220716 auditoría en salud para una gestión eficiente
1. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Dr. José Leonardo Piscoya - Arbañil
Emeritus Member, American College of Rheumatology N º 15143
Fellow American College of Physicians N° 046247
Desarrolló el primer servicio público de AUDITORÍA MÉDICA en el Perú en 1991 (25 años)
Inició el primer Diplomado de Auditoría Médica en el Perú en 1999 (64 Diplomados a la fecha)
Lima, 22 de julio de 2016
AUDITORÍA EN SALUD
PARA UNA GESTIÓN
EFICIENTE
2. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
AUDITORÍA EN SALUD PARA UNA GESTIÓN EFICIENTE
I. INTRODUCCIÓN A LA AUDITORÍA EN SALUD
II. CARACTERÍSTICAS DE LA AUDITORÍA EN SALUD
III. PRESENTACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA
AUDITORÍA MÉDICA
IV. IMPACTO DE LA AUDITORÍA Y ERROR EN MEDICINA
3. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
II. CARACTERÍSTICAS DE LA AUDITORÍA
EN SALUD
1. Perfil Profesional del equipo de auditoría en salud
2. Costo beneficio de la auditoría en salud tanto en
establecimientos de salud públicos como privados
3. Plan de Auditoría: Diseño, metodología,
priorización
4. Reportes de auditoría
4. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Porqué auditar*
PERMITE:
Evaluar y mejorar la atención al paciente y “hacer lo correcto”
Identificar y medir áreas de riesgo en los servicios
Crear una cultura de mejora de la calidad en el entorno clínico.
Educar basándose en la evidencia de buenas prácticas.
Mejorar la calidad y eficiencia de la asistencia sanitaria
Mayor satisfacción en el trabajo
* Arch. Dis.Child.Ed.Pract 2015 100(2),p83
5. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Los cinco pasos para la Auditoría en Salud*
Estadío I: PLANIFICACIÓN DE LA AUDITORÍA
Paso 1:
a) Comprometer a prestadores, financiadores y usuarios
b) Determinar los tópicos de auditoría
c) Planificar entrega de resultados
¿Quiénes participan?
¿Cómo se benefician?
¿ Quien hace el seguimiento?
* Quality & Safety – A Practical Guide to Clinical Audit
6. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Métodos comunes para inclusión de los usuarios del servicio en
el proceso de auditoría clínica*
Recoger respuestas de usuarios: quejas, denuncias, etc.
Análisis de encuestas de calidad de atención en los servicios.
Entrevista con los usuarios del servicio.
Enfoque de grupos
Examen de los incidentes críticos.
Grupo de enlace en los servicios
* José Piscoya
7. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Los cinco pasos para la Auditoría en Salud*
Estadío I: PLANIFICACIÓN DE LA AUDITORÍA
Paso 2: Determinar los tópicos de la auditoría (Donabedian 1966)
A. ESTRUCTURA: recursos necesarios
(humanos y materiales) MOF, ROF
A. PROCESO: procedimientos y prácticas en
el acto clínico, incluye lo administrativo
B. RESULTADO: efecto de la atención, costos,
etc.
* Quality & Safety – A Practical Guide to Clinical Audit
8. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Priorizando los tópicos de auditoría*
Alto costo, volumen o riesgo para el personal o los usuarios
Evidencia de una amplia variación en la práctica clínica
¿El problema es mensurable contra las normas pertinentes?
¿Puede la auditoría mejorar los resultados de salud, así como el proceso de mejora
continua?
¿Hay evidencia de un problema de la calidad (quejas o elevado porcentaje de
complicaciones, efectos adversos)?
¿El tema es pertinente a las iniciativas o prioridades nacionales o locales?
¿Cuántas posibilidades existen para la mejora, y cuáles son los beneficios potenciales de
la auditoría?
* Adapted from Ashmore, Ruthven and Hazelwood (2011a).
9. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Los cinco pasos para la Auditoría en Salud*
Estadío I: PLANIFICACIÓN DE LA AUDITORÍA
Paso 3: Planificando la entrega del trabajo
A. Habilidades de liderazgo, de organización y gestión.
B. Habilidades de gestión de proyectos.
C. Habilidades de gestión del cambio.
D. Experiencia Metodología de la auditoría.
E. Habilidades de comunicación.
F. Habilidades interpersonales.
* Quality & Safety – A Practical Guide to Clinical Audit
10. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Los cinco pasos para la Auditoría en Salud*
Estadío II: Selección de Normas y Criterios
Fuentes útiles para los estándares incluyen:
Normas locales
Guías de Práctica Clínica
Organizaciones que desarrollan
guías clínicas tales como NICE, SIGN,
Cochrane, CENETEC, NICE, NZGG, etc.
