1. “ENFOQUE Y PROPUESTAS DE
REHABILITACIÓN EN PERSONAS
CON DISFUNCIONES DEL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL"
Disertante:
Lic. Darwin Espinoza Pacheco
LIMA
2010

2. Exámenes Complementarios
Análisis según
Laboratorio de marcha

3. Una función básica del ser humano es la
posibilidad de controlar y mover su cuerpo
en el espacio.

4. II curso de Laboratorio de Marcha.
FLENI - Argentina 2008

6. Marcha
Proceso de locomoción en el cual el cuerpo
en posición erguida, se mueve hacia
delante. Siendo su peso soportado
alternativamente por sus miembros
inferiores.

7. Los conceptos actuales sobre los
mecanismos biomecánicos que rigen la marcha
normal y patológica, han sido aportados por
una herramienta conocida como
laboratorio de marcha que nos permite obtener
una serie de datos y medidas en forma objetiva
y precisa. Aplicando el método científico, se
evalúan aquellos pacientes que presentan
trastornos de lo que comúnmente llamamos
"caminar".

8. El laboratorio de marcha es un medio
auxiliar para el diagnostico de alta
precisión, que provee información objetiva
y no variable en el tiempo …

9. El laboratorio de marcha es un sistema de
análisis multifactorial integrado mediante
el cual el usuario puede registrar
diferentes parámetros neuromusculares y
biomecánicos del paciente.
LABORATORIO DE MARCHA

10. De esta manera el laboratorio de
marcha ha permitido:
1.- Establecer los 5 prerrequisitos de la marcha normal, muy
bien definidos por el Dr. James Gage:
 Estabilidad durante el apoyo.
 Paso libre del pie durante el balanceo.
 Longitud adecuada del paso.
 Preparación del pie para el contacto inicial.
 Conservación de la energía.

11. 2. - Reconocer la importancia de las estructuras óseas
al proveer de un brazo de palanca sobre el cual
los músculos producen los movimientos.
3. - Reconocer la importancia de los músculos
Biarticulares, al transformar la energía cinética de
un extremo del músculo en energía potencial en
el otro extremo del mismo músculo.

12. 4.- Separar las anormalidades producidas por la lesión
neurológica, de las alteraciones secundarias, que no
son mas que mecanismos que utiliza el individuo,
para superar las limitaciones que provocan las
primeras, a costa de altos gastos energéticos.
5. - Disminuir los consumos de energía de la marcha
patológica.

13. LABORATORIO DE MARCHA
CINEMATICA
EMGCINETICA

14. Indicaciones Clínicas
- Parálisis Cerebral, Mielomeningocele,
Distrofias musculares)
- En la adaptación y selección de prótesis de
pacientes con amputaciones congénitas o
adquiridas de los miembros inferiores.
- En el diseño de férulas.
- En medicina del deporte e investigación
- Implementación de métodos de rehabilitación
- Para la evaluación de todas aquellas personas
que presenten trastornos de la marcha

15. Laboratorio de Marcha
Recopila información de:
 Las medidas espacio – temporales
como: velocidad de marcha, longitud de paso,
longitud de zancada, cadencia, tiempo de apoyo
simple, etc. Esto nos permite evaluar la marcha
cuando se compara con las medidas normales
para una edad determinada.

16. Laboratorio de Marcha
 El Análisis Observacional, grabando la
marcha del paciente (vídeo) en los planos
sagital y frontal, logrando tener mayor detalle
de la marcha al reproducirla en cámara
lenta, ya que para el ojo humano cualquier
evento que ocurra más rápido de 1/16 de un
segundo, es invisible.

17. CINEMÁTICA
Estudio del movimiento sin importar las
causas que lo generan
Se logra colocando marcadores reflectivos en
las articulaciones de los miembros inferiores,
sobre los cuales rebota un haz de luz infrarroja
que disparan de 5 a 6 cámaras colocadas
alrededor del paciente, a razón de 30 a 60
veces por segundo.
Se obtienen gráficas de la ubicación espacial y
del movimiento de las mismas, en cada fase o
subfase de la marcha.

18.  Cámaras infrarrojas
6 cámaras
FM: 100 Hz
 Marcadores reflectivos
 Unidad de adquisición – PC
 Cámara de video convencional
Video bidimensional
Video de captura de movimiento.
CINEMÁTICA

20. CINETICA
… estudio de quien o que produce
el movimiento
Los músculos son los generadores
internos del movimiento que interactúan
durante la marcha con fuerzas externas
como la inercia, gravedad, fuerzas de
torque, de reacción del suelo, etc.
La cinética consta de dos parámetros:
potencia y momentos articulares,
facilitando mas información sobre la
causa del movimiento.

21. Electromiografía Dinámica
Registra la actividad de hasta diez
grupos musculares simultáneamente por
medio de electrodos de superficie.
Este parámetro conjuntamente con la
cinética permite separar en forma objetiva
las desviaciones primarias ( producidas
directamente por la lesión neurológica ) de
aquellas compensatorias ( mecanismos
usados por el individuo para superar las
primeras ).

23. Medición del Consumo de
Energía
 La marcha supone una transformación y
relación constante entre energía cinética
y energía potencial. Cuando una persona
compensa una marcha anormal, la
transferencia de energía es ineficiente y
el gasto energético mayor.
 Una forma de evaluar la misma es
midiendo el gasto metabólico por el
consumo de oxigeno y producción de
dióxido de carbono durante la marcha o
calculando la energía metabólica por
medio de la velocidad y frecuencia
cardiaca.

24. Medición del Consumo de
Energía
 La frecuencia cardiaca es un parámetro fácil de
medir y preciso para estimar el gasto metabólico
durante un trabajo de marcha fijo, estable y
mantenido, tanto en individuos normales como
en aquellos con trastornos de la marcha. (Energy
Expenditure Index. EEI ).
 Otra forma de conocer los consumos de energía
es calculando la energía mecánica por medio del
Análisis Segmentario o por medio del Análisis
Cinético Inverso.

25. Caminemos juntos….

26. Ciclo de la marcha

28. FASE DE APOYO 60%
- Respuesta a la carga
- Apoyo medio
-Apoyo Terminal
- Pre - balance
FASE DE BALANCEO
- Balanceo Inicial
- Balanceo Medio
- Balanceo Final
Ciclo de la marcha

29. Ciclo de la marcha
 Jacqueline Perry:
- Primera Mecedora
- Segunda Mecedora
- Tercera Mecedora

30. Primera Mecedora
 Objetivo:
Absorción del choque
mediante la
desaceleración de la
inercia del cuerpo.

31. Segunda Mecedora
 Objetivo:
Mantener la fuerza de
reacción del suelo por
delante de la rodilla,
estabilizándola en extensión,
sin la acción de cuadriceps
(cupla flexión plantar de
tobillo/extensión de rodilla)

32. Tercera Mecedora
 Objetivo:
Producir aceleración
que eleva el talón y el
cuerpo (> 50% de la
energía utilizada para
la marcha)

33. PRACTICA
Analizar video

34. GRACIAS
darwinmartin5@hotmail.com