HEMATOLOGIA

1. Índices
eritrocíticos
Méd. Gustavo Chiappe

2. 0.271
Índices
eritrocíticos
Valores
eritrocíticos
Amplitud distribución
eritrocítica
Reticulocitos
Fracción
reticulocitos
inmaduros
Índices reticulocíticos
Histogramas
de volumen

3. Hemograma
Valores e índices eritrocíticos
16 ± 2 g/dl
14 ± 2 g/dl
Hb
33 ± 3 g/dl CHCM HCM 29.5 ± 3 pg
48 ± 6 % Hto GR 5.4 ± .7 x 1012/L
42 ± 6 % VCM 4.8 ± .7 x 1012/L
88 ± 8 fl
VCM = Hto / GR = HCM / CHCM
CHCM = Hb / Hto = HCM / VCM
HCM = Hb / GR = CHCM x VCM
Hb
HCM
CHCM
VCM GR
Hto
100 fL
Hb: fotometría
Resto: citometría
de flujo
Anemia
Hb-Hto: grado
HCM-VCM: tipo
GR-VCM

4. Dosaje de hemoglobina
La medición más uniforme en todos los contadores
- método de la cianmetahemoglobina (HbFe+++CN)
- reactivo tipo Drabkin: cianuro y ferricianuro de K
- conversión Hb a cianmetaHb
- medir absorbancia a 540 nm
- método del lauril sulfato de sodio (LSS)
- LSS lisa hematíes y leucocitos y oxida al hemo
- grupos hidrófilos de LSS se unen a hemo
formando un complejo cromado estable
- medir absorbancia a 555 nm (Sysmex)
- NO diferencia Hb funcionante de no funcionante
- NO tiene en cuenta afinidad de Hb por oxígeno

5. Citometría de flujo
- conteo de eventos: recuento de GR medido
- dispersión - frontal: tamaño: VCM deducido
- lateral: estructura (granularidad)
calculados

6. Tamaño celular
Nº eventos: GR
Dispersión frontal: VCM
Citómetro de flujo

7. Recuento de eritrocitos: número de eventos
A límite (umbral) entre ruido y plaquetas
B límite (umbral) entre plaquetas y eritrocitos
C límite (umbral) entre eritrocitos y ruido
D área bajo la curva para recuento de plaquetas
E área bajo la curva para recuento de eritrocitos
Cantidad de eventos
Volumen
C
E
D

8. Índices eritrocíticos
Promedios VCM HCM CHCM
fL pG g/dL
Histograma + +
Distribución RDW CHDW HDW
(ADE)
Porcentajes %MACRO >120 %HYPER > 41
% MICRO < 60 %HYPO < 28
% Frag < 30 LHD%
Índices reticulocíticos
Promedios VRM HRM CHRM
VCMr HCMr = HCr CHCMr
fL pG g/dL
≠ Ret-GR He: HRM-HCM
Histograma + +
Maduración IRF: fracción de reticulocitos inmaduros
Distribution Width
Área Distribución

9. Indices eritrocíticos
- tradicionales
- VCM volumen corpuscular medio (fL), el tamaño promedio de los eritrocitos.
- HCM hemoglobina corpuscular media (pg),
la cantidad promedio de hemoglobina dentro de cada eritrocito.
- CHCM concentración de hemoglobina corpuscular media (g/dL),
la concentración promedio de la hemoglobina dentro de cada eritrocito
(aproximadamente el doble de la concentración sérica de hemoglobina)
- RDW red cell distribution width. ADE: amplitud distribución eritrocítica = anisocitosis
- HDW hemoglobin distribution width (Siemens, Abbott) = anisocromía
- CHDW cell hemoglobin distribution width (Siemens)
- de tamaño = volumen corpuscular
- % MICRO % de hematíes microcíticos (= con volumen corpuscular < 60 fL - Siemens)
- % MACRO % de hematíes macrocíticos (= con volumen corpuscular > 120 fL - Siemens)
- de color = concentración hemoglobina corpuscular
- %HYPO % de hematíes hipocrómicos (= con CH corpuscular < 28 g/dL - Siemens)
- %HRC % de hematíes hipocrómicos (= con CH corpuscular < 28 g/dL)
- %HYPER % de hematíes hipercrómicos (= con CH corpuscular > 41 g/dL - Siemens)
- LHD% % de hematíes con baja densidad de hemoglobina corpuscular (Beckman)
- de tamaño / color
- Micro / hipo ratio % MICRO / % HYPO (Siemens)
- M / H index %MicroR / % HYPO-He (Sysmex)

