RESPIRATORIO

1. HIPERINFLACIÓN
DINAMICA
MD. JOHN JAIRO MOLINA JAEN.

2. HIPERINFLACIÓN DINAMICA
Obstrucción espiratoria del flujo de aire y la
hiperinflación dinámica secundaria son
causas frecuentes de IRA.
Volumen pulmonar al final de la espiración es superior a la capacidad
residual funcional como consecuencia del vaciado insuficiente del
pulmón, al iniciarse la inspiración antes de que finalice la espiración
precedente.

4. HIPERINFLACIÓN DINAMICA
NO hay
corrección de
ese ciclo vicioso.
- Colapso
cardiovascular y
respiratorio.
Compromete:
- Volumen minuto
- Incremento
resistencia vía aérea
- Peep
• Inestabilidad hemodinámica
• Fatiga respiratoria
• Deterioro en el intercambio gaseoso
• Lesión pulmonar por baro trauma.

6. OBSTRUCCION DINAMICA AL FLUJO
- Obstrucción vía aérea
- Incremento trabajo respiratorio.
- Fatiga de los músculos respiratorios.
Remodelación Crónica
Broncoespasmo
Edema Intersticial
Hipersecreción moco.
- Colapso vía aérea
- Atrapamiento aire
- Presión intraalveolar al final de la
espiración (Peep intrínseco)
- Compensa:
Incremento trabajo respiratorio con
mayor actividad muscular. (Recurso que
se agota fácilmente)
Broncoespasmo

7. Fatiga Respiratoria
Clínico
- Aleteo nasal + disociación
toracoabdominal + Esfuerzo
abdominal espiratorio + Diaforesis
+ Taquicardia 4
- Uso de los músculos accesorios de
la respiración (supraclaviculares e
intercostales)
Mecánicos-pulmonares
- Incremento el volumen minuto
- Acostamiento tiempo espiratorio
- Aumento volumen tele-espiratorio
- Hiperinflación dinámica.
HIPERINFLACIÓN DINAMICA
NORMAL. Volumen intrapulmonar al
final de la espiración (exhalación del
total del volumen corriente no
forzado) se aproxima a la capacidad
residual funcional (CRF).
PATOLOGICO. Volumen pulmonar al final de la espiración es superior a
la capacidad residual funcional como consecuencia del vaciado
insuficiente del pulmón

8. HIPERINFLACIÓN DINAMICA
PATOLOGICO. Volumen pulmonar al
final de la espiración es superior a
la capacidad residual funcional
como consecuencia del vaciado
insuficiente del pulmón
ADICIONA.
Acortamiento de la
espiración e inicio
precoz de la siguiente
inspiración. (auto
Peep)
ATRAPAMIENTO DE AIRE
MECANISMO DINAMICO.
- Se amplifica en cada ciclo respiratorio.

9. La única medida de la que se ha
demostrado que predice las
complicaciones de la hiperinsuflación:
- Volumen teleinspiratorio (Vei) sobre
la capacidad residual funcional
(Volumen total de gas exhalado en un
paciente en parálisis muscular tras 60
s de apnea)
Un Vei > 20 ml/kg se considera
predictivo de complicaciones como
hipotensión y barotrauma.

10. ALTERACIONES HEMODINAMICAS
MEDIADO
Volumen sanguíneo intratoracico + presión intrapulmonar + dinámica cardiaca.
COMPRESION DE LA VASCULATURA
PULMONAR POR LOS ALVEOLOS
HIPERINFLADOS: Hipertensión
pulmonar.
INTERDEPENDENCIA VENTRICULAR:
Desplazamiento del septo a la
izquierda. Baja volumen tele diastólico
Izq. Baja el Gasto cardiaco.
Falla Renal.
Falla Hepática
Hipoperfusión sistemica
Alteraciones Equilibrio Ac/ba
(Retención Co2 con Acidosis
respiratoria)

11. Clínica:
- Aumento del diámetro
anteroposterior del tórax.
- Disminución intensidad
ruidos respiratorios
- Hiperclaridad pulmonar.
Rx Tórax
- Sobre distención pulmonar
- Abatimiento del diafragma
- Opresión mediastino
- Disminución trama vascular
En la EPOC el abordaje más
empleado consiste en intubar
al enfermo si fracasa la VMNI
tras 1 h de su inicio
(empeoramiento clínico y
gasométrico).
DESARROLLAN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
CULMINARAN EN VENTILACION MECANICA INVASIVA.
Descanso a la musculatura respiratoria del enfermo hasta que comience a tratarse la
causa de la exacerbación y se revierta la obstrucción bronquial.

12. VENTILACION MECANICA INVASIVA.
Análisis en la pantalla del ventilador.
Curva de flujo: El Peepi se identifica al final de la
espiración.
Cuando esta por debajo de cero, el sistema se encuentra
hiperinflado.
Este ciclo se repite en cada respiración y se amplifica el
atrapamiento aéreo
Medición del auto PEEP
Oclusión (Pausa) espiratoria (cierre de la válvula espiratoria)
Por 3 – 5 segundos
Grado de atrapamiento de aire referido como auto-PEEP.
RECOMIENDA. Adecuada Sedación, analgesia y si requiere
relajación muscular, para que el esfuerzo respiratorio no
interfiera.

13. ESTRATEGIAS ATRAPAMIENTO AIRE
NO VENTILATORIAS
Sedación y analgesia.
Broncodilatadores.
Higiene bronquial.
Relajación neuromuscular.
VENTILATORIAS
Frecuencias respiratorias (10-12 rpm)
Volumen corriente 6 a 8 mL/kg (Hipercapnia
permisiva)
Relación I:E: Amplio 1:3 a 1:4
Flujo inspiratoria 80 – 100 L/min
Presión pico y Presión meseta: que no
sobrepasen 45cmH2O PP y 30 cmH20 PM
Peep Extrinseco: Debera ajustarse por encima
del Auto Peep