* Quality & Safety – A Practical Guide to Clinical Audit
11. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Los cinco pasos para la Auditoría en Salud*
Estadío III: Midiendo lo actuado
Paso 1: RECOLECCIÓN DE DATOS
Paso 2: ANÁLISIS DE DATOS
Paso 3: ELABORAR CONCLUSIONES
Paso 4:PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
* Quality & Safety – A Practical Guide to Clinical Audit
12. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Preguntas al preparar los datos *
Paso 1 : RECOLECCIÓN DE DATOS
¿Qué tipo de datos necesito: cuantitativos o cualitativos?
¿Cómo muestro los niveles de rendimiento en cada estándar?
¿Son confiables las fuentes?
¿Voy a necesitar recoger datos de forma prospectiva o retrospectiva?
¿De qué tamaño es la población?
¿De forma manual o electrónicamente?
¿Cuánto tiempo se tarda en recoger la cantidad necesaria de datos?
¿Quién hará la recogida de los datos?
* Adapted from Ashmore, Ruthven and Hazelwood (2011a).
13. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Estadío IV: PROPONIENDO MEJORAS *
* Quality & Safety – A Practical Guide to Clinical Audit
14. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Los cinco pasos para la Auditoría en Salud*
Estadío V: SOSTENIBILIDAD
* Quality & Safety – A Practical Guide to Clinical Audit
16. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
NORMA TÉCNICA DE SALUD DE
AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE
ATENCIÓN EN SALUD – NTS N° 029 V.02
FINALIDAD:CONTRIBUIR A MEJORAR LA CALIDAD DE
ATENCIÓN EN TODOS LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD Y SERCICIOS MÉDICOS DE APOYO DEL SECTOR
SALUD
OBJETIVO GENERAL: ESTABLECER LINEAMIENTOS
TÉCNICOS Y METODOLÓGICOS PARA REALIZAR LA
AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN
SALUD Y SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO, SEAN
PÚBLICOS, PRIVADOS O MIXTOS.
17. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
2.2.1 ACTUALIZA MARCO NORMATIVO
2.2.2 ESTANDARIZA INSTRUMENTOS
2.2.3 PROMUEVE AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE
ATENCIÓN EN SALUD
18. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
ÁMBITO DE APLICACIÓN
TODOS LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS
MÉDICOS DE APOYO, INCLUYE INEN, IGSS, DE
GOBIERNOS REGIONALES, LOCALES, DE ESSALUD,
FUERZAS ARMADAS Y POLICÍA NACIONAL
19. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
CLASIFICACIÓN ( NTS N° 029 – MINSA/DIGPRES. V.02)
a) Según quien realiza la Auditoría de la Calidad
a.1 Auditoría Interna
a.2 Auditoría Externa
a) Según el objeto la Auditoría de la Calidad
b.1 Auditoría Médica
b.2 Auditoría en Salud
a) Según su inclusión en la Planificación Anual de la Auditoría de la
Calidad
c.1 Auditoría Programada
c.2 Auditoría de Caso ( no está incluida en el Plan)
a) Según la naturaleza de las Conclusiones de la Auditoría de la
Calidad
d.1 Auditoría Regular /Ordinaria
d.2 Auditoría Dirimente
20. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
CLASIFICACIÓN ( NTS N° 029 – MINSA/DIGPRES. V.02)
AUDITORES (5.16)
a) Conducta ética
b) Confidencialidad
c) Veracidad
d) Diligencia
e) Independencia
f) Imparcialidad
g) Objetividad
h) Respeto por los derechos y el honor de las personas
21. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
CLASIFICACIÓN ( NTS N° 029 – MINSA/DIGPRES. V.02)
Actividades (5.18 /5.19)
a) Planeamiento
b) Ejecución
c) Elaboración y presentación del Informe Final
d) Implementación de las Recomendaciones
e) Seguimiento de las Recomendaciones
DEBEN REPORTAR TRIMESTRALMENTE LA INFORMACIÓN
22. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
CLASIFICACIÓN ( NTS N° 029 – MINSA/DIGPRES. V.02)
COMITÉS (5.13/ 6.1.1)
A. COMITÉ DE AUDITORIA EN SALUD (CAS)
Médicos y NO médicos
No depende de ningún departamento o servicio asistencial
B. COMITÉ DE AUDITORÍA MÉDICA (CAM)
Médicos
No depende de ningún departamento o servicio asistencial
o AMBOS PUEDEN CONFORMAR EQUIPOS DE AUDITORÍA
o OFICIALIZADOS POR DIRECTOR DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD
o EXCLUSIONES 6.1.10
23. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
CLASIFICACIÓN ( NTS N° 029 – MINSA/DIGPRES. V.02)
ESTRUCTURA DEL INFORME FINAL (6.6.1)
o ENCABEZADO
1) ANTECEDENTES
2) ORIGENDE LA AUDITORÍA
3) TIPO DE AUDITORÍA
4) ALCANCE DE LA AUDITORÍA
5) METODOLOGÍA USADA
6) INFORMACIÓN CLÍNICA
7) HALLAZGOS
8) CONCLUSIONES
9) RECOMENDACIONES
