La pobreza mata.

José María Olayo olayo.blogspot.com
La desigualdad
social perjudica
seriamente la salud

Las enfermedades crónicas son ya un problema
insostenible en países como España, donde
absorbe el 80% del gasto sanitario y
provoca más del 90% de las muertes.
Expertos de todo el mundo demandan centrar
la atención en estas enfermedades, que sin ser
contagiosas son ya la pandemia del siglo XXI.
La diabetes, la obesidad, las dolencias cardiovasculares
y pulmonares, el cáncer y los trastornos mentales,
entre otras, ya afectan a 4 de cada 10 europeos.
La buena noticia es al mismo tiempo la mala: de
los millones de personas que matan cada año, la
Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula
que el 42% eran muertes "prematuras y evitables".

La prevención es la clave, pero no parece
tomarse muy en serio cuando apenas el 3%
del gasto en salud de la UE se dedica a ese
apartado, frente al 80% en tratamientos
(700.000 millones).
Sobre todo porque hay cuatro factores de riesgo
identificados que pueden tumbar la epidemia y
prevenir millones de muertes: tabaco, dieta,
ejercicio físico y alcohol. Pero hay un factor
que los atraviesa a todos, una cuestión que
debería estar en la misma raíz de la
prevención: la desigualdad social.

"Numerosos estudios científicos muestran que las desigualdades en
salud son enormes, y responsables de un exceso de mortalidad
y de morbilidad superior a la mayoría de factores
de riesgo de enfermar conocidos”.

"El factor de riesgo que más puede acortar la vida es el consumo de
tabaco (hasta 4,8 años de media), seguido de la diabetes (3,9),
la inactividad física (2,4), el estatus socioeconómico (2,1),
y el consumo de alcohol (1 año)”.

"Si pudiéramos encontrar la manera de eliminar las
desigualdades evitables en enfermedades crónicas
según la clase social o la educación, la reducción
de los niveles de enfermedades crónicas sería
mayor que mediante la aplicación
de medicinas preventivas".
Foro de Política Sanitaria de la UE

El riesgo de morir por enfermedades crónicas en los grupos
socioeconómicos bajos es notablemente mayor: entre un 25%
y 50%, y hasta un 150% dependiendo de la circunstancia.

Las condiciones sociales son un aspecto fundamental
en la prevención de las enfermedades futuras y en
el caso de los niños es un asunto crucial.
"La intervención temprana es clave: a los
cuatro años puede ser demasiado tarde".
Beatriz González López-Valcárcel
presidenta de la Sociedad Española de Salud
Pública y Administración Sanitaria (SESPAS)
Según esta experta, todas las evidencias muestran que
la exposición durante la infancia a situaciones de privación
y de desigualdades sociales se asocia con el desarrollo de
problemas de salud a corto, medio y largo plazo.

Por ejemplo, hay más obesidad infantil en familias
con rentas bajas, con lo que eso puede significar para
el desarrollo de otras enfermedades crónicas en el futuro.
"Cuanto más precoz es la exposición,
más irreversibles y definitivos son
los efectos negativos”.
Beatriz González
Nacer y crecer en entornos de privación llega a
deteriorar el desarrollo del cerebro de los más
pequeños, con todo lo que eso implica para
su salud más adelante.

"La injusticia social está matando
a gran escala".
OMS
No se trata de pobres frente a ricos, sino de lo que los
investigadores llaman gradiente de desigualdad: a
medida que descendemos por la escalera social, la
salud empeora porque las personas están más
expuestas a los riesgos asociados a estas
enfermedades crónicas.
Los hombres que viven en las áreas socioeconómicamente
más deprimidas de Glasgow tienen una esperanza de vida
menor que la media de la India (donde son más pobres),
al igual que ocurre con los hombres de esas áreas
de EE UU, con una esperanza de vida por debajo
de la media de Pakistán.

