Este documento presenta las pautas de la Sociedad Japonesa de Hipertensión para la automedición de la presión arterial en el hogar. Explica que la medición en el hogar proporciona información más valiosa que las mediciones casuales en la clínica. Describe los procedimientos recomendados para la medición en el hogar, incluido el dispositivo adecuado, la validación, el momento y la frecuencia de las mediciones. También establece criterios diagnósticos e objetivos de tratamiento basados en las mediciones en el hogar

1. The Japanese Society of
Hypertension Guidelines for Self-
monitoring of Blood Pressure at
Home
(Second Edition)
Por: Jorge Luis Rodríguez Lee

2. Introducción
• 1969 – Posey et al. Método oscilometrico.
• Premisa: La información de PA necesaria para el
diagnostico y tratamiento de la HTA es aun
obtenida esencialmente en base a las medidas
casuales en encuentros clínicos con el paciente.
• 1940 – Ayman & Goldshine. Discrepancias entre
la auto-medida de la PA y la PA clínica.
• La practica y epidemiologia de la HTA es aun
dependiente completamente en la información
obtenida en un ambiente medico (GOLD
STANDARD)

3. Introducción
• En los últimos 30 años se ha acumulado
información sobre la toma ambulatoria y auto-
toma de PA y ha mostrado tener mayor
significancia que la PA “clínica”.
• Sin embargo es poco practico instaurarlo en toda
la población hipertensa.
• Es utilizada en el diagnostico de hipertensión
secundaria, hipertensión refractaria, hipotensión
patológica y evaluación de la variabilidad de la PA
durante la noche y durante periodos cortos de
tiempo.

4. Introduccion
• Japon: Se producen mas de 15 millones de
dispositivos de toma de presión en casa y 35
millones ya han sido adquiridas por las
familias japonesas.
• Sin embargo hoy en día la información
obtenida de este sistema aun es considerada
poco fiable por muchos médicos.

5. CAPITULO 1

6. SIGNIFICANCIA CLINICA Y APLICACIÓN DE
LA TOMA DE PA EN CASA
• Es altamente reproducible.
• Tiene mayor valor pronostico que la PA clínica.
• Es extremadamente efectiva para la evaluación de efectos de fármacos y
su duración.
• Puede ser usada en Telemedicina.
• Su instauración en el diagnostico y tratamiento de la hipertensión facilita
el control de PA a largo plazo.
• Mejora la adherencia al tratamiento y a las consultas medicas.
• Puede detectar cambios estacionales de la PA así como cambios a largo
plazo.
• Es esencial en el diagnostico de la hipertensión de la bata blanca y de la
hipertensión enmascarada.
• Detecta hipertensión durante la mañana, noche y durante el sueño.
• Particularmente importante en el diagnostico y tratamiento de la
hipertensión en DM, embarazo, niños y enfermedades renales.

7. ABPM vs Home BP: SIMILITUDES Y
DIFERENCIAS
ABPM Home BP
1. Proveen mayor información que la toma de PA clínica.
Provee información en muchos puntos de Provee mucha información obtenida bajo
un día particular durante actividades condiciones fijas y horas fijas durante
diarias no restringidas para luego poder largo periodo de tiempo lo que permite
ser comparadas en relación con el realizar observaciones puntuales.
tiempo.
Menor reproducibilidad. Mayor reproducibilidad.

8. CAPITULO 2

9. DISPOSITIVO PARA LA AUTO-TOMA DE
MEDIDA DE PA EN CASA
• Los dispositivos aceptados son manguito en
brazo basado en el método oscilométrico
validado en base al método auscultatorio.

10. CAPITULO 3

11. INSTRUCCIONES TECNICAS: Lugar de medida de
PA, tamaño del cuff y posición de medida.
• La PA debería ser medida esencialmente en el
brazo de la extremidad no dominante. Cuando
hay diferencias entre ambos miembros, la PA
deberá ser medida en la que muestra la PA mas
elevada.
• Cuff: Un cuff de brazo suave es recomendado. En
sujetos con proporciones standard un cuff de
plástico duro puede ser aplicable. En pacientes
con brazos extremadamente finos o gruesos,
deberá ajustarse la medida.

12. CAPITULO 4

13. VALIDACION DEL DISPOSITIVO
• Los dispositivos para toma de PA en casa debería
estar adaptado a los estándares de la AAMI y las
guías BHM.
• La diferencia entre el método auscultatorio
debería estar dentro de los 5mmHg en cada
individuo.
• Para la validación del dispositivo, medidas
secuenciales usando el mismo brazo o
simultaneas en ambos.
• Los dispositivos deberían ser validados antes de
su uso y a intervalos regulares durante el mismo.

