1. Trastornos de los lactantes, niños
y adolescentes

2. 1. Principios para el estudio
diagnóstico
• Evaluación completa de un niño abarca:
– Entrevista con los padres, el niño y la familia.
– Información sobre la actividad escolar.
– Examen de la función intelectual y rendimiento
académico.
– Evaluaciones neuropsicológicas.

3. 2.Desarrollo infantil
Función intelectual
Trastornos mentales, SNC
temperamento y rasgos de
personalidad
Factores Aparato
ambientales DESARROLLO neuromuscular
Predisposición Sistema
genética endócrino

5. 3. Retraso mental
• Epidemiología: 1% en la población general, la razón
hombre mujer es de 1,5:1.
• Etiología:
1. Genética:
• Enfermedad de Tay Sachs, anormalidades genéticas: síndrome
de Down o cromosoma X frágil.
2. Psicosocial:
• Retraso leve causado por ausencia crónica de estimulación
intelectual.
3. Otros:
• Toxinas, infecciones, prematuridad, síndrome alcohólico fetal,
trauma perinatal, prematuridad, meningitis, bajo peso al nacer.
• Adquiridas: encefalitis, meningitis, TEC, asfixia, exposición
crónica al plomo.

6. Tipos de Retraso mental
RETRASO MENTAL CI
Leve 50 a 70 85% de los casos
Moderado 35 y 50 10% de los casos
Grave 20 y 35 3-4% de los casos
Profundo Inferior a 20 1- 2 % de los casos
De gravedad no especificada Presunción, pero no puede ser evaluada
mediante los test usuales.

7. Cuadro clínico
• CI: de 70 o inferior (Test)
• Déficit o alteraciones en la capacidad adaptativa
(edad o grupo cultural). Por lo menos en dos
áreas:
• Comunicación personal, vida
doméstica, habilidades sociales e
interpretaciones
personales, autocontrol, utilización de
recursos comunitarios
• Inicio es anterior a los 18 años.
• Pueden existir desordenes concomitantes como
déficit de atención y depresión.

8. Métodos diagnósticos
• Entrevista psiquiátrica.
• Examen físico (Sd. Down)
• Examen de orina y sangre: enf. Metabólicas.
• Escala de inteligencia de Weschler para
niños, test de Goodenough, Raven, etc.

9. Tratamiento
• Educacional.
• Farmacológico: esquemas para déficit de
atención o depresión. Antipsicóticos en caso
de agitación, agresión o psicosis.
• Psicosocial:
– Terapia conductual.
– Educación familiar.
– Se buscará la mayor competencia social.

11. 4. Trastornos del aprendizaje, de las
habilidades motoras y de la comunicación
• Epidemiología: prevalencia del 5% y los
trastornos de la comunicación 1-3%. Razón
hombre mujer 2:1, excepto la discalculia es más
en mujeres.
• Etiología: Coexisten con THDA y conducta
disruptiva.
– Incidencia familiar.
– Poco conocimiento biológico (asimetría parieto
temporal)
– Alteraciones en la audición.

13. Cuadro clínico
T. Del aprendizaje T. De las habilidades T. De la comunicación
• Lectura, escritura y cálculo motoras • Trastorno del lenguaje
debajo de lo esperado • Coordinación motora expresivo: vocabulario
(edad, CI). deficitaria (edad, CI) limitado, errores en los
• Déficit sensorial. • Retraso en adquirir hitos tiempos verbales, dificultad en
motores (sentarse, gatear, memorización
caminar) • T. Mixto del lenguaje receptivo
• Caerse objetos de la mano – expresivo: los anteriores más
(Torpeza) dificultad en comprender
palabras, frases, tipos de
• Mal rendimiento en deportes y palabras.
caligrafía deficiente.
• Tartamudeo.

14. Tratamiento
1. Rehabilitación:
– Tutorias, clases especiales, terapia de lenguaje.
2. Psicológico:
– Para autoestima baja, psicoeducación.
3. Farmacológico:
– Para trastornos asociados.