10) FIRMAS
11) ANEXOS
24. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
* Jordi Varela
25. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
1960 1970 1980 1990 2000 2010
The quality of medical care
Avedis Donabedian 78
Desde 1989
Desde 1951
The Milbank Quarterly 66
Estructura Proceso Resultado
Tres pilares:
Tres instrumentos:
1. Acreditación de estructuras
(gubernamentales)
2. Indicadores de proceso (más habituales)
3. Indicadores de resultado (de desarrollo
siempre más complejo)
Dos modelos de
evaluación:
1. The Joint Commission
norteamericana
2. EFQM europea
Jordi Varela
Calidad
26. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Jordi Varela
Lavado de
manos
Check list
quirúrgic
o
Identificación
de pacientes
Registro de
incidencias
Seguridad del
paciente
Construyendo una nueva cultura
27. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
1960 1970 1980 1990 2000 2010
Calidad Protocolos Consenso Evidencia Segurida
d
Jordi Varela
Estructura
Proceso
Resultado
Joint Comission
EFQM
Algoritmos
Pautas
Clinical audit
Delphi
Grupo nominal
Grupo focal
Ensayo clínico
Metaanálisis
Odds-ratio
Revisión sistemática
Cochrane
Collaboration
Escalas evidencia
Método GRADE
Guías Práctica Clínica
Método AGREE
Comunicación
Lavado manos
Identificación
Incidencias
Check list
Leapfrog Group
Paciente activo
Huddle meetings
Instrumentos fundamentales para la gestión
clínica
28. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Dr. José Leonardo Piscoya - Arbañil
Emeritus Member, American College of Rheumatology N º 15143
Fellow American College of Physicians N° 046247
Desarrolló el primer servicio público de AUDITORÍA MÉDICA en el Perú en 1991 (25 años)
Inició el primer Diplomado de Auditoría Médica en el Perú en 1999 (64 Diplomados a la fecha)
Lima, 22 de julio de 2016
AUDITORÍA DE LA
PRESCRIPCIÓN
29. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
¿QUÉ ES UN ERROR POR MEDICACIÓN *
"Un error por medicación es cualquier evento
prevenible que puede causar o conducir a que el uso
inadecuado de la medicación dañe al paciente,
mientras que el medicamento está en el control del
profesional de la salud, paciente o consumidor. Tales
eventos pueden estar relacionados con la práctica
profesional, productos para el cuidado de la salud ,
procedimientos, incluyendo la prescripción,
comunicación, orden, etiquetado del producto,
embalaje, nomenclatura, composición, surtido,
distribución, administración, educación, monitoreo y
uso. "
30. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
SALUD DIGITAL: PANORÁMICA*
Mobile health (Mhealth), tecnología información en salud (IT), dispositivos
portátiles, telesalud, telemedicina y medicina personalizada.
Proveedores y otros interesados, usan salud digital en un esfuerzo por:
Reducir ineficiencias
Mejorar acceso
Reducir costos
Incrementar calidad y
Hacer la medicina más personalizada para los pacientes
* Email Digital Health Questions to the FDA
33. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
IMPORTANCIA DE ANÁLISIS SISTEMÁTICO DEL ERROR POR
MEDICACIÓN *
Preventing Medication Errors (IOM - 2006):
51.5 millones de errores por 3 billones prescripciones /año
4 errores por 250 prescripciones por día
6.5% de estos errores CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVOS
UN ERROR SIGNIFICATIVO POR c/ 962 PRESCRIPCIONES
Conclusión: 2000 prescripciones por semana generan más de dos
errores clínicamente significativos por semana
34. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
CONSUMO INAPROPIADO DE ANTIBIÓTICOS *
10 ensayos clínicos aleatorizados = 492,000 pacientes
Formación de médicos de familia en habilidades
comunicativas para decisiones compartidas e información
escrita para pacientes.
Resultados positivos: 47% de infecciones respiratorias
agudas de grupo de control salen con una receta de
antibiótico; en el grupo de intervención 29%.
35. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
ESTRATEGIA DEL SERVICIO DE SALUD INGLÉS
Meta: reducir al 40% los errores
Identifica modelos de buena
práctica
Reacciones adversas previsibles
Errores evitables
36. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
5 DIFERENTES FORMAS DE
CARBAMAZEPINA EN ENVASE
SIMILAR
37. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
¿Deben las revistas dejar de publicar investigación de la
industria de medicamentos?*
BMJ no publica investigaciones de tabacaleras.
