Sindrome Nefrítico en Pediatria (1)

1. FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Título Sindrome Nefrítico en Pediatria.
Autor/es
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Oliveira dos Santos João Paulo. 50305.
Fecha 11/2022.
Carrera Medicina.
Asignatura Pediatria.
Grupo G
Docente RICARDO ELIAS ZENTENO
Periodo Académico 10° semestre.
Subsede Santa Cruz de La Sierra.
Copyright © (2022) por (Oliveira dos Santos João Paulo). Todos los derechos reservados.
.

2. Título:
Autor/es:
Asignatura:
Carrera:
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RESUMEN:
El síndrome nefrítico agudo se define por la presentación brusca de hematuria, oliguria,
proteinuria y edemas, acompañados de deterioro de la función renal en grado variable, y con
frecuencia se asocia hipertensión. La expresividad clínica puede ser más o menos acusada o
incluso cursar de forma inadvertida, y habitualmente su evolución es a la curación sin secuelas.
Debido a que la lesión histológica asienta fundamentalmente en los glomérulos y a que las
manifestaciones clínicas con frecuencia van precedidas de una infección estreptocócica, se
entiende que los términos glomerulonefritis aguda, glomerulonefritis aguda postestreptocócica
(GNAPE) y síndrome nefrítico agudo con frecuencia se utilizan en la práctica clínica para aludir
al mismo proceso. El curso clínico y la lesión histológica mejor estudiados corresponden a la
afectación glomerular tras la infección por el estreptococo del grupo A, y a ella nos referiremos
en lo sucesivo como prototipo del síndrome nefrítico agudo.
Palabras clave: Síndrome nefrítico, glomérulos, glomerulonefritis aguda y deterioro renal
ABSTRACT:
The acute nephritic syndrome is defined by it sudden presentation of hematuria, oliguria, proteinuria and
edema, accompanied by deterioration of renal function to a variable degree, and with frequency is
associated hypertension. The clinical expresividad can be more or less accused or even inadvertently, and
habitually your evolution is the cure without sequels. Because the histological lesión rests fundamentally
on the glomeruli and the clinical manifestations with frequency are preceded by a streptococcal infection,
it is understood that the terms acute glomerulonephritis, post-streptococcal acute glomerulonephritis
(GNAPE) and nephritic síndrome acute with frequency are used in practice clinic to allude to the same
process. The course clinical and histological lesion best studied corresponding to the glomerular
affectation after group A streptococcal infection we will refer to it in the following as the prototype of the
acute nephritic syndrome.
Key words: Nephritic syndrome, glomeruli, acute glomerulonephritis and renal impairment

3. Título:
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Carrera:
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Tabla De Contenidos.
Lista de Tablas…………………………………………………………………………………………….4
Lista de Figuras……………………………………………………………………………………………5
Introducción……………………………………………………………………………………………….6
Capítulo I. Planteamiento del Problema…………………………………………………………………..7
1.1.Formulación del problema…………………………………………………………………...7
1.2.Objetivos……………………………………………………………………………………..7
1.3. Justificación……………………………………………………………………………...7
1.4.Planteamiento de hipótesis…………………………………………………………………..7
Capítulo 2. Marco Teórico………………………………………………………………………………..8
2.1. Área de estudio/campo de investigación…………………………………………………….8
2.2. Desarrollo del marco teórico………………………………………………………………...8
2.2.1. Síndrome nefrítico en niños……………………………………………………...8
2.2.2. Definición……………………………………………………………………..…8
2.2.3. Epidemiología……………………………………………………………………8
2.2.4. Causas…………………………………………………………………………….9
2.2.5. Fisiopatología…………………………………………………………………….10
2.2.6. Síntomas……………………………………………………………………..…...10
2.2.7. Pruebas y exámenes…………………………………………………………...….11
2.2.8. Tratamiento…………………………………………………………………….....12
2.2.9. Expectativas (pronóstico)……………………………………………………..….12
2.2.10. Cuándo contactar a un profesional médico……………………………………..12
2.2.11. Prevención……………………………………………………………………....13
2.2.12. Nombres alternativos…………………………………………………………....13
Capitulo 3. Método………………………………………………………………………………14
Tipo de Investigación……………………………………………………………………….14
Operacionalización de variables…………………………………………………………….15
Técnicas de Investigación…………………………….……………………………………..16
Cronograma de actividades por realizar ……………………………………………...…….16
Capítulo 4. Resultados y Discusión…………………..………………………………………….17
Capitulo 5. Conclusión…………………………………………………………………………...18
Referencias……………………………………………………………………………………….19
Apendices…...……………………………………………………………………………………20