17. 5. Trastornos generalizados del
desarrollo
• Etiología:
• T. Autista:
» Es un desorden orgánico (anormalidades corticales,
cerebelar, tronco cerebral e inmunológico)
» Problemas de lenguaje y aprendizaje es más frecuente en
familiares.
» T. genéticos incluyen esclerosis tuberosa y síndrome de X
frágil.
» Concordancia más alta en monocigotos que en dicigotos.

18. 5. Trastornos generalizados del
desarrollo
• Etiología:
• T. de Rett:
» Desaceleración del crecimiento craneal a los 6 a 48
meses de edad.
» Perdidas de las habilidades manuales adquiridas entre los
6 a 48 meses
» Movimientos estereotipados.
» Perdida de implicación social.
» Mala coordinación en la marcha.
» Retraso psicomotor grave.
» Lenguaje receptivo y expresivo gravemente afectado.

19. 5. Trastornos generalizados del
desarrollo
• Etiología:
• T. desintegrativo infantil (Sd. De Heller):
» Desarrollo aparentemente normal hasta los 2 años.
» Luego perdida de habilidades adquiridas, al menos en 2
de las siguientes áreas:
• Lenguaje expresivo o receptivo.
• Habilidades sociales.
• Control intestinal o vesical.
• Juego y habilidades motoras.
» La disfunción del comportamiento social se evidencia por
la tríada del trastorno autista.
» El cuadro se presenta antes de los 10 años.

20. 5. Trastornos generalizados del
desarrollo
• Etiología:
• T. De Asperger
» Parecido al autista.
» No hay retraso en el lenguaje.
» No hay retraso en el desarrollo cognitivo no habilidades
de autoayuda propias de la edad.
» Comportamiento adaptativo y curiosidad del medio
ambiente durante la infancia.
» Puede haber un subgrupo de niños altamente
funcionantes.

22. Tratamiento
1. Educación especial:
• Especial y temprana
2. Farmacológico:
• Haloperidol en dosis nos sedativa
• Antagonistas opiodes (Naltrexona) - reducir
aislamiento.
• Litio, antiepilépticos, pueden ayudar.
3. Psicológico:
• Terapia individual
• Soporte a la familia.

23. 6. Trastornos por déficit de atención
• Déficit de atención e hiperactividad:
– Epidemiología: prevalencia 3 al 5%, relación hombre
mujer 3-5:1.
– Etiología:
• Disfunción neurológica asociado a trauma natal y malnutrición
temprana.
• Disfunción noradrenérgica.
• Estudios de flujo sanguíneo muestran hipo perfusión frontal, lleva
a desinhibición.
• 20 a 25% continuará hasta adolescencia.
• Puede coexistir con T. disocial, de la comunicación y el aprendizaje.
• Se inicia antes de los 7 años.
• Síntomas en 2 o más ambientes.

24. Tipos
• Con predominio del déficit de atención
• Con predominio hiperactivo – impulsivo.

25. Tratamiento
• Estimulantes reducen los síntomas en un 75%
– Metilfenidato 10 a 60 mg al día.
– Atomoxetina en dosis de 0,5 mg/Kg/día en las dos
primeras semanas llegando a 1,2 mg/kg/día.
– Antidepresivos
– Antipsicóticos o litio si hay agresividad.
– Clonidina puede disminuir la agresividad.

26. 7. Trastorno por comportamiento
perturbador
• Trastorno negativista desafiante.
– Patrón arraigado de comportamiento negativo y
hostil sin una infracción grave delas normas o
reglas sociales.
• Trastorno disocial:
– Se caracteriza por agresión y las infracciones de
los derechos de los demás. Amenaza o
intimidación a otras personas, comienza antes de
los 13 años.

28. Cuadro clínico
• Patrón repetitivo y persistente, en el que se
violan derechos de otras personas y normas
sociales propias de la edad.
• Comportamientos que corresponden a tres
áreas:
• Agresión a personas y animales.
• Fraudulencia y robo.
• Violaciones graves de normas.