10. anisocitosis
anisocromía
VC < 30 fL + índice de refracción alto

11. Medición del VCM
con esferización isovolumétrica previa
CHCM: Hb / Hto  Hto: GR x VCM
a > VCM > Hto < CHCM
a < VCM < Hto > CHCM
No útil en caso de:
- células falciformes irreversibles
(no pueden ser esferizadas)
VCM falsamente disminuido
- hiperglucemia > 360 mg%
VCM falsamente aumentado
 - Hto falsamente aumentado
 - CHCM falsamente disminuida

12. Hb
HCM
CHCM
VCM GR
Hto
Correlación VCM / HCM
VCM: deducido +/-
HCM: calculado a partir de valores medidos: Hb/GR

13. -
-
-
-
-
-
14
12
10
8
6
50 70 90 fL VCM
-tal
N
Hb
g/dL
Anemia ferropénica: relación Hb – VCM
Respuesta al tratamiento con hierro
Respuesta
normal
Reposición
insuficiente
NO
cumplim.
absorción

14. Diagnóstico Anemia Talasemia
diferencial ferropénica menor
Hb - 
HCM-VCM - 
Hematíes - -
ADE  normal
Índice de Mentzer > 13 < 12
VCM (fl) / Hematíes (10^6/ul)
(microcitemia)
%Micro (< 60 fL) + +++
%Hypo (< 28 g/dL) +++ +
%Micro / %Hypo < 0.9 > 1

15. Histogramas
=
VCM

16. 20%
100%
ADE-SD
fL
L1 L2
68.26% del área bajo la curva
ADE-CV= x 100 %
L2 - L1
(L2 + L1)/2
Amplitud Distribución Eritrocítica
39-46 fL 10.6-14.7 %
Desviación estándar Coeficiente de variación
1 DS
VCM
Rango de
referencia

17. Anemia ferropénica: respuesta al hierro parenteral
Día 0
Hb 4.9 g/dL
Hto 18.4 %
GR 2.93 x 106/L
VCM 62.8 fL
ADE 17.6 %
Día + 33
Hb 10.1 g/dL
Hto 34.3 %
GR 4.35 x 106/L
VCM 78.9 fL
ADE 30.2 %

18. Ferropenia
Hb (g/dL) 10.8
VCM (fL) 81.4
ADE (%) 28.7
Cobalaminopenia
Hb (g/dL) 8.8
VCM (fL) 109.0
ADE (%) 26.9
62
81
95
114
Curvas binodales

19. Enfermedad por crioaglutininas
Hb: 7.8 g/dL
Hto: 9.8 %
GR: 0.83 x 106/L
VCM 118.1 fL
HCM 94.0 pG
CHCM 79.6 g/dL
RDW 34.8 %
Temp. ambiente 37.0 º
Hb: 7.8 = 7.8 g/dL
Hto: 9.8 21.5 %
GR: 0.83 2.28 x 106/L
VCM 118.1 94.3 fL
HCM 94.0 34.2 pG
CHCM 79.6 36.3 g/dL
RDW 34.8 16.8 %

20. Reticulocitos

21. Reticulocitos
- recuento
- índices

22. EB EB EB
Ba Po Or
MO SP
Reticulocitos GR
Reticulocitos: suficiencia medular
1) Valor absoluto: 40.000-60.000/mm3 (1% 5.000.000)
2) Diferenciar: - hiperproducción ("bueno")
- liberación precoz ("malo")
3) Valor esperable según grado de anemia:
- sin anemia: 50.000 /mm3
- anemia leve: >100.000 /mm3
- anemia severa: >150.000 /mm3
Hiper
produción
Liberación
precoz
Normal
PCF = dividir x 2 - 3
eritropoyesis
medular
normal