Ensayos cuestionados inh. Cox-2/inh recaptación selectiva de
serotonina.
El gigante farmacéutico Pfizer acordó pagar una multa récord de
US$2.300 millones en un arreglo extrajudicial para cerrar un caso
sobre sus prácticas comerciales fraudulentas para la venta de
algunos medicamentos en Estados Unidos
Olanzapina ha causado probablemente 200000 muertes
NUEVO MODELO
* BMJ 2014;348:g171
38. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Hitos en Terapéutica con
Medicamentos *
1941 Penicilina
1949 Cortisona
1950 Estreptomicina
1952 Clorpromazina
1960 Propiónicos
1990 Coxibs
1999 Factor Necrosis Tumoral alfa
* James Le Fanu, The Rise and Fall of Modern Medicine
39. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Medication Errors in an Emergency Department in a Large
Teaching Hospital in Tehran *
203 errores de medicación en 180 horas
50.5% en el departamento de emergencia
74.9% de errores confirmados
44.5% responsables: enfermeras
63.6% por administración equivocada
PROPONEN FARMACÓLOGO CLÍNICO
* Iranian Journal of Pharmaceutical Research (2013), 12(4):937-942
*
40. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Hitos recientes *
1999 Rofecoxib, “alternativa segura”
2000 Toxicidad cardiovascular potencial
2001 FDA incluir en inserto
2004 retirado del mercado, 80' pacientes,
$2.5 billones de ventas.
2007 New York Times y Etoricoxib
* Annals of Internal Medicine Vol 142 N° 7 - 2005
41. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Errores por Medicación:problema en
niños y adultos mayores*
.
* Upsala Journal of Medical Sciences. 2012; 117:309-317
42. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Errores dependiendo de dosis *
.
* Upsala Journal of Medical Sciences. 2012; 117:309-317
43. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Síntomas al momento de detección de
error *
.
* Upsala Journal of Medical Sciences. 2012; 117:309-317
45. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Building a Safer NHS for Patients *
* IMPROVING MEDICATION SAFETY
46. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Prescripción innecesaria en un mes de tratamientos *
* Excluidos los trabajos directamente relacionados con el uso de medicamentos.
* SWISS MED WKLY 2009; 139(29-30):430-435. www.smw.ch
47. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
*Maillard N. An unsystematic review and bibliography. University of Birmingham. Informe 2.9.2005
El crecimiento de citación en MEDLINE en términos de “seguridad de
los pacientes”, “calidad en la atención de
la salud” y “errores de médicos/medicación” de 1966 - 2005
48. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
04/27/2007: FDA Rejects Approval of
Arcoxia
04/27/2007, According to Merck, the maker of
Arcoxia, the FDA issued a non-approvable letter in
response to a New Drug Application for treating
osteoarthritis.
To gain approval, the FDA indicated that Merck
would need to provide additional data in support
of the benefit-to-risk profile for Arcoxia
49. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
http://www.osanet.euskadi.net
Una vez realizada la evaluación de ETORICOXIB de acuerdo
con la evidencia científica disponible en este momento, el
Comité de Evaluación de Nuevos Medicamentos (CENM)
recomienda:
Seguir utilizando los AINE clásicos con mayor experiencia
clínica (diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno) ya que
ETORICOXIB no ha demostrado que su eficacia sea superior
y su seguridad es semejante a la del resto de los nuevos
coxib. Tiene una dosificación más cómoda pero a costa de
un precio muy superior.
50. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Ley General de Salud 26842
(15 de Julio de 1997)
Título II Capítulo I.
De los productos farmacéuticos y galénicos, y
de los recursos terapéuticos naturales.
Art. 26: sólo los médicos, y con denominación
común internacional (DCI).
Art. 33: los Químico-farmacéuticos dispensan.
Art. 34: deben comunicarse las reacciones
adversas a medicamentos (RAM).
51. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Ley General de Salud 26842
(15 de Julio de 1997)
Título II Capítulo III.
Art. 49: la Autoridad de Salud es responsable.
Art. 50: todos deben tener registro sanitario y
basarse en farmacopeas autorizadas.
Art. 51: Formulario Nacional de Medicamentos.
Art. 59: Control de Calidad.
Art. 70 y 71: regulan publicidad.
Art. 75: Uso racional y provisión de medicamentos
esenciales.
52. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
EL ICEBERG DE ERROR EN MEDICACIÓN *
.
* Building a safer NHS for patients – IMPROVING MEDICATION SAFETY
53. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Categorización de Gravedad del Error (I)
Error potencial: A
Error sin daño: B-C-D
Error con daño:
o Categoría E: causó daño temporal
precisó intervención
o Categoría F: causó daño temporal y
precisó o prolongó la hospitalización
o Categoría G: causó daño permanente
* Institute for Safe Medication Practices( ISMP)
54. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Categorización de Gravedad del Error (II)
Categoría H: comprometió la vida del paciente y
requirió intervención para evitar la muerte. Error
mortal.