4. Título:
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Lista De Tablas
Tabla 1: tabla de variables……………………………………………………………………………….15
Tabla 2: cronograma de actividades……………………………………………………………16
Nota 1: resumen de la fisiopatología de la Síndrome Nefrítico…………………………………17

5. Título:
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Lista De Figuras
Figura 1: Sindrome nefrítico en su sub-grupos primaria y secundaria………………………….20
Figura 1: Sindrome nefrítico en su sub-grupos primaria y secundaria………………………….20
Figura 3: caracteristicas de la Sindrome Nefrítico y Sindrome Nefrótica………………………21

6. Título:
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Introducción
La glomerulonefritis aguda es la patología renal adquirida más frecuente en Pediatría. Se
presenta usualmente como síndrome nefrítico, cuyas manifestaciones clínicas son la hematuria
macro o microscópica, el edema, la caída de filtración glomerular y la hipertensión arterial. Estas
2 últimas pueden estar ausentes, pero la hematuria está (1,2) presente en todos los casos . Un sub
grupo de pacientes con glomerulonefritis aguda, pueden desarrollar la forma rápidamente
progresiva, que cursa con un cuadro clínico muy agresivo, con caída de la filtración glomerular
que se instala en días o (3) semanas .
Según su etiopatogenia las glomerulonefritis pueden ser idiopáticas, secundarias a infecciones o
de causa inmunológica, aunque actualmente se cree que muchos de estos desórdenes, se deben a
(3) disfunción de los podocitos o podocitopatías .
La glomerulonefritis aguda post infecciosa (GNPI) es una entidad infl ama tori a de a f e c t a c
ión predominantemente glomerular y de patogenia inmunológica, desencadenada por gran
variedad de gérmenes , pero el más frecuentemente involucrado es el estreptococo β hemolítico
del grupo A o streptococcus (2) pyogenes , por esta razón es citada también con el nombre de
glomerulonefriti s aguda pos t estreptocócica (GNPE La puerta de entrada de los gérmenes puede
ser la piel, el tracto respiratorio superior, el pulmón, el corazón, la mucosa oral, los (4) dientes y
el tracto urinario . Es propia de la edad (1,5) infantojuvenil , puede cursar con complicaciones
graves como insuficiencia cardíaca, edema agudo de pulmón, encefalopatía hipertensiva e
insuficiencia renal aguda con necesidad de diálisis, que ponen en (2) riesgo la vida del paciente .
La incidencia de la GNPE es mmayor en familias con nivel socioeconómico bajo. En países
desarrollados la disminución de la incidencia se asoció a la (6) fluoración del agua.
El objetivo del presente trabajo fue describir la epidemiologia de la glomerulonefritis post
infecciosa en una población hospitalaria.

