infección del tracto urinario

1. INFECCION DE LA VIAS URINARIAS
DOCENTE: DRA. SHEYLA JALDIN A.

2. INFECCION URINARIA
 Presencia de bacterias en orina, 105Xml de orina
 Infección urinaria inferior:
 Cistitis
 Uretritis
 Prostatitis
 Epididimitis
 Infección urinaria superior:
 Piolenefritis aguda: proceso inflamatorio del parenquima
renal

3. FISIOPATOLOGIA
 El aparato urinario normal de hombres y mujeres es
estéril, con excepción de la uretra distal, que puede
estar colonizada por bacterias GN y GP.
 Infección ascendente : propagación de los
microorganismos uretrales hasta la vejiga
 Infección hematogena
 Tamaño del inoculo y virulencia del microorganismo.
 La E. Coli tiene la capacidad de adherirse a las
células vaginales y uroepiteliales.

4. FISIOPATOLOGIA
 Falla en los mecanismos defensivos del huésped:
 Vaciamiento incompleto de la vejiga: pacientes mas
susceptibles (diabéticos con vejiga neurogenica, con procesos
obstructivos) una orina residual postmiccional superior a 100ml
se considera suficientemente elevado para que la retención se
asocie a ITU.
 Longitud de la uretra.
 Flora vaginal alterada (uso de diafragma, anticonceptivos,
espermicidas, atrofia vaginal postmenopausica)
 Anomalías del aparato urinario:
 Obstrucción
 Reflujo vesicoureteral
 Cuerpos extraños

5. CLINICA
 Polaquiuria
 Disuria: sensación de ardor durante la micción o inmediatamente
después.
 Dolor supra púbico
 Micción imperiosa.
 Dificultad para iniciar la micción , disminución de la fuerza del chorro,
nicturia o goteo postmiccional si se trata de una prostatitis.
 Pielonefritis:
 Fiebre alta (39.5 – 40.5 ), escalosfrios.
 Dolor lumbar
 Nauceas, vomitos.
 Diarrrea o estreñimiento

6. ETIOLOGIA
 Bacterias:
 Enterobacterias( E Coli 80%, Klebsiella,
enterobacter, serratia, proteus)
 Pseudomonas y estrptococos D 5-10%
 Esthafilococus Saprophyticus
 Hongos
 Virus: del sarampión, parotiditis, herpes simple,
citomegalovirus, adenovirus
 C. Trachomatis, N. Gonorreae
 Trichomona vaginalis

7. ITU en la infancia
 la incidencia en la edad infantil es de 1.7 al 10.8 % variable con
la edad .
 La relación varón mujer es alrededor de 0.4 a 1 en los RN, 1 a 1
en el primer año de vida, a partir de ese momento aumenta en
la mujer hasta llegar a una relación de 10 a 1.
 En los niños pequeños y lactantes la clínica no es especifica y
las manifestaciones pueden aparecer con poca vinculación con
el tracto urinario:
 Lactante febril sin foco
 Síndrome febril prolongado
 Rechazo alimentario
 Dolor abdominal difuso
 Vómitos o deposiciones diarreicas.
 Causas:
 Anomalías de tracto urinario: reflujo vesiculoureteral, estenosis pielouretral,
litiasis renal, vejiga neurogenica.

8. diagnostico
 Analisis de orina:
 Piuria
 Clindros leucocitarios: demuestran compromiso del parenquima renal.
 Hematuria microscopica o macroscopica.
 Descenso de la densidad urinaria y proteinuria.
 Urocultivo
 Es positiva cuando se demuestra 100000 colonias por ml con flora
monomicrobiana.
 Diagnostico por imagen: se debe estudia a todo niño
con ITU confirmada luego del primer episodio.
 Ecografía renal y urtrocistografia miccional.