Categoría I: contribuyó o causó la muerte
28/03/2009 * Institute for Safe Medication Practices( ISMP)
55. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Medicamentos Genéricos
“Es el producto farmacéutico cuyo nombre corresponde a
la DCI del principio activo, recomendada por la OMS y no
es identificado con nombre de marca”.
Falta de educación económica y/ó desprestigio
intencional.
Carencia de estudios de bioequivalencia y campaña
educativa.
56. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Reacciones Adversas
Efecto no deseado (nocivo) de medicamento
prescrito con fin terapéutico, profiláctico o de
diagnóstico.
Leve: no necesita antídoto, ni tratamiento.
Moderada: requiere de cambio de tratamiento
farmacológico, no necesariamente suspensión.
Grave: amenaza de la vida del paciente.
Letal: contribuye directa o indirectamente a la
muerte del paciente.
57. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Farmacovigilancia
Recolección, registro y evaluación sistemática de la
información concerniente a las reacciones adversas a los
medicamentos.
Establece: frecuencia de efectos adversos, factores
asociados, edad, sexo, otros factores.
Evalúa causalidad: probada, probable, posible, dudosa.
Métodos: entrevistas estructuradas y no estructuradas,
comunicaciones espontáneas, estudios de cohorte, estudios
caso - control.
58. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Error de medicación por envase
confuso * *
Mujer de 71 años con insuficiencia renal crónica,
admitida por insuficiencia cardíaca y fibrilación atrial.
48 horas después hipotensión y bradicardia, recibió
acebutolol en lugar de amiodarona.
Los envases genéricos son exactamente iguales en los
dos productos y la letra es muy pequeña y con mal
contraste con el papel plateado.
* The Lancet Vol. 363 June 26, 2004
59. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Error en MEDICINA INTERNA **
*
60. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Error en ANESTESIOLOGÍA **
* Nigerian Journal of Clinical Practice * Mar-Apr 2014 * vol 17 Issue 2
61. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Error en ANESTESIOLOGÍA**
* Nigerian Journal of Clinical Practice * Mar-Apr 2014 * vol 17 Issue 2
62. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Causas de Errores en Medicación Intravenosa *
1. 265 errores en 483 procedimientos auditados.
2. Casi la mitad de todas las administraciones.
3. 1% severo y 58% moderado.
4. Problemas detectados: no equipos, problemas
de comunicación, falta de: entrenamiento,
experiencia y conocimiento.
5. Problemas personales.
* Quality Saf Health Care 2003;12: 343-348
63. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
AMBIENTE DE DISPENSACIÓN
64. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Perlas en Prescripción
¿Abreviaturas, Acrónimos y Símbolos?
Institute For Safe Medication Practices (ISMP).
Sólo estandarizadas.
“U, O, 4” .
D = dosis ó día
Decimales o ceros
65. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
ERRORES POR ILEGIBILIDAD *
*
68. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Errores en Dosificación de Medicación Líquida
69. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
LA CONFUSIÓN PUEDE SER LETAL
70. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
¿Dónde ocurren los errores? *
Prescripción 39%
Transcripción 11%
Dispensación 12%
Administración 38%
* Leape JAMA 1995
71. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Uso de medicación bajo 65 años,
pero consumo per cápita
72. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
nuevos medicamentos oncológicos
73. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
9 COMPETENCIAS PARA
PRESCRIPTORES
NHS/NPC provided by NICE – may 2014
74. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
A propósito de los genéricos *
.
* Rosa Buitrago
28/03/2009
75. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
RELACIÓN ENTRE EROR y RAM*
.
* Building a safer NHS for patients – IMPROVING MEDICATION SAFETY
76. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
EL MODELO DEL QUESO SUIZO – James Reason*
.
* Building a safer NHS for patients – IMPROVING MEDICATION SAFETY
28/03/2009
77. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
ENFOQUE DE LAS PERSONAS Y LOS SISTEMAS
FRENTE AL ERROR POR MEDICACIÓN*
.
* Building a safer NHS for patients – IMPROVING MEDICATION SAFETY
78. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
MUERTE DE PREMATURO POR SOBREDOSIS DE MORFINA *
.
* Building a safer NHS for patients – IMPROVING MEDICATION SAFETY
79. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
PARES DE DROGAS DE FRECUENTE CONFUSIÓN *
.
* Building a safer NHS for patients – IMPROVING MEDICATION SAFETY
80. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
DETERIORO RENAL POR CONFUSIÓN DOSIS *
.
* Building a safer NHS for patients – IMPROVING MEDICATION SAFETY
81. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
H E L P*
.
