Educación Médica

1. Dr. José Leonardo Piscoya - Arbañil
Emeritus Member, American College of Rheumatology N º 15143
Fellow American College of Physicians N° 046247
Individual Member International Society for Quality in Health Care N° 1000149
Desarrolló el primer servicio público de AUDITORÍA MÉDICA en el Perú en 1991 (26 años)
Inició el primer Diplomado de Auditoría Médica en el Perú en 1999 (67 Diplomados a la fecha)
Lima, 26 de octubre de 2017
INTRUSISMO
Y
MALA PRAXIS

2. José L. Piscoya Arbañil
¿INTRUSISMO? *
* 1910 the New York Times

3. José L. Piscoya Arbañil
En Medicina una mala praxis es:
 un término empleado para indicar una mala gestión
 «por acción o por omisión»
 en la prescripción de medicación o
 en una manipulación en el cuerpo en el paciente
(en una operación, de cara a reclamar la responsabilidad de
los médicos en los problemas que hayan podido derivar).

4. José L. Piscoya Arbañil
 “Exagerada Actuación Médica”
 ˃ Riesgo < Beneficio
 Sobreuso de pruebas: pseudoenfermedades
 Sobrediagnóstico: ¿colesterol alto?
 Sobretratamiento: efectos secundarios por fármacos
2017 Update on Medical Overuse:
A Systematic Review
*JAMA Intern Med 2017 Oct 2.

5. José L. Piscoya Arbañil
Sobretratamiento:
MANEJO AGRESIVO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA
*NEJM 2016;375(15):1415-1424 / nejm 2016;375(15);1425-1437.
1643 ♂ con Cáncer de próstata, seguidos 10 años
Mitad tratados, mitad no tratados
Sin diferencia de mortalidad
Metástasis y ˃ progresión cáncer en grupo tratado
Disfunción eréctil: 30% Cirugía, 10% Radioterapia
Incontinencia más común en operados

6. José L. Piscoya Arbañil
Meniscectomía: Rodilla en Osteoartritis (OA)
*Ann Intern Med 2016;164 (7):449-455.
 146 pacientes con síntomas mecánicos por
desgarro meniscal por OA
 70 meniscectomía, 76 falsa cirugía
 Al año ambos grupos iguales
 Cirugía no mejora en caso descrito
 Valorar potencial riesgo de cirugía
 Mejor manejo conservador (terapia física)

7. José L. Piscoya Arbañil
Escasos Beneficios de Soportes Nutricionales*
*JAMA Intern Med. 2016; 176 (1): 43-53.
 Metaanálisis de 22 ensayos clínicos
3376 hospitalizados con malnutrición
 Sin diferencia de morbilidad, mortalidad, infecciones
adquiridas o menor tiempo de hospitalización
 Debía evitarse el soporte nutricional
- En pacientes con riesgo de malnutrición
- Sin ningún efecto clínico relevante
Incluso mortalidad

8. José L. Piscoya Arbañil
Manejo de Dolor Torácico: Decisiones Compartidas*
*Shared decision making in patients with low risk chest pain:
prospective randomized pragmatic trial. BMJ. 2016; 355:i6165.
 6 Servicios de urgencias
898 pacientes (randomizados)
 Compara manejo usual vs decisión compartida
 Decisión compartida
- Menos pruebas cardíacas invasivas
- Más proceso clínico
- Aumenta tiempo de consulta en 1.3 minutos

9. José L. Piscoya Arbañil
 7152 artículos, 34 cumplen criterios de inclusión
 28 artículos - indemnización por mala práctica
 Estudios: 15 USA, 09 UK, 07 Australia, 01 Canadá, 02 Francia
 26 - 63% falla en diagnóstico
 5.6 – 20% error en medicación
Fortalezas y limitaciones del estudio
 Oportuna revisión sistemática que considera el mayor enfoque
en los eventos adversos en la atención primaria
 Difícil generalizar:
- Variación en la definición de atención primaria
- Diferencias en los sistemas clínicos y legales
 Limitado a las publicaciones en inglés solamente
Epidemiología de Malapráctica: Revisión sistemática, reclamos*
*BMJ Open 2013:e002929.

10. José L. Piscoya Arbañil
 Riesgo de negligencia es poco estudiado.
 La epidemiología de los reclamos por negligencia médica en
la atención primaria podría ayudar a la gestión del riesgo y
las estrategias educativas
 La falla o demora en diagnóstico fue la queja más común
citada en las reclamaciones por negligencia profesional
 Los más frecuentemente citados en los reclamos:
- Adultos: Cáncer e infarto de miocardio
- Niños: meningitis
 El error de medicación fue la segunda razón más común de
reclamos en atención primaria
Epidemiología de Malapráctica: Revisión sistemática, reclamos*
*BMJ Open 2013:e002929.

11. José L. Piscoya Arbañil
Revisión de la
Medicación*
*Copyright © 2010
American Medical
Association. All
rights reserved.

12. José L. Piscoya Arbañil
25-Year summary of US malpractice claims for diagnostic
errors 1986–2010: an analysis from the National
Practitioner Data Bank
*BMJ Qual Saf 2013;22:672–680

13. José L. Piscoya Arbañil
25-Year summary of US malpractice claims for diagnostic
errors 1986–2010: an analysis from the National
Practitioner Data Bank
*BMJ Qual Saf 2013;22:672–680

14. José L. Piscoya Arbañil
Malpractice claims related to diagnostic
errors in the hospital*
*Gupta A, et al. BMJ Qual Saf 2017;0:1–8

15. José L. Piscoya Arbañil
Medical Malpractice Concerns and Defensive Medicine *
*Am J Clin Pathol. 2015;144(6):916-922.

16. José L. Piscoya Arbañil
INTRUSISMO
 Entre médicos
 Entre profesiones de la salud
 Con otras profesiones

17. José L. Piscoya Arbañil
Dr. José Leonardo Piscoya Arbañil
jlpiscoya@gmail.com
999 920 948 (movistar)