El documento presenta información sobre intrusismo y mala praxis en medicina. Resume varios estudios que muestran que errores de diagnóstico y de medicación son las causas más comunes de reclamos por negligencia médica. También discute sobreexamen, sobrediagnóstico y sobretratamiento, y cómo esto puede llevar a riesgos innecesarios para los pacientes. Finalmente, aborda el tema de intrusismo entre diferentes profesiones de la salud.
201017 spmi - intrusismo y mala práctica.pptx final
1. Dr. José Leonardo Piscoya - Arbañil
Emeritus Member, American College of Rheumatology N º 15143
Fellow American College of Physicians N° 046247
Individual Member International Society for Quality in Health Care N° 1000149
Desarrolló el primer servicio público de AUDITORÍA MÉDICA en el Perú en 1991 (26 años)
Inició el primer Diplomado de Auditoría Médica en el Perú en 1999 (67 Diplomados a la fecha)
Lima, 26 de octubre de 2017
INTRUSISMO
Y
MALA PRAXIS
2. José L. Piscoya Arbañil
¿INTRUSISMO? *
* 1910 the New York Times
3. José L. Piscoya Arbañil
En Medicina una mala praxis es:
un término empleado para indicar una mala gestión
«por acción o por omisión»
en la prescripción de medicación o
en una manipulación en el cuerpo en el paciente
(en una operación, de cara a reclamar la responsabilidad de
los médicos en los problemas que hayan podido derivar).
4. José L. Piscoya Arbañil
“Exagerada Actuación Médica”
˃ Riesgo < Beneficio
Sobreuso de pruebas: pseudoenfermedades
Sobrediagnóstico: ¿colesterol alto?
Sobretratamiento: efectos secundarios por fármacos
2017 Update on Medical Overuse:
A Systematic Review
*JAMA Intern Med 2017 Oct 2.
5. José L. Piscoya Arbañil
Sobretratamiento:
MANEJO AGRESIVO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA
*NEJM 2016;375(15):1415-1424 / nejm 2016;375(15);1425-1437.
1643 ♂ con Cáncer de próstata, seguidos 10 años
Mitad tratados, mitad no tratados
Sin diferencia de mortalidad
Metástasis y ˃ progresión cáncer en grupo tratado
Disfunción eréctil: 30% Cirugía, 10% Radioterapia
Incontinencia más común en operados
6. José L. Piscoya Arbañil
Meniscectomía: Rodilla en Osteoartritis (OA)
*Ann Intern Med 2016;164 (7):449-455.
146 pacientes con síntomas mecánicos por
desgarro meniscal por OA
70 meniscectomía, 76 falsa cirugía
Al año ambos grupos iguales
Cirugía no mejora en caso descrito
Valorar potencial riesgo de cirugía
Mejor manejo conservador (terapia física)
7. José L. Piscoya Arbañil
Escasos Beneficios de Soportes Nutricionales*
*JAMA Intern Med. 2016; 176 (1): 43-53.
Metaanálisis de 22 ensayos clínicos
3376 hospitalizados con malnutrición
Sin diferencia de morbilidad, mortalidad, infecciones
adquiridas o menor tiempo de hospitalización
Debía evitarse el soporte nutricional
- En pacientes con riesgo de malnutrición
- Sin ningún efecto clínico relevante
Incluso mortalidad
8. José L. Piscoya Arbañil
Manejo de Dolor Torácico: Decisiones Compartidas*
*Shared decision making in patients with low risk chest pain:
prospective randomized pragmatic trial. BMJ. 2016; 355:i6165.
6 Servicios de urgencias
898 pacientes (randomizados)
Compara manejo usual vs decisión compartida
Decisión compartida
- Menos pruebas cardíacas invasivas
- Más proceso clínico
- Aumenta tiempo de consulta en 1.3 minutos
9. José L. Piscoya Arbañil
7152 artículos, 34 cumplen criterios de inclusión
28 artículos - indemnización por mala práctica
Estudios: 15 USA, 09 UK, 07 Australia, 01 Canadá, 02 Francia
26 - 63% falla en diagnóstico
5.6 – 20% error en medicación
Fortalezas y limitaciones del estudio
Oportuna revisión sistemática que considera el mayor enfoque
en los eventos adversos en la atención primaria
Difícil generalizar:
- Variación en la definición de atención primaria
- Diferencias en los sistemas clínicos y legales
Limitado a las publicaciones en inglés solamente
Epidemiología de Malapráctica: Revisión sistemática, reclamos*
*BMJ Open 2013:e002929.
10. José L. Piscoya Arbañil
Riesgo de negligencia es poco estudiado.
La epidemiología de los reclamos por negligencia médica en
la atención primaria podría ayudar a la gestión del riesgo y
las estrategias educativas
La falla o demora en diagnóstico fue la queja más común
citada en las reclamaciones por negligencia profesional
Los más frecuentemente citados en los reclamos:
- Adultos: Cáncer e infarto de miocardio
- Niños: meningitis
El error de medicación fue la segunda razón más común de
reclamos en atención primaria
Epidemiología de Malapráctica: Revisión sistemática, reclamos*
*BMJ Open 2013:e002929.
12. José L. Piscoya Arbañil
25-Year summary of US malpractice claims for diagnostic
errors 1986–2010: an analysis from the National
Practitioner Data Bank
*BMJ Qual Saf 2013;22:672–680
13. José L. Piscoya Arbañil
25-Year summary of US malpractice claims for diagnostic
errors 1986–2010: an analysis from the National
Practitioner Data Bank
*BMJ Qual Saf 2013;22:672–680
14. José L. Piscoya Arbañil
Malpractice claims related to diagnostic
errors in the hospital*
*Gupta A, et al. BMJ Qual Saf 2017;0:1–8
15. José L. Piscoya Arbañil
Medical Malpractice Concerns and Defensive Medicine *
*Am J Clin Pathol. 2015;144(6):916-922.
16. José L. Piscoya Arbañil
INTRUSISMO
Entre médicos
Entre profesiones de la salud
Con otras profesiones
17. José L. Piscoya Arbañil
Dr. José Leonardo Piscoya Arbañil
jlpiscoya@gmail.com
999 920 948 (movistar)