7. Título:
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Capítulo 1. Planteamiento del Problema
Formulación del Problema
De acuerdo a ello, en el presente estudio, contestaremos a la siguiente pregunta: ¿Cuáles son las
principales manifestaciones clínicas, fisiopatológica, epidemiológicas y tratamiento en los
pacientes pediátricos con síndrome nefrítico?
Objetivos
Generales:
Conocer las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes pediátricos con síndrome
nefrítico producido por Glomerulonefritis Aguda.
Especificos:
• Realizar diagnóstico oportuno del Síndrome Nefrítico Agudo en edad Pediátrica.
• Identificar la causa del Síndrome Nefrítico Agudo en edad Pediátrica.
• Iniciar Tratamiento oportuno de acuerdo a causa del Síndrome Nefrítico Agudo en edad
Pediátrica.
• Disminuir las secuelas originadas por la presencia del Síndrome Nefrítico Agudo en edad
Pediátrica.
Justificación
La Glomerulonefritis Aguda Postestreptocóccica es una patología renal muy frecuente en niños y
adolescentes producida anteriormente por infecciones por el Estreptococo B hemolítico del
grupo A (ya sea Faringitis estreptocócica, Piodermitis, Escarlatina, etc.) y son motivo de consulta
y referencia desde el interior del país y de otros paises; siendo el síndrome nefrítico la forma más
frecuente de presentación clínica en niños desde recién nacido hasta los 17 años, sobre todo en
aquellos que viven en lugares de hacinamiento y malas condiciones higiénicas como ocurre en
países en vía de desarrollo. En el Bolivia, los trabajos de investigación sobre síndrome nefrítico
son escasos, ya que se desconoce la verdadera incidencia, siendo la presentación clínica más
frecuente en nuestro medio, pero a la vez subvalorada debido a la falta de estudios
epidemiológicos, ya que hoy en día hay muchos casos asintomáticos, manifestando solo con
microhematuria, hipocomplementemia y/o proteinuria sin presentar ninguna otra sintomatología.
Planteamiento de hipótesis
Describir la hipótesis propuesta para el trabajo de investigación.

8. Título:
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Capítulo 2. Marco Teórico.
2.1 Área de estudio/campo de investigación
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, donde se logró estimar las características clínicas
fisiopatologicas y epidemiológicas, y la respuesta al tratamiento de los niños con síndrome
nefrótico.
2.2 Desarrollo del marco teórico.
2.2.1. Síndrome nefrítico en niños.
El síndrome nefrítico es una afección renal con signos y síntomas producidos por la inflamación
de los glomérulos (glomerulonefritis) y el aumento de la permeabilidad de las barreras
glomerulares. Las características definitorias incluyen hematuria, proteinuria (pero por debajo
del rango nefrótico), cilindros de glóbulos rojos con glóbulos rojos dismórficos en el
microscopio de orina y aumento de la creatinina sérica. Las causas pueden ser genéticas,
autoinmunes, idiopáticas o posinfecciosas. La causa más común es la glomerulonefritis
posestreptocócica aguda. Los hallazgos clínicos generales incluyen edema, hipertensión y
oliguria. El diagnóstico se realiza con base en la historia clínica, el examen físico y los datos de
laboratorio. A veces es necesaria una biopsia renal para establecer la causa subyacente. Puede
haber un cuadro combinado nefrítico-nefrótico, especialmente en la presentación crónica. El
tratamiento y el pronóstico dependen de la causa y la gravedad.
2.2.2. Definición
Síndrome nefrítico se define como una enfermedad renal causada por mecanismos
inmunomediados inflamación y lesión de los glomérulos con características clásicas de:
• Hematuria
• proteinuria (rango subnefrótico)
• Hipertensión
• RBC emitidos en el orina
• Edema
2.2.3. Epidemiología

9. Título:
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 Glomerulonefritis posestreptocócica aguda ( PGN🇧🇷
• Las glomerulonefritis (GN) más comunes en niños
• En todo el mundo:
- 400.000 casos al año
- 5.000 muertes al año
- Más común en los países en desarrollo
• Más común entre las edades de 2 y 15 años.
 La demografía afectada depende de la causa:
• Púrpura de Enoch-Schönlein🇧🇷HSP) nefritis:
- Suele afectar a niños < 10 años de edad
- Ligeramente más alto predominio en chicos
• Nefritis lúpica es más común en las niñas.
• síndrome de Alport Afecta predominantemente a los niños.
2.2.4. Causas
El síndrome nefrítico agudo con frecuencia es ocasionado por una respuesta
inmunitaria desencadenada por una infección u otra enfermedad.
Las causas comunes en niños y adolescentes incluyen:
 Síndrome urémico hemolítico (trastorno que se presenta cuando una infección en el
sistema digestivo produce substancias tóxicas que destruyen los glóbulos rojos y causan
daño al riñón)
 Púrpura de Henoch-Schönlein (trastorno que involucra manchas púrpura en la piel,
problemas gastrointestinales y glomerulonefritis)
 Nefropatía por IgA (trastornos en los cuales los anticuerpos IgA se acumulan en el tejido
del riñón)
 Glomerulonefritis posestreptocócica (trastorno del riñón que se presenta después de una
infección con ciertas cepas de la bacteria estreptococo).