* Building a safer NHS for patients – IMPROVING MEDICATION SAFETY
82. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
ALMACENAMIENTO INADECUADO *
.
* Building a safer NHS for patients – IMPROVING MEDICATION SAFETY
83. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
MÚLTIPLES OPCIONES DE ADMINISTRACIÓN *
.
* Building a safer NHS for patients – IMPROVING MEDICATION SAFETY
84. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
EMPAQUE SIMILAR PARA DOS PRODUCTOS DIFERENTES*
.
* Building a safer NHS for patients – IMPROVING MEDICATION SAFETY
85. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Mejorando la seguridad en la medicación *
¿Qué necesita SABER el estudiante?
Entender
la magnitud del error
que la medicación tiene riesgos asociados
las causas comunes de error
en que procesos ocurre el error
las maneras de uso seguro de medicación
la necesidad de equipo multidisciplinario
* WHO – Topic 11
86. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Mejorando la seguridad en la medicación *
¿Qué necesita HACER el estudiante?
Usar nombres genéricos
Adecuar prescripción para cada paciente
Saber altos riesgos medicación
Estar familiarizado con lo que prescribe
Usar ayudas memorias
Comunicarse claramente
Asegurar comprensión del paciente
Reportar y aprender de errores
Aprender y calcular dosis de medicamentos
* WHO – Topic 11
87. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
ISMP: GUIDELINES * *
* Institute for Safe Medication Practices
88. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
MEJORANDO CALIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN *
Auditorías simples de las prescripciones escritas identifican
la cantidad de deficiencias.
Facilitan el desarrollo e implementación de acciones para
reducir estas deficiencias.
Auditorías en serie hacen seguimiento de la respuestas de
estas intervenciones facilitando la planificación de acciones
futuras de mejoramiento de la prescripción.
Auditorías anuales y mejora de recursos en todos los
hospitales facilitarán una mejora en las actividades de
calidad.
* Internal Medicine Journal 38 (2008) 243–248
89. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Clasificación de Problemas Relacionados con los Medicamentos
Segundo Consenso de Granada
90. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
U.S. Food and Drug Administation. Safety Alerts: Non-aspirin nonsteroidal
antiinflammatory Drugs (NSAIDs): Drug Safety Communication –
FDA strengthens warning of increased change of heart attack or stroke. 2015 july 9.
Alertar IM /ACV
riesgo uso prolongado
¿Cuál AINE es más riesgoso?
IM o ACV previo más riesgo
Uso de AINE, aumenta riesgo de IC
En evaluación todos los AINE de
venta sin receta en USA.
AINEs, excepto naproxeno
riesgo de mortalidad
por afectación cardiovascular
Pharmacotherapy 2015;35(5):520–535
91. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
FDA Strengthens Warning
of Heart Attack and Stroke
Risk for Non-Steroidal
Anti-Inflammatory Drugs
92. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Historia del Dolor *
Medicina Tradicional china: disbalance térmico
Galeno: el corazón es el centro
Siglo XIX: neurología y neuroanatomía
¿Es el dolor una respuesta inmune?
o inhibición TNFα
o niveles de citocinas en ciático, médula, etc.
o respuestas funcionales de células inmunes
* The Rheumatologist: march 15, 2016
93. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
¿Cual es el Riesgo? *
*
94. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
AINEs, Inh. Bomba protons (PPIs): daño gástrico e intestinal
(metanálisis 31 ensayos, 116,429 pacientes)*
* Mayo Clin Proc. n December 2014;89(12):1699-1709
AINEs/+PPIs
Alteración Microbioma
Daño de Mucosa
Exotoxemia Metabólica
Enf. Hígado y corazón
Enf. Crónica riñón
Aterosclerosis
Función del SNC y
percepción de dolor
Sindrome metabólico
Cáncer y respuesta a
quimioterapia
IBS y IDB
IBD= enfermedad inflamatoria ósea, IBS=síndrome de irritabilidad ósea
95. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Yin y Yang de la
Terapia con PPI
Tto crónico con AINEs Tto crónico con AINEs + PPIs
96. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Ética de la Prescripción * *
Médico-paciente (“Ausentes: familia, sociedad, entidad
gestora, industria farmacéutica”).
Principios de no maleficencia y beneficencia: relación riesgo-
beneficio adecuada, ¿se ajusta al estado del arte?. Medicina
Basada en Evidencia.
Principio de autonomía: propuesta al paciente en búsqueda de
su aceptación.
Simbología de la prescripción: un medicamento para un
síntoma.
Ética del uso del placebo.
Relación médico-industria.