“La injusticia social es incapacitante. Priva a
las personas del control sobre sus propias vidas.
La derecha política dice que es resultado de una
mala labor por parte de los padres; la izquierda, que
es la pobreza y la desventaja social. Los dos tienen
razón: la habilidad de los padres para hacer
lo que necesitan los hijos está limitada
por la pobreza y la desigualdad"
Michael Marmot
https://www.youtube.com/watch?v=h-2bf205upQ

“Tenemos que abordar las causas de las causas.
Las condiciones sociales que actúan a
lo largo de la vida y que afectan
a las vulnerabilidades y al
comportamiento de las personas".
Michael Marmot

En 2011, los Estados miembro de la Organización
Mundial de la Salud (OMS), firmaron la iniciativa
25X25, un plan para atajar la mortalidad debida a
enfermedades no contagiosas un 25% de cara al 2025.
Sin embargo, los factores socioeconómicos no se
incluyeron en el plan. Ahora, un estudio publicado por
la revista médica The Lancet demuestra que la pobreza
acorta la vida más que la obesidad o la hipertensión.

El trabajo de la prestigiosa revista se centra en
analizar cómo afectan a la salud los factores
socioeconómicos en comparación a los otros
factores de riesgo que sí recoge el Objetivo
25x25 de la OMS como la obesidad o el tabaquismo.
El estudio se basó en 48 estudios con información
sobre el estatus socioeconómico clasificada en
cuanto a la categoría profesional, los factores de
riesgo del 25x25 y la mortalidad para una población
total de 1.751.479 personas de las que el 54% eran
mujeres. Todos ellos provenían de siete países
desarrollados miembros de la OMS (Reino Unido, Italia,
Estados Unidos, Australia, Portugal, Suiza y Francia).
Todos los participantes se sometieron a un seguimiento
medio de 13 años y el estatus socioeconómico se
midió con el último puesto de trabajo conocido.

La pobreza mata. La diferencia socieconómica
es un factor de muerte más potente que la
hipertensión, la obesidad o la ingesta de alcohol.
Caer en ella acorta la vida de los adultos una
media de 2,1 años, según ha revelado el estudio
publicado en la revista The Lancet, y financiado
por la Comisión Europea.
Este estudio ha revisado los datos de 1,7 millones
de personas y en el ranking de factores que reducen
la esperanza de vida –exceptuando enfermedades–,
la pobreza ocupa el tercer puesto solo por detrás
del tabaquismo y la inactividad física.

Según se recoge en este estudio, la desigualdad
económica puede suponer la pérdida de dos años
de vida, por encima de la hipertensión o la obesidad.
Los resultados son claros: los participantes más pobres
tenían tasas de mortalidad más altas que los ricos.
Exactamente, la pobreza estaba relacionada con una
reducción de la esperanza de vida de más de dos
años entre los 40 y los 85 años, mayor que por el
consumo de alcohol, la obesidad o la hipertensión.

"Se sabía que la educación, la renta y el
trabajo afectan a la salud, pero pocos
estudios han examinado la importancia
de estos factores socioeconómicos".
Mika Kivimaki
Profesor del University College de Londres
(participante en el estudio)

El estudio de The Lancet propone convertir la
desigualdad en un objetivo de las estrategias
de sanidad y de "política a nivel local, estatal
e internacional", a través del desarrollo en la
infancia, la reducción de la pobreza, la mejora
del acceso a una educación de buena calidad
o la creación de espacios seguros en el
trabajo, los colegios y las casas.

"Las pobres circunstancias sociales y económicas
parecen matar a la gente al mismo ritmo
que los poderosos factores de riesgo
como el consumo de tabaco,
la obesidad y la hipertensión".
Silvia Stringhini
Hospital Universitatio de Lausana (Suiza)
(principal autora del estudio)
https://www.iumsp.ch/en/node/7204

"La fuerza de la evidencia del efecto del
rango social sobre la mortalidad, como
ejemplifica el estudio de Stringhini y sus
colegas, es ahora imposible de ignorar.
Basan su argumento no en ideología
política sino en ciencia rigurosa".
Martin Tobias
especialista del Ministerio de Sanidad
de Nueva Zelanda
Según este epidemiólogo, tener bajo nivel socioeconómico
significa “ser incapaz de determinar el propio destino,
privado de recursos materiales y con oportunidades
limitadas, que determinan tanto el estilo de vida
como las posibilidades vitales".