9. Disuria en la mujer
 Infección urinaria superior:
Paciente con
disuria
vaginitis Pielonefritis
subclínica
•Flujo vaginal
•Irritación o
prurito
vulvovaginal
Factores de riesgo:
•Antecedentes de ITU
en la infancia
•Síntomas 7 días
previos a la consulta.
•Inmunocompromiso
•Diabetes
•Enfermedades
urológicas
considerar
Examen
pelviano
•Sediment
o urinario
•urocultivo
pielonefri
tis
Uretritis por
clamidia o
gonococo
•Sedimento
urinario
•urocultivo
Cervicitis
purulenta
ITU
baja
Sedimen
to
urinario

10. ITU EN EL VARON
 Aumenta su incidencia después de los 50 años,
principalmente por la hiperplasia prostática.
 En los adultos jóvenes es 50 veces menor que en la
mujer debido a la uretra mas larga y a los factores
bacterianos secretados por la próstata.
 En los adolescentes la causa mas común son las válvulas
de la uretra.
 En los adultos jóvenes derivan de uretritis,
instrumentación del tracto urinario o anomalía
anatómica.

11. ITU EN EL VARON
 En pacientes con clínica compatible con ITU pedir
siempre urocultivo
 Cualquier numero de leucocitos en orina sugiere ITU.
 La ausencia de leucocitos y bacterias en el examen
directo de orina sugiere uretritis y prostatitis.
 Se recomienda investigar anormalidades anatómicas
en hombres adultos que cursaron con un episodio de
pielonefritis, que desarrollan infecciones a repetición
o tienen clínica de obstrucción de vía urinaria:
ecografía renal y prostática y vesical.

12. GLOMERULONEFRITIS AGUDA
 Afección renal de comienzo agudo ( inflamacion del
glomerulo), presidida por una infección por lo general
estreptocócica que se caracteriza por:
 Proteinuria de 0.2 a 3 g al dia.
 Hematuria macroscópica y/o microscópica.
 Alteraciones funcionales: oliguria, disminución del
filtrado glomerular, edemas e hipertensión arterial.
 Presenta una tendencia espontanea a la
recuperación.

13. CLASIFICACION
 Post estreptocócica
 No estreptocócica:
 Bacterianas: endocarditis, sepsis vicerales,
neumonía neumococica, estafilococica y por
klebsiella, meningitis meningococica, fiebre
tifoidea, sifilis.
 Víricas: mononucleosis infecciosas, hepatitis B,
varicela, parotiditis, herpes.
 Protozoos: paludismo, toxoplasmosis
 Hongos: histoplasmosis.

14. EPIDEMIOLOGIA
 Prevalencia de un 15%
 Predomina en la infancia entre los 3 a 7 años.
 El riesgo de nefritis es mayor en infecciones cutáneas que
amigdalares.
 El germen responsable es el estreptococo B hemolítico del
grupo A
 Rara vez coexiste con Fiebre reumática.
 Deja una inmunidad prolongada.
 El periodo de latencia entre la infección estreptocócica y la
aparición de los primeros signos de glomerulonefritis es de 1 a 4
semanas, 10 días si se localiza en vías respiratorias altas y 2 a 3
semanas si es cutánea

15.  Representa una enfermedad renal por deposito de
inmunocomplejos circulantes relacionados con una infección
previa por estreptococos nefritogenos del grupo A.
 Biopsia renal muestra una glomerulonefritis proliferativa
endocapilar aguda y difusa.
 Titulo antiestreptolisina (aso) superior a al ca 200 UI Tood al
cabo de las 3-5 semanas del comienzo de la infección.
 En infecciones cutaneas es mas sensible la titulacion de
antihialuroinidasa, antiestreptocinasa y anti DNA asa B.
 Descenso transitorio del complemento C3
DIAGNOSTICO

16. EVOLUCION Y TRATAMIENTO
 En la mayoría de los casos la evolución es favorable
hacia el final de la tercera semana, la proteinuria ya
anomalías del sedimento pueden persistir por mas de
un año.
 Puede evolucionar hacia un cuadro crónico y
desarrollo tardío de insuficiencia renal crónica.
 En el 1% puede ser mortal
 El tratamiento es sintomático
 Una dosis de PNC benzatinica de 1200000 UI en una
sola dosis.