* Martin, S. Med Clin (Barc) 2001; 116: 299-306
98. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Prescripción racional y por escrito
DOCTOR EN MEDICINA
MÉDICO - REUMATÓLOGO
Profesor Principal de Reumatología de la U.N.M.S.M
Emeritus American College of Rheumatology Nº 151432
Fellow American College of Physicians Nº 046247
Consultorio
Av. Arequipa 2450 of. 1509
Edificio El Dorado - LINCE
Citas
Teléfono 999920948
Correo Electrónico jlpiscoya@gmail.com
Colegio Médico 0601
Registro de Especialista en:
Reumatología 3416
Medicina Interna 1648
Rp.
Sr. Juan Pérez
Paracetamol, tabletas por 500 mg. (Panadol)
20 tabletas
Diagnóstico : Ostéoartritis Fecha: 24 de Enero del 2008
Dr. José L. Piscoya Arbañil
99. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Dr. José L. Piscoya Arbañil
DOCTOR EN MEDICINA
MÉDICO - REUMATÓLOGO
Profesor Principal de Reumatología de la U.N.M.S.M
Emeritus American College of Rheumatology Nº 151432
Fellow American College of Physicians Nº 046247 Citas
Teléfonos 440 4666
9 992 0948
Domicilio 225 9118
Correo Electrónico jlpiscoya@gmail.com
Colegio Médico 0601
Registro de Especialista en:
Reumatología 3416
Medicina Interna 1648
Sr. Juan Pérez
1) Dieta:
Ejercicios: actividades de la vida diaria, sin sobreesfuerzo.
Protección articular: uso de soporte tipo canadiense en brazo derecho permanente.
Termoterapia: no
2) Medicamentos:
a.- Paracetamol 01 tableta de 500 mg. después de un alimento, condicional a dolor intenso,
puede repetirse cada 12 horas. Si no cede el dolor, requiere evaluación médica.
b.- ---
c.- ---
3) Próxima cita: fecha abierta Fecha: 24 de Enero del 2008
Consultorio
Av. Arequipa 2450 of. 1509
Edificio El Dorado - LINCE
Prescripción racional y por escrito
101. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
RM 1753-2002-SA-DM (10/11/02). Aprueban Directiva del Sistema Integrado de
Suministro de Medicamentos e Insumos Médico-Quirúrgicos – SISMED. Art. 7.8. del uso
102. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
www.ismp.org/tools/abbreviations
www.fda.gov/cder/drug/MedErrors
44
0.4
Intended recommendation of “less than 10” was
interpreted as 4. “<” should be written out as “less
than.”
103. José L. Piscoya Arbañil
103
www.ismp.org/tools/abbreviations
www.fda.gov/cder/drug/MedErrors
“U” in prominent professional journal article
should be written out as “unit.”
104. José L. Piscoya Arbañil
104
Mayor probabilidad de error*
NUNCA deben ser utilizadas
Abreviatura Razón Sugerido
U Equívoco por 0, 4, cc “unidad”
IU Equívoco por IV ó 10 “unidad”
QD Equívoco por QID “diariamente”
* Comprende lista de "no utilizar" requerida para la acreditación de
JCAHO
105. José L. Piscoya Arbañil
105
Mayor probabilidad de error
(continúa)
Abreviatura Razón Sugerido
QOD Equívoco por QID, QD “cada día”
Punto cero Punto decimal errado “X mg”
(X.0 mg)
Punto decimal Punto decimal errado “0.X mg”
(.X mg)
106. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Error de prescripción
107. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Computerized prescribing
Photograph of prescriber order entry computer
screen courtesy of AllScripts Healthcare
Solutions
108. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
PloS ONE 9(8):E106080. doi:10.1371/journal.pone.0106080
Hospital
A
Hospital
B
Receta Manual Receta Electrónica
Capacidad 150 camas 1096 camas
Atenciones Diarias
Consultorio
externo
1610 1504
Emergencia 1209 1452
ERRORES DE
MEDICACIÓN
109. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
La prescripción electrónica reduce los errores hasta cero % en
algunos casos.
110. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
El sistema electrónico reduce el error a comparación del sistema
manual.
111. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
El sistema electrónico no mencionó la vía de
administración.
Reduce los errores por ILEGIBILIDAD hasta en 97%
Reduce los errores por ABREVIATURAS hasta en 94%
Reduce errores por falta de información hasta en 85%
Cada vez más sistemas de salud, adquieren
sistemas electrónicos para reducir error en
medicina
112. José L. Piscoya Arbañil
RESULTADOS
Se evaluó a 177 pacientes
procedentes del servicio de
urgencias.
50 pacientes presentaron
algún error de medicación
de acuerdo a las variables
Según primera variable: 141
errores encontrados, 2 por
paciente.
113. José L. Piscoya Arbañil
Segunda variable, gravedad de errores de
prescripción
Las principales causas de error fueron:
• La ausencia de tratamiento necesario (42%)
• Incumplimiento de protocolos hospitalarios (18%)
• Dosificación inapropiada (12 %)
114. José L. Piscoya Arbañil
Tercera variable, morbilidad
fármacoterapéutica potencial.