"Es importante que los autores de este estudio
muestren que que el factor socioeconómico
importa, e importa tanto como los
que señala la OMS (...)
Hacemos investigación para mejorar algo.
Sabemos que hay factores estructurales que
perjudican la salud, pero las autoridades no
quieren atacarlos, prefieren hablar solo
de los facto0res individuales:
haz deporte, no fumes”.
Manuel Franco
Epidemiólogo
Universidad de Alaclá de Henares

Según los autores del estudio, "durante la última década,
los factores socioeconómicos han comenzado a abrirse
paso en las agencias internacionales y en los informes
globales, como muestra el informe de la Comisión
de los Determinantes Sociales en la Salud
de 2008 de la OMS.
A pesar de que estos esfuerzos han aumentado la
concienciación sobre el efecto de la desigualdad en
la salud, las estrategias de prevención global aún se
centran en los tratamientos de los factores de riesgo
más próximos. Tal abordaje fracasa a la hora de crear
una solución estructural como la inversión en programas
de educación infantiles que podrían ser efectivos a la
hora de reducir la desigualdad. Los resultados de nuestro
estudio sugieren que los niveles socioeconómicos bajos
tiene un efecto comparable sobre la salud a los de otros
factores de riesgo graves".

En el trabajo realizado, los responsables critican
que las estrategias de salud pública de la Organización
Mundial de la Salud no hayan incluido la pobreza entre
las causas prevenibles y modificables de muerte.
La OMS ha trazado sus líneas de actuación para reducir
la mortalidad atribuible a enfermedades no contagiosas
de manera global un 25% para el año 2025.
La organización ha escogido una batería de factores
de riesgo sobre los que trabajar entre los que están el
tabaco, la hipertensión, el consumo de sal, la obesidad,
el abuso del alcohol, la inactividad o la diabetes.
"A pesar de ser uno de los riegos más importantes,
la pobreza no ha sido incluida como un de los factores
modificables en estas estrategias", analiza el documento.

La revisión de datos se ha centrado en adultos
de entre 40 y 85 años. Prácticamente divididos
en dos mitades: hombres y mujeres.
Se han acumulado 48 estudios diferentes en
siete países distintos y, tras el análisis, los
responsables afirman que la "desigualdad
económica y la morbilidad tiene una relación
comparable a los factores considerados
en las estrategias oficiales".
A pesar de que el estudio tiene algunas limitaciones,
reconocidas por los autores, como es el hecho de que
los factores de riesgo están a veces interconectados
(como la obesidad y la diabetes) o que la propia
condición de pobreza influye en otros condicionantes
de la salud, los investigadores afirman que la pobreza
actúa de forma directa sobre la muerte prematura de
personas siendo una circunstancia abordable y modificable
"con políticas locales, nacionales e internacionales".

La Organización Mundial de la Salud 2013-20
(OMS), en el Plan de Acción Mundial para la
Prevención y Control de Enfermedades no
Transmisibles (ENT), se dirige a los siete
principales factores de riesgo, que comprende
el uso nocivo del alcohol, la actividad física
insuficiente, consumo de tabaco, aumento de
la presión arterial , la ingesta de sal o sodio,
la diabetes y la obesidad (referido como los
25 × 25 factores de riesgo), con el objetivo
general de reducir la mortalidad prematura
por enfermedades no transmisibles en un
25% para el año 2025.

En el estudio se explicita en la introducción que las
circunstancias socioeconómicas y sus consecuencias
son modificables por las políticas a nivel local, nacional
e internacional, que son factores de riesgo específicas
por las estrategias globales de salud existente.
La evidencia también sugiere que la carga de la mayoría
de los factores de riesgo de 25 × 25, se concentra en los
grupos socioeconómicos más bajos en todo el mundo.
Las intervenciones para reducir la mortalidad prematura
atribuible a los factores de riesgo de 25 × 25 y otras,
por tanto, podrían beneficiarse de una mayor enfoque
en la adversidad socioeconómica de modo que el
conjunto de herramientas de prevención para
hacer frente a las ENT se puede ampliar.