10. Título:
Autor/es:
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Carrera:
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2.2.5. Fisiopatología
 Lesión inflamatoria inmunomediada a los glomérulos que conduce a la célula basal
daño a la membrana por ambos:
• Inmunoglobulina que se une directamente a antígenos específicos dentro de los
glomérulos (p. ej., enfermedad de Goodpasture: base glomerular antígeno🇧🇷
• Complejos inmunes (antígeno-anticuerpo) depositado en los glomérulos (p. ej., GN
posinfecciosa/estreptocócica).
 Cascada de inmunomediación inflamación se desencadena, lo que lleva a:
• Sistema complementario activación
• activación de leucocitos
 Efectos inflamatorios inmunomediados:
• celda del sótano daño a la membrana: alteración de las barreras glomerulares
• hematuria: por fuga de glóbulos rojos, yesos de glóbulos rojos
• proteinuria: por fuga de proteínas
• Hipertensión: de retención de sal y agua, con renina producción
• Edema: desde el proteinuria, con retención de agua y sal
• Oliguria: descenso en filtración glomerular.
 Los modificadores genéticos juegan un papel en la patogenia de algunos síndromes
nefríticos.
2.2.6. Síntomas
Los síntomas comunes del síndrome nefrítico son:
 Sangre en la orina (orina de aspecto oscuro, de color té o turbia)
 Disminución del volumen de orina (puede producirse poco o nada de orina)
 Hinchazón de cara, órbitas, piernas, brazos, manos, pies, abdomen u otras zonas
 Presión arterial alta

11. Título:
Autor/es:
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Carrera:
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Otros síntomas que pueden ocurrir incluyen:
 Visión borrosa, generalmente a causa de un vaso sanguíneo de la retina del ojo que
revienta
 Tos que contiene moco o material espumoso y rosado a causa de la acumulación de
líquido en los pulmones
 Dificultad para respirar, a causa de la acumulación de líquido en los pulmones
 Malestar general (indisposición), somnolencia, confusión, achaques y dolores, dolor de
cabeza
Se pueden presentar síntomas de insuficiencia renal aguda o enfermedad renal prolongada
(crónica).
2.2.7. Pruebas y exámenes
Durante un examen, su proveedor de atención médica puede encontrar los siguientes signos:
 Hipertensión arterial
 Ruidos cardíacos y pulmonares anormales
 Signos de exceso de líquido (edema) como hinchazón en las piernas, los brazos, la cara y
el abdomen
 Hepatomegalia (hígado agrandado)
 Venas dilatadas en el cuello
Los exámenes que se pueden hacer incluyen:
 Electrólitos en sangre
 Nitrógeno ureico en sangre (BUN)
 Creatinina
 Depuración de la creatinina
 Examen de potasio
 Proteína en orina
 Análisis de orina
Una biopsia renal revelará inflamación de los glomérulos, lo cual podría indicar la causa del
trastorno.
Los exámenes para encontrar la causa del síndrome nefrítico agudo pueden incluir:
 Título de AAN (lupus)

12. Título:
Autor/es:
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Carrera:
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 Anticuerpo antimembrana basal glomerular
 Anticuerpos anticitoplásmicos de neutrófilos para vasculitis (AACN)
 Hemocultivo
 Cultivo de la garganta o de la piel
 Complemento sérico (C3 y C4)
2.2.8. Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reducir la inflamación del riñón y controlar la hipertensión arterial.
Es posible que usted deba quedarse hospitalizado para el diagnóstico y tratamiento.
Su proveedor de atención puede recomendar:
 Reposo en cama hasta que se sienta mejor con el tratamiento
 Una dieta que restrinja la sal, los líquidos y el potasio
 Medicamentos para controlar la hipertensión arterial, reducir la inflamación o eliminar
líquidos del cuerpo
 Diálisis renal, de ser necesaria.
2.2.9. Expectativas (pronóstico)
El pronóstico depende de la enfermedad que esté causando la nefritis. Cuando la afección
mejora, los síntomas de retención de líquidos (como el edema y la tos) y la hipertensión arterial
pueden desaparecer en 1 o 2 semanas. Los exámenes de orina tardan meses en volver a la
normalidad.
Los niños tienden a tener un mejor pronóstico que los adultos y, por lo general, se recuperan
completamente. Solo en pocas ocasiones sufren complicaciones o se agravan y avanzan a
glomerulonefritis crónica y enfermedad renal crónica.
2.2.10. Cuándo contactar a un profesional médico