• En caso de no haber
interceptado los errores de
prescripción hubiéremos
tenido:
115. José L. Piscoya Arbañil
Variable cuatro, descripción de la
actuación farmaceutica
Un 56,8 % influye en la
efectividad del
tratamiento.
Un 43,2 % influye sobre
la toxicidad.
Las tres actuaciones más
frecuentes fueron:
116. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
CONCLUSIÓN
Comparado con otros estudios muestra resultados similares
70 % de los errores pudieron ser evitados
Los problemas comunes fueron
o No conocimiento de las características de los medicamentos.
o Falta del conocimiento completo de los pacientes
RECOMENDACIONES
Existencia de un sistema informático
Incorporación de farmacéuticos facultativos
Intentar realizar una anamnesis completa
Disponer de Historias Clínicas en el servicio de
emergencias
117. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Un enfoque teórico para la receta electrónica:
lección aprendida de revisión de la literatura *
* Iran Red Crescent Med J. 2013 Oct;15(10):e8436.
*
Administración
Prescripciones
Transmisión
Dispensar
Recarga y
renovación
118. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Un enfoque teórico para la receta electrónica:
lección aprendida de revisión de la literatura *
* Iran Red Crescent Med J. 2013 Oct;15(10):e8436.
*
Administración
Prescripciones
Transmisión
Dispensar
Recarga y
renovación
• Recordatorios al paciente
online
• Peticiones del paciente
online
• Solicitud de renovación
para personal médicos
• Educación del paciente
• Alertas de no adherencia
médico/paciente
• Consultas electrónicas
de pacientes
• Eliminar transcripción
• Enrutamiento
automático
• Generado por un
ordenador
• Revisión de
interacciones
• Verificación de
dosis
• Soporte de
decisión disponible
• Formulario
119. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
“EL FINAL IMPORTA: la tercera vía”
Otra ronda de quimioterapia ó
cirugía heroica
Alargar la vida como único objetivo
“Paternalismo” ó “Delegación de
responsabilidades”
“Decisiones clínicas compartidas”
120. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
USO DE MEDIO ELECTRÓNICO INDUDABLE
122. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Prescripción suplementaria:
evidencia del Reino Unido *
* Rev Adm Sanit 2005;3(3):487-93
La prescripción Suplementaria:
Garantizar el acceso de los pacientes al tratamiento
Eficiencia en el sistema
como resultado de escasez
de profesiones habilitados en el
Desarrollo de PS en Centros
Ambulatorios
129. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
EL MÉDICO A PALOS *
Ellos prescriben
medicamentos
de los que saben poco
a pacientes de los
que no saben nada”
Moliére
130. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Fuentes sobre prevención de errores *
American Society of Health-System Pharmacis (www.ashp.org)
American Society for Healthcare Risk Management
(www.ashrm.org)
Institute for Healthcare Improvement (www.ihi.org)
Institute of Medicine (www.national-academies.org)
Institute for Safe Medication Practices (www.ismp.org)
Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations
(www.jcaho.org)
Massachusetts Hospital Association (www.mhalink.org)
Massachusetts Coalition for the Prevention of Medical Errors
(www.macoalition.org)
National Coordinating Council on Medication Error Reporting and
Prevention (www.nccmerp.org)
National Patient Safety Foundation (www.npsf.org)
U.S. Pharmacopeia (www.usp.org)
131. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Medicina Basada en la Evidencia Pruebas
"Proclamo en voz alta la
libertad de pensamiento
y muera el que no piense
como yo"
Voltaire
“Me llamaron loco y
yo los llamé locos. Y
maldita sea, me
ganaron por
mayoría de votos.”
(Nathaniel Lee, al ser
enviado a una institución
mental en el siglo XVII)
132. José L. Piscoya Arbañil
José Leonardo Piscoya Arbañil y Avedis Donabedian *
* ISQUA 1997
133. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Costo Beneficio de la Auditoría en Salud* *
“Primero no hacer daño”
Auditoría de facturación ayuda a reducir costos y garantizar
sostenibilidad
Errores de facturación:
American Medical Association: $ 43 millones desde 2010 en
prestaciones médicas inadecuadas
U. Minnesota en Minneapolis (2009): 30 a 40% de facturas de
hospitales contiene errores
Insight Enterprises (tecnología de autoseguro), ahorró (2013)
más de un millón de dólares o el 4% de sus costos totales con
auditoría de facturación.
* BUSSINESS INSURANCE. July 18, 2016
134. José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil
Dr. José Leonardo Piscoya Arbañil
jlpiscoya@gmail.com
pejpisco@upc.edu.pe
Celular movistar 999 920 948