23. Reticulocitos. Parámetros
- VRM
- HRM - CHr contenido de Hb en reticulocitos (Siemens)
- Ret-He contenido de Hb en reticulocitos (Sysmex)
- CHRM
- contenido ARN (Fluorescence Reticulocytes) Polimetina
- HFR % = alta inmaduros (≡ liberación precoz)
- MFR % = media en maduración
- LFR % = baja más viejos
- IRF = HFR + MFR (Immature Reticulocyte Fraction)
- IRF-D: primero de los dos días consecutivos en
que el IRF duplica el nadir (tiempo de duplicación)
IRF: valor cuantitativo: cantidad de reticulocitos
HRM: valor cualitativo: cantidad Hb de reticulocitos

24. Tamaño
celular
Fluorescencia (polimetina: ADN ARN)
leucocitos
eritroblastos
Howell Jolly
Tamaño celular y fluorescencia
side-fluorescence light

25. Tamaño plaquetario y fluorescencia

27. Fracción de reticulocitos inmaduros
(HFR + MFR)
Dato precoz de
- arraigo del injerto post TPH
- recuperación post QT
- respuesta terapéutica a:
- rHuEpo
- corrección carencias: Fe, B12
- liberación precoz

28. Hb reticulocítica media
vs
Hb corpuscular media
HRM - HCM = -He
29,1 - 28,5 = 0,6 fL
Diferencia:
+/- en condiciones estables
+++ en situaciones agudas:
 inicio de tratamiento con eritropoyetina
 pérdida aguda
 inicio de tratamiento con hierro

29. Hb Ret HCM CHr
g/dL % pg pg
7.8 1.8 16 16
(paciente refractario a hierro oral que
comienza tratamiento con hierro dextran)
8.7 6.4 17.3 26
11.2 3.4 20.8 27.1
(parámetro en tiempo real: 48 horas)
Histograma
de HCM
eritrocitos
reticulocitos

30. Clasificación práctica de las anemias
según
- VCM - HCM
- recuento de reticulocitos

31. Anemias con VCM-HCM disminuído
(Microcíticas)
- Anemias hipocrómicas
(defecto síntesis Hb)
- anemia ferropénica
- síndromes talasémicos
- anemia sideroblástica (cong)
- Anemias con esquistocitos

32. Anemias con VCM-HCM aumentado
(Macrocíticas)
- Megaloblásticas (x defecto duplicación ADN)
- síntesis pirimidinas (B12 - folatos)
(AZT)
- síntesis purinas (6MP)
- ribonucleótido reductasa (HU)
- No megaloblásticas
- reticulocitosis
- esplenectomía (Howell Jolly)
- hepatopatía - etilismo
- hipotiroidismo
- embarazo - neonato
- AA - AEP - SMD - LA

33. Anemias con reticulocitos disminuídos
(Hiporregenerativas)
- por déficit eritropoyetina
- insuficiencia renal crónica
- anemia de los procesos inflamatorios
- por defecto médula ósea eritroide
- anemia aplásica
- aplasia eritroide pura
- (mielofibrosis metaplasia mieloide)
- (reemplazo médula ósea)
- (HPN)

34. Anemias con reticulocitos aumentados
- por liberación precoz (policromatofilia)
- por expansión médula ósea eritroide
- pico reticulocítico
- anemias hiperregenerativas
- por pérdida aguda
- por hiperhemólisis
- causa extracorpuscular
- autoinmune (esferocitos)
- microangiopática(esquistocitos)
- causa corpuscular
- hemoglobinopatía
- membranopatía
- enzimopatía
(+ Fe + B12 - CH3
CH2OH)

35. Muchas
gracias