00000024-CONTROL PRENATAL.pptx

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
ASIGNATURA:
Obstetricia
TEMA:
Atención Prenatal: Generalidades: Control del crecimiento fetal, Vigilancia
Prenatal, Objetivo, Variantes, Enfoque de riesgo
FECHA:
07 de Mayo del 2019

GENERALIDADES: QUÉ ES EL CONTROL PRENATAL
Conjunto de acciones y procedimientos
sistemáticos y periódicos destinados a la
prevención, diagnóstico y tratamiento de los
factores que puedan condicionar
morbimortalidad materna y perinatal.

El registro del control prenatal debe llevarse
detalladamente en la ficha clínica, “carné de
control prenatal”, donde el médico registra los
eventos más importantes de la evolución del
embarazo.

ATENCIÓN
PREVIA A LA
CONCEPCIÓN,
DIAGNÓSTICO
OPORTUNO
DEL
EMBARAZO
VALORACIÓN
PRENATAL
INICIAL
CONSULTAS
PRENATALES
DE
SEGUIMIENTO.

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
Cuidado del embarazo en forma temprana e integral
Disminuye el riesgo de complicaciones y muerte tanto materna
como perinatal
Asegura condiciones favorables de salud madres y sus hijos/as
en los períodos posteriores al nacimiento
Disminuye la incidencia de discapacidad de causa congénita.
Recuperado de: https://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/8-contacts-es.jpg?ua=1
Un control prenatal óptimo en el
embarazo de bajo riesgo
comprende un mínimo de cinco
chequeos

Recuperado de: https://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/8-contacts-es.jpg?ua=1

OBJETIVOS DEL CONTROL PRENATAL
ESTABLECER LA EDAD
GESTACIONAL
EVALUAR EL ESTADO DE
SALUD DE MADRE Y
FETO
EVALUAR LOS POSIBLES
RIESGOS Y CORREGIRLOS
PLANIFICAR LOS
CONTROLES PRENATALES
OBJETIVOS
DAR AC. FÓLICO PARA
PREVENCIÓN
EDUCAR A LA MADRE

RECOMENDACIONES ACERCA DEL PRIMER CONTROL PRENATAL,
CONTROLES SUBSECUENTES Y EL NÚMERO DE CONSULTAS

CONTROL DE LA CONDICIÓN MATERNA: INDICACIONES
 Cada uno de los controles se harán indicaciones respecto de la vida habitual
de la mujer embarazada.
 Informará de las restricciones (ej. alcohol, tabaco) y de las cosas que puede
hacer sin inconvenientes (ej. ejercicio, trabajo, actividad sexual, etc.).
MEDIDAS GENRALES

 1er trimestre: Acido fólico (0.4 mg/día en población de bajo riesgo y
4 mg/día en población de alto riesgo).
 Después 12 semanas: Suplemento en hierro (200 mg de hierro
elemental al día en un polivitamínico) y calcio (ingesta de lácteos o
comprimidos de calcio). Agregar valor de Fe elemntal
MEDICAMENTOS
• Requerimiento Total en el Embarazo: 700-
1400mg (4-6.6mg/día)
• Se recomienda aportar 100mg de Fe/día
• Sulfato Ferroso
• Confer, Maltofer, Supradyn Prenatal: 100mg
de Fe elemental.
• Constipación, Diarrea, nauseas, vomitos.
colicos., heces color negruzco

 Solicitar exámenes y/o ecografías de rutina.
 Indicaciones especiales según patologías
detectadas
 Citar al siguiente control prenatal
 Invitar a los cursos de preparación para el parto

• Apertura de historia clínica prenatal y carné perinatal
• Calcular la fecha probable de parto por F.U.M
• Presión arterial.
• Peso.
• talla.
• Determinar los factores de riesgo.
• Calculo del IMC materno
PRIMER CONTROL PRENATAL

• Solicitar grupo sanguíneo y factor Rh, biometría hemática y VDRL.
• Descartar incompatibilidad de grupo y factor Rh (Coombs indirecto)
• Descartar anemia
• Detectar diabetes gestacional
• Detectar VIH y hepatitis B.
• Realizar tamizaje de función tiroidea
• Buscar bacteriuria asintomática y proteínas en orina

• Solicitar una ecografía entre las 11-14 semanas y/o, entre las 18- 24 semanas
de gestación.
• Realizar la referencia de las embarazadas que presenten factores de riesgo
para Síndrome de Down
• Toma de citología cérvico vaginal
• Examen odontológico
• Programar los controles subsecuentes y registrar la fecha en la hoja de
control y en el carné perinatal

CONTROL DE LA CONDICIÓN MATERNA
En cada control prenatal se vigilará la
condición de salud materna,
mediante anamnesis y examen físico. • Recabar información remota y próxima, de elementos
normales y mórbidos personales y familiares
• conocer motivo de consulta
• Aparición de síntomas, normales y patológicos.
OBJETIVO
• 1er Control: Hará una anamnesis y examen físico completo
• Demás controles prenatales: Anamnesis y examen físico dirigido a elementos específicos
25 a 30 minutos

ANAMNESIS EXAMEN FÍSICO
Preguntar cómo se ha
sentido en general, usando
preguntas abiertas (“¿cómo
se ha sentido?”, “¿ha tenido
alguna molestia?”).
 Examen Obstétrico abdominal
 Peso materno: IMC y se grafica en el carné de
control prenatal. Vigilarse que el incremento de
peso sea normal, aproximadamente 1 kg por
mes, para completar no más de 7-12 kg en todo
el embarazo.
 Presión arterial, se mide en cada control.

