNZANTE
PUNCIÓN C/AGUJA BOLSA 2 3,4
BASURA
PUNCIÓN MARIPOSA 2 3,4
CONTAMINACIÓN MUCOSA 1 1,7
OCULAR
CORTE BISTURÍ 9 15,5
OTRO 4 6,8
TOTAL 58 100,0
Comité de IIH del hospital HHA, año 2009

25. Tendencia tasas de Accidentes Cortopunzantes por Estamento
Hospital Dr. Hernán Henríquez A. Temuco 2001 - 2009
6
5
4
3
2
1
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
M éd ico s A ux. Ser v.
Comité de IIH del hospital HHA, año 2009

26. Tendencia Tipo de Accidentes Cortopunzantes
2001-2009 Hospital Dr. Hernán Henríquez A.
60
50
40
30
20
10
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
A g uja Hueca A g uja ab and o nad a
Comité de IIH del hospital HHA, año 2009

27. Factores de seroconversión
LESION
1. Profundidad y severidad
2. Cant de sangre inoculada
• Aguja causal
3. Tiempo de uso del material
previo la punción
FUENTE
1. Estadio clínico de la
enfermedad PROFESIONAL:
2. Carga viral 1. Barreras físicas
3. TAR 2. Tto post-exposición
VIH Y CIRUGIA: Dr. Marcos Ramírez; Dr. Italo Braghetto M;
U de Chile 2006

28. PREVENCIÓN

29. ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN
• Barreras
• Gafas protectoras
• Delantales y mangas impermeabilizantes
• Mascarilla
• Doble guante un17 el riesgo (v/s 5%
con un solo par de guantes)
• Técnica “don´t touch”
• Evitar suturas transfixiantes
• Clips homeostáticos.
• Técnicas no invasivas
• Cuidado con sutura aponeurótica
VIH Y CIRUGIA: Dr. Marcos Ramírez; Dr. Italo Braghetto M;
U de Chile 2006

30. ¡¡¡¡¡Gracias!!!!!!