Para examinar esta hipótesis, se cotejaron datos
a nivel individual de 48 estudios prospectivos
de cohortes independientes de Europa,
EE.UU. y Australia.
El objetivo fue determinar la fracción atribuible
poblacional (FAP) y los años de vida perdidos (AVP),
debido al bajo nivel socioeconómico y se comparó
con la mortalidad y los AVP atribuibles a los
25 × 25 factores de riesgo.

La investigación en contexto
La evidencia antes de este estudio
El bajo nivel socioeconómico es uno de los predictores
más fuertes de la morbilidad y la mortalidad prematura
en todo el mundo. Sin embargo, las estrategias globales
de salud no tienen en cuenta las circunstancias
socioeconómicas pobres como factores de
riesgo modificables.
El Plan de Acción Mundial de la OMS para la Prevención
y Control de Enfermedades no Transmisibles, por ejemplo,
se dirige a los siete principales factores de riesgo de salud,
incluyendo la actividad física insuficiente, consumo de
tabaco y la presión arterial elevada, para reducir la
mortalidad prematura por enfermedades no
transmisibles en un 25% para el año 2025.
El bajo nivel socioeconómico no está incluido entre
los 25 × 25 factores de riesgo.

Valor añadido de este estudio
Se utilizaron en este estudio datos de más de 1,7
millones de personas en 48 estudios de cohortes
independientes de siete países, y los autores
encontraron que la asociación independiente
entre el estatus socioeconómico y la mortalidad
es comparable en fuerza y consistencia a los de
seis a 25 × 25 factores de riesgo (consumo de
tabaco, el consumo de alcohol, actividad física
insuficiente, aumento de la presión arterial,
la obesidad, la diabetes).
Este trabajo es uno de los mayores estudios
realizados hasta la fecha para examinar la asociación
entre el nivel socioeconómico y la mortalidad prematura
y la primera investigación a gran escala para comparar
directamente la importancia de las circunstancias
socioeconómicas como determinantes de la salud con
los seis principales factores de riesgo específicos en
las estrategias globales de salud para la reducción
de la mortalidad prematura.

Implicaciones de todas las pruebas disponibles
Al mostrar impacto en la salud comparable
de nivel socioeconómico bajo que el de los
principales factores de riesgo, este estudio
sugiere que la adversidad socioeconómica
debe incluirse como un factor de riesgo
modificable en las estrategias locales
y globales de salud, las políticas y la
vigilancia de riesgos para la salud.

Páginas relacionadas
y recomendadas

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)32380-7/fulltext

Los autores, expertos en salud pública en las universidades de Ofxord y Stanford, presentan un libro híbrido.
Es evidente que versa sobre economía política, pero Stuckler y Basu no estudian fluctuaciones en primas de
riesgo o índices de crecimiento del PIB, sino el coste humano de determinadas políticas económicas. Documentan
exhaustivamente casos como el de la Rusia post-soviética, en la que la implosión del Estado generó una epidemia
de alcoholismo y drogadicción que ha causado millones de muertes. O el de Malasia tras la crisis de 1997, que al
ignorar las recomendaciones del Fondo Monetario Internacional evitó la epidemia de sida que sacudió a su vecina
Tailandia tras recortar más de la mitad de su presupuesto sanitario. O de nuevo Grecia, cuya estela siguen a
cierta distancia varios miembros de la zona euro, entre ellos España.
http://www.politicaexterior.com/articulos/libros-4/por-que-la-austeridad-mata/

https://despuesdelhipopotamo.com/2013/08/14/austeridad-mata-stuckler-basu/

http://www.infolibre.es/noticias/mundo/2017/02/01/the_lancet_advierte_que_pobreza_factor_riesgo_para_salud_60543_1022.html

http://elpais.com/elpais/2017/01/31/ciencia/1485861765_197759.html

http://elpais.com/elpais/2016/02/16/ciencia/1455647122_769098.html

http://cadenaser.com/ser/2017/02/01/sociedad/1485944152_090019.html

La pobreza mata.

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