Rangos de presión arterial
oscilan entre 80/50 y
100/60
PRESION ARTERIAL PESO (IMC)

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
• Cabeza y Cuello: Piel y mucosas (pálida, ictérica o rosada), examen bucal,
palpar tiroides y ganglios.
• Tórax: Examen pulmonar y cardiaco exhaustivo en busca de
enfermedades pulmonares o cardiacas que dificulten el embarazo
• Extremidades: Forma, simetría, movilidad, edema

EXAMEN GINECOLÓGICO
En el 1er control debe efectuarse de manera completa, incluyendo examen físico de mamas y
genitales
• Mamas: Inspección y palpación para determinar características de las mismas (volumen,
consistencia, forma, nódulos) pezón (retraído), secreción láctea
• Inspección de genitales externos: Características (posibles lesiones) y flujo genital
• Especuloscopia: Para la toma del frotis de PAP
• Tacto Vaginal: Caracterizar tamaño uterino (si es acorde con EG por FUM) y anexos.

EXAMEN OBSTETRICO ABDOMINAL Se realiza en el primer control y en los controles
subsiguientes
• Antes 12 semanas: Examen abdominal normal
• Entre 12-20 semanas: Útero a nivel de la sínfisis púbica (posible palpar), auscultación de
latidos cardiacos fetales
• Despues 20 semanas: Útero a nivel umbilical, palpación abdominal, maniobras de Leopold
(mas de 28 semanas), auscultación de LCF, AFU, y estimación clínica del peso fetal

IDENTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO
Durante el control prenatal, mediante
anamnesis, examen físico y
evaluaciones de laboratorio e
imágenes, se detectará la presencia
de factores de riesgo.
Si estos son detectados, la
embarazada debe ser derivada a un
nivel+ superior de control.

FACTORES RIESGO SOCIAL FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICO
Analfabetismo Hábitos: drogas, alcohol, tabaco, entre
otros
Edad materna extrema (menor a 14 años o mayor
a 35 años)
Ruralidad Actividad laboral Obesidad o desnutrición materna
Trabajo pesado Contaminación ambiental (aire, aguas,
alcantarillas, etc.)
Antecedentes obstétricos adversos: ej. aborto
provocado, malformaciones congénitas
Mala red de apoyo Enfermedades crónicas maternas
Extrema pobreza Enfermedades del embarazo actual: embarazo
múltiple, colestasia intrahepática

 Clasificación grupo sanguíneo y Rh.
 Coombs indirecto independiente del
grupo sanguíneo materno.
 VIH, requiere consentimiento escrito.
 VDRL o RPR. Si la prueba es positiva, se
solicitará una prueba treponémica.
 Urocultivo: bacteriuria asintomática.
 Glicemia de ayuno.
 Hemograma o hematocrito-hemoglobina:
recordar los niveles normales de hematocrito
en el embarazo: 1° y 3° trimestre > 33%; 2°
trimestre > 30%.
 TSH: T3 y T4
 HBsAg: tamizaje para Hepatitis B al inicio del
control.
EXÁMENES DE RUTINA

A las 28-32 semanas se solicitan los siguientes
exámenes:
 VDRL o RPR.
 Glicemia
 Test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG) con 75
gr de glucosa.
 Hemograma o hematocrito.
A las 35-37 semanas
 Cultivo vagino-perineal/ rectal para identificar
portación de estreptococo grupo B (SGB)
Al ingreso a la maternidad en trabajo de parto
 VDRL o RPR
 HIV

ECOGRAFÍA PRECOZ
(7-10)
ECOGRAFÍA 11-14 ECOGRAFÍA MORFOLÓGICA (22-24 ECOGRAFÍA TERCER TRIMESTRE
Edad
gestacional, el
número de fetos
y su viabilidad.
(Mortinato
Aborto
Obito Fetal)
Medir la
Translucencia
Nucal, riesgo de
aneuploidía (ej.
trisomía 21 y
otras) o
cardiopatía
congénita.
Anatomía fetal,
cervicometría (predicción
del riesgo de parto
prematuro) y doppler de
arterias uterinas
(predicción de riesgo de
preeclampsia).
Evaluar el crecimiento fetal,
la localización placentaria y
el volumen de líquido
amniótico.