29. Tipos
• Cuando inicia antes de los 10 años o de inicio
en la adolescencia.
• En función de la gravedad:
– Leve
– Moderado
– Severo

31. Tratamiento
• Farmacológico: litio o haloperidol ante la
agresividad, o carmabacepina.
• Psicológico:
– Multidisciplinario: terapia conductual, familiar,
tutoria, salas de clases especiales, fortalecer
intereses y talentos.
– En caso de ser nocivo se recomienda
internamiento.

32. 8. Trastornos de la ingestión y de la conducta
alimentaria de la infancia o la niñez
• Pica: ingestión repetida de una sustancia no
nutritiva durante al menos un mes. El
comportamiento inadecuado para el desarrollo,
ajeno a la cultura y suficientemente grave para
merecer atención clínica.
• Trastorno por rumiación: regurgitación repetida
del alimento después de un período de
alimentación normal. Síntomas duran al menos
un mes, no se deben a enfermedad médica,
intensidad suficiente para atención clínica.

34. 9. Trastorno de tics
• Trastorno de la Tourette: Tics múltiples y uno o
más tics vocales que suceden varias veces al día
durante más de un año.
• Trastornos de tics motores o vocales crónicos:
contracciones musculares involuntarias, rápidas y
repetidas, determinan movimientos y
vocalizaciones.
• Trastornos de tics transitorios: contracciones
musculares involuntarias, raídas y repetidas que
determinan movimientos o vocalizaciones o
ambos al menos durante al menos 12 meses.

36. 10.Trastornos de la eliminación
• Encopresis:
– Patrón involuntario o intencionado de deposición en
lugares inadecuados.
– Mínimo a los 4 años, regular al menos 1 vez al mes durante
3 meses.
– Tratamiento: psicoterapia, relajación. Consulta al pediatra.
• Enuresis
– Micción repetida en la cama o en la ropa.
– Como mínimo a los 5 años. 2 veces por semana al menos
en 3 meses. (nocturna, diurna, nocturna y diurna).
– Tratamiento: terapia conductual, psicoterapia,
farmacoterapia (impiramina y desmopresina)

38. 12. Otros trastornos de la lactancia,
niñez y adolescencia.
• Trastorno de ansiedad por separación.
• Mutismo selectivo.
• Trastorno reactivo de la vinculación de la
infancia o la niñez.
• Trastornos no especificados.

39. 13.Trastornos del estado de ánimo de
los niños y adolescentes
• Síntomas se asemejan a los de los adultos.
• Diagnóstico: Trastorno depresivo mayor,
trastorno distímico, trastorno bipolar tipo I.
• Incidencia aumenta entre los hijos de padres con
TEA.
• Separar TEA y esquizofrenia.
• Tratamiento: hospitalización en caso de
manifiesta suicidalidad o abuso y dependencia
asociados. Psicoterapia y farmacoterapia
(fluoxetina, sertralina, citalopram, litio, valproato,
risperidona)

41. 13. Esquizofrenia de comienzo
temprano
• Suele comenzar al final de la
adolescencia o primera parte de la
vida adulta.
• Diagnóstico: delirios, alucinaciones
y trastornos del pensamiento. Niño
puede experimentar deterioro
funcional junto a síntomas
psicóticos.
• Tratamiento:
psicoterapia, farmacoterapia
(risperidona, olanzapina, clozapina)

43. 14. Abuso de sustancias en la
adolescencia
• Diagnóstico: dependencia, abuso, intoxicación
y la abstinencia. Anmanesis y ex. Laboratorio.
– Alcohol 10 al 20%
– Marihuana 10,23 y el 36% de jóvenes de 14,16 y
18 años respectivamente, la consumen.
– Cocaína: 0,1 a 0,005%
– LSD: 2,7, 5,6 y 8,8% de los adolescentes de 14, 16
y 18 años.
– Inhalantes: 17.6, 15.7, 17.6% de los adolescentes
de 14, 16 y 18 años.

46. 15. Otros problemas de la infancia
• Abuso y abandono infantil.
• Función intelectual límite.
• Problema académico.
• Trastorno antisocial de la
niñez y adolescencia.
• Problema de identidad.
• Obesidad.
• SIDA