14. CAPITULO 5

15. PROCEDIMIENTO DE MEDIDA
• La toma de medida de PA debería ser
monitorizada bajo las siguientes condiciones:
– En la mañana 1 hora después de despertar,
después de la micción, en posición sentada
después de 1 -2 min de reposo, antes de la
ingestión de fármacos y antes del desayuno.
– En la noche justo antes de ir a dormir, sentado
después de 1-2min de descanso.

16. PROCEDIMIENTO DE MEDIDA
• Procedimiento de medida por la mañana.
– Después de la micción.
– En posición sentado después de 1-2 min de
reposo.
– Antes de tomar fármacos antihipertensivos.
– Antes del desayuno.

17. PROCEDIMIENTO DE MEDIDA
• Procedimiento de medida durante la noche.
– Solo una única condición, que se realice justo
antes de dormir.
– Medidas adicionales son recomendadas:
• Antes de cenar.
• Antes de tomar un baño.
• Antes de la dosis de antihipertensivo.
• Antes de beber alcohol.

18. PROCEDIMIENTO DE MEDIDA
• Procedimiento de medida en la medianoche.
– Instaurado luego del estudio HOMED-BP
– Hora de medida: 02:00 h
– El sujeto puede recordar la calidad de sueño
durante la medida.
– Importante por determinar las variaciones
circadianas y niveles de PA nocturnos.

19. PROCEDIMIENTO DE MEDIDA
• Medida en el lugar de trabajo o durante
actividades diarias
– Difíciles en la practica
– Futuro: Cuff de muñeca.
– Detecta elevaciones en circunstancias estresantes
durante el trabajo (hipertensión enmascarada)
• Medida en sujetos con arritmia cardiaca.
– Se excluye el efecto de la arritmia con múltiples
tomas (hasta 3)

20. PROCEDIMIENTOS DE MEDIDA
• Medida en niños
– Los dispositivos basados en el método
oscilometrico no ha sido sistemáticamente
aplicado.
• Medida en mujeres embarazadas
– Son usados de igual forma que los adultos, sin
embargo las medidas en este tipo de población no
han sido validadas y los valores no son
garantizados.

21. CAPITULO 6

22. NUMERO DE MEDIDAS Y DURACION
DEL PERIODO DURANTE LA MANANA
• Debería ser tomada de 1 a 3 veces en la mañana y en la
noche.
• Debería ser medida durante un periodo tan largo como
posible.
• Tiempo de observación:
– PAS <= 179 , PAD <= 109 (HTA II ) la medida de la PA deberá ser 5
dias/semana con un periodo de observación de 1 -2 semanas.
– PAS>= 180, PAD >= 110 (HTA III) la medida de la presión deberá
hacerse entre 1-3dias.
• Durante el periodo estable la medida de la PA deberá
hacerse por lo menos 3 veces/sem.
• Periodo de valoración del fármaco 5 dias/sem

23. CAPITULO 7

24. DOCUMENTACION
• Es recomendado que todas las medidas
obtenidas deberían ser documentadas sin
selección, juntas con la FC, el día y la hora de
medida.
• El uso de dispositivos con una impresora o con
memoria facilitaría dicho trabajo y eliminaría
el sesgo de selección.

25. CAPITULO 8

26. PROCESAMIENTO DE LA
INFORMACION Y EVALUACION
• Home BP es evaluada usando los valores promedio de
las medidas individuales en la mañana y en la noche,
promedio durante un periodo de tiempo (por los
menos 5 días antes del tratamiento, por lo menos 3
días en el periodo estable y por los menos 5 días
durante la instauración del tratamiento). Es también
deseable que se calcule simultáneamente la media y la
desviación estándar.
• En la practica esto es posible de realizar, sin embargo
debe recordarse que el valor medio de todos los
valores durante un periodo de tiempo puede ser
menor que las primeras medidas durante ese mismo
periodo.

27. CAPITULO 9

28. CRITERIOS DIAGNOSTICOS Y METAS DE
HOME BP EN EL TRATAMIENTO
ANTIHIPERTENSIVO
• CRITERIOS DIAGNOSTICOS
– Si la presión media por Home BP durante un periodo
de tiempo establecido es 135/85 el paciente es
hipertenso y debe ser tratado.
– Una presión normal (Home BP) es < 125/80
• METAS DE PA PARA EL TRATAMIENTO
ANTIHIPERTENSIVO
– Personas jovenes y de mediana edad: <125/80
– Ancianos: <135/85
– Pacientes de alto riesgo: <125/80
– Pacientes con enfermedad vascular cerebral: <135/85

29. CONCLUSIONES