13. Título:
Autor/es:
Asignatura:
Carrera:
Página 13 de 21
Llame a su proveedor de atención si presenta síntomas del síndrome nefrítico agudo.
2.2.11. Prevención
A menudo no se puede prevenir el trastorno, aunque el tratamiento de la enfermedad y la
infección pueden ayudar a reducir el riesgo.
2.2.12. Nombres alternativos
Glomerulonefritis - aguda; Glomerulonefritis aguda; Síndrome de nefritis – aguda.

14. Título:
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Carrera:
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Capítulo 3. Método
Tipo de Investigación
El presente trabajo se trata de un estudio de análisis descriptivo trasversal y propositivo. La
revisión de la literatura es selectiva y tiene las fases de revisión, detección y extracción y/o
recopilación de información a través de fuentes virtuales y físicas en los cuales se revisa también
las relaciones de entre países de la América latina con el fin de proporcionar un estado de
conocimiento.
Operacionalización de variables.
Variable Definición conceptual Escala de
medición
Tipo de Variable Indicador
Fisiopatología de
la SN
Los síntomas son
disminución de la
diuresis, orinas oscuras y
ganancia de peso; en la
exploración física,
hipertensión arterial y
edemas. Se caracteriza
por elevación de la urea
más que de creatinina
con hematuria
glomerular y alteraciones
inmunológicas, siendo la
más característica el
descenso del C3.
Nominal Cualitativa Revisión
bibliográfica a
través de los web
sites respectivos.
Edad
Es una enfermedad
propia de la edad
infantojuvenil, siendo los
niños entre los 4 y los 14
años los más
frecuentemente
afectados. El prototipo es
la glomerulonefritis
aguda postestreptocócica
Nominal Cualitativa
Revisión
bibliográfica a
través de los web
sites respectivos.

15. Título:
Autor/es:
Asignatura:
Carrera:
Página 15 de 21
y la presentación clínica
más característica es el
síndrome nefrítico
agudo, aunque los casos
subclínicos son muy
nume- rosos.
sexo
más frecuentemente al
sexo masculino, a niños
que viven en condiciones
de hacinamiento y en
familias de nivel
socioeconómico bajo.
Nominal
Cualitativas
Revisión
bibliográfica a
través de los web
sites respectivos
Síndrome nefrítico
(criterios
diagnósticos)
El síndrome nefrítico
agudo se caracteriza por
la aparición de forma
súbita de hematuria,
proteinuria, edemas,
oliguria, alteración de la
función renal e
hipertensión arterial
frecuente pero no
constante.
nominal Cualitativas
Revisión
bibliográfica a
través de los web
sites y artículos.
Respuesta clínica
al tratamiento.
El tratamiento depende
de la causa etiológica. En
la mayoría de las
ocasiones, es de
soporte: restricción de
líquidos y sodio,
diuréticos y
antihipertensivos.
Dependiente Cualitativa
Revisión
bibliográfica a
través de los web
sites y artículos.
Tabla 1: tabla de variables.
Técnicas de Investigación

16. Título:
Autor/es:
Asignatura:
Carrera:
Página 16 de 21
Artículos de revisión y artículos experimentales seleccionados que contienen la información
relevante sobre el objeto de estudio, síndrome nefrítica. Los textos utilizados en este estudio
fueron recogidos a través de referencia a las siguientes bases de datos de la plataforma Google
académico, Scielo.org, para referencias bibliográficas en sección de introducción. Por lo tanto,
elegimos estas publicaciones por ser las más confiables y actualizadas. En un primer momento,
la lectura de los resúmenes de cada una de las obras se consideró necesaria con el fin de
identificar el panorama genérico de las publicaciones. Esto permitió sistematizar los principales
hallazgos en torno a categorías de acuerdo con el foco del estudio.
Cronograma de actividades por realizar
Actividades
realizadas
4° Semana de
Octubre
1° Semana de
Noviembre
2° Semana de
Noviembre
3° Semana de
Noviembre
Introducción X
Planteamiento
del problema
X
Objetivos X
Marco teórico X X
Marco
metodológico
X
Análisis e
interpretación
X
Conclusiones X
Tabla 2: cronograma de actividades.