VIGILANCIA PRENATAL
En cada consulta subsiguiente, se toman las medidas para determinar el bienestar de la madre y el feto.
Fetal Frecuencia
cardiaca.
Tamaño,
actual y ritmo
de cambio.
Cantidad de
líquido
amniótico.
Presentación
y estación (en
el embarazo
avanzado).
Actividad
fetal
20 semanas

VIGILANCIA PRENATAL
Frecuencia cardiaca fetal
• Eco Doppler: A partir de la 12 semanas
• Estetoscopio de Pinard/ Eco Doppler:
• FCF: 110-160
Cantidad de Líquido Amniótico

VIGILANCIA PRENATAL
Materna
• Presión arterial
• Peso.
• Síntomas, como cefalea, cambios visuales, dolor abdominal,
náusea y vómito, hemorragia, fuga de líquido amniótico y disuria.
• Altura del fondo uterino.
• El examen vaginal incluye:
1. Confirmación de la presentación y su estación.
2. Estimación clínica de la capacidad pélvica y su configuración
general.
3. Consistencia, borramiento y dilatación del cuello uterino.

Toda embarazada en su primer control prenatal debe recibir información acerca de:
• Cambios fisiológicos del embarazo
• Higiene personal
• Actividad física durante el embarazo.
• Cambios en estilos de vida: suspender el tabaco, drogas ilícitas y el consumo de
alcohol.
• Educación nutricional, educación prenatal y planificación familiar.
• Signos de alarma
• Signos de alarma para preeclampsia, infección obstétrica, parto pretérmino

PERIODICIDAD DE LOS CONTROLES
Cada 4 semanas hasta las 28 semanas
Cada 3 semanas entre 28 y 36 semanas
Cada 7 días entre las 36 y 41 semanas
TOTAL CONTROLES: 14 controles

Se recomienda realizar como mínimo 5 consultas de atención prenatal, de acuerdo a lo
establecido por la OMS.
Se recomienda que la frecuencia de controles prenatales en embarazadas con riesgo sea
determinada por el profesional de la salud de forma individual y de acuerdo a los factores de
riesgo presentes.
PERIODICIDAD DE LOS CONTROLES

EDUCACIÓN A LA MADRE
 Importancia del control prenatal
 Nutrición materna
 Preparación para el parto: identificación de
síntomas de trabajo de parto, saber cómo
respirar y cómo pujar durante el período de
expulsivo.

 Sexualidad
 Síntomas y signos de alarma
 Lactancia: enseñar previo al parto para
evitar grietas al 2° día post parto.
 Cuidados del recién nacido: enseñar cómo
se muda o cómo se pone al pecho el recién
nacido.
 Planificación familiar.
EDUCACIÓN A LA MADRE

Acciones a realizarse de acuerdo a las semanas de gestación Primer Trimestre de embarazo:
(<12 semanas)
•Anamnesis (FUM, FPP, violencia intrafamiliar, depresión)
•Examen físico completo (incluyendo IMC y TA)
• B-HCG en sangre
• Ecografía
• Tipología sanguínea
•Hb y Hcto
•Glicemia en ayunas
• VIH, Hepatitis B, VDRL,
•Citología Vaginal
• Urocultivo
• Examen odontológico
•Informar acerca de signos de alarma.
•Seguimiento de factores de riesgo modificables

IMC< 20kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 12 a 18 kg
IMC 20 – 24.9 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 10 a 13 kg
IMC 25 - 29 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 7 a 10 kg
IMC > 30 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 6 a 7 kg
Ganancia de peso

Segundo trimestre (12-24 semanas):
• Examen físico completo
• Frecuencia cardiaca fetal
• Ecografía
• Detectar pre eclampsia mediante toma de TA y valoración con proteinuria en 24 horas.
• Seguimiento de factores de riesgo modificables
• Socializar la existencia de las sesiones de educación prenatal.
• Informar acerca de signos de alarma.

A partir de las 34 semanas:
•En las pacientes con tratamiento de anemia
•En embarazos con evolución normal informar fecha probable de parto
•Referencia según el caso para decisión de lugar y momento de terminación del embarazo
de riesgo
•Asesoría en planificación familiar

36 - 38 semanas:
•Determinar: presentación, posición y situación fetal
•Las embarazadas con producto en presentación no cefálica deben ser informadas acerca
de las alternativas para conseguir la presentación cefálica y referir al especialista.
•En embarazadas con reporte anterior de placenta previa realizar nueva ecografía para
verificar ubicación de la placenta.
•Asesoría en planificación familiar

40 o más semanas:
• Dar medidas preventivas de embarazo pos-término.
• Referir al especialista en gineco-obstetricia para manejo individualizado
• Informar acerca de signos de alarma.

BIBLIOGRAFÍA
•Cunningham. (2010). Williams Obstetricia. Mc Graw Hill, 1405.
•Jorge, C., & Ralph, C. (2017). Manual de Obstetricia y Ginecología. Chile: Octava
Edición.
•Julio, F. (2014). Obstetricia Clínica. México: Mc Graw Hill.
•MSP. (2016, Agosto). Guía de Practica Clínica (GPC): Control Prenatal. Quito,
Ecuador.
•P. Susana Aguilera, M. P. (2014). Control Prenatal. Elsevier, 7.

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