17. Título:
Autor/es:
Asignatura:
Carrera:
Página 17 de 21
Capítulo 4. Resultados y Discusión.
Respectivamente, no se encontraron datos fiables que retrataran los índices del síndrome
nefrítico de forma amplia ni en la plataforma ni en los artículos. Sin embargo, a continuación
detallamos algunas características fisiopatológicas del SN para facilitar la comprensión del
lector.
Nota 1: resumen de la fisiopatología de la Síndrome Nefrítico.
DISCUSIÓN
El síndrome nefrítico es una condición clínica con evolución variable en la población pediátrica.
El síndrome nefrítico aparece principalmente en niños con edades entre los 4 y 17 años de edad,
con máxima incidencia entre los 3 a 5 años. En este estudio resaltan dos grupos etarios, y de
estos los preescolares, lo que concuerda con la literatura internacional.

18. Título:
Autor/es:
Asignatura:
Carrera:
Página 18 de 21
Capítulo 5. Conclusiones.
• El SN idiopático es una podocitopatía de etiología desconocida cuyo factor clave es la lesión
inmunológica/estructural de la barrera de filtración glomerular.
• El mecanismo fundamental del edema es el desequilibrio tubular renal, retención de sodio y
agua en el intersticio con/sin activación del SRAA si coexiste hipovolemia.
• La histología más frecuente es la ECM; el 90% de casos son corticosensibles, pero el 50% de
los SN corticorresistentes evolucionan a insuficiencia renal.
• Los corticoides son la base del tratamiento y alrededor del 50% de los pacientes desarrollan
corticodependencia.
• La biopsia renal no está indicada en todos los casos, pero niños >10 años, insuficiencia renal y
corticorresistencia son factores de riesgo de lesión histológica subyacente.
• La respuesta a corticoides y la evolución determinan la necesidad de terapia alternativa según la
eficacia y seguridad de los fármacos: ciclofosfamida, micofenolato y ciclosporina, en SNCD;
ciclosporina, tacrolimus y micofenolato en SNCR.
• Rituximab se considera terapia de rescate ante graves efectos secundarios del tratamiento, en
especial SNCD.
• Es imprescindible la monitorización periódica (desarrollo y crecimiento, tratamiento
sintomático, correcta dosificación y asociación de los fármacos, prevención de efectos
secundarios) y asegurar el seguimiento hasta la edad adulta.

19. Título:
Autor/es:
Asignatura:
Carrera:
Página 19 de 21
Referencias
https://www.clinicalascondes.cl/BLOG/Listado/Pediatria/sindrome-nefritico-en-ninos-a-que-
poner-atencion
https://app.lecturio.com/#/article/3480?return=%23%2Fwelcome%3Ffv%3D1
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/826GER_0.pdf
https://apelizalde.org/revistas/2019-ARTICULOS/RE_2019_PP_2.pdf
file:///C:/Users/USUARIO/Downloads/528-Texto%20del%20art%C3%ADculo-1296-1-10-
20200304.pdf
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000495.htm
https://www.clinicalascondes.cl/BLOG/Listado/Pediatria/sindrome-nefritico-en-ninos-a-que-
poner-atencion
https://eldia.com.do/sindrome-nefritico-puede-ser-manifestacion-inicial-de-un-grupo/

20. Título:
Autor/es:
Asignatura:
Carrera:
Página 20 de 21
Apéndice
Figura 1: Sindrome nefrítico en su sub-grupos primaria y secundaria.
Figura 2: Sintomas de la Sindrome Nefrítico

21. Título:
Autor/es:
Asignatura:
Carrera:
Página 21 de 21
Figura 3: caracteristicas de la Sindrome Nefrítico y Sindrome Nefrótica.