Educación médica y futuro de la práctica clínica

José L. Piscoya Arbañil
Lima, 27 de octubre del 2022

A. EDUCACIÓN MÉDICA
B. DESARROLLO PROFESIONAL CONTINUO
C. FUTURO DEL EJERCICIO MÉDICO

¿2010: Sistema de Educación Médica?
¿Cien años de atraso?

Crisis y oportunidades en la formación de médicos*
❖Jubilación masiva …currículo oculto
❖Burnout, enseñanza y COVID- 19
❖Revisar modelos de enseñanza
❖“sagradas escrituras curriculares”
❖Rediseño …troncalidad
*Gustavo Tolchinsky

❖ Fundador de CONAREME en 1976
❖ Presidente en varios períodos
❖ Última de 30/9/2021 al 24/2/2022
❖ Reestructuración y Adecuación

The young physician starts life with 20 drugs for each
disease, and the old physician ends life with one drug
for 20 diseases.
William Osler

❖ Alexander Fleming
❖ 1941 Albert Alexander
❖ 1942 Anne Miller

The Marketing of Madness: The Truth About Psychotropic
Drugs*
*https://www.youtube.com/watch?v=IgCpa1RlSdQ
❖ La tristeza por la pérdida de una persona
querida puede ser el 296.2: trastorno depresivo
❖ La timidez puede tener el código 300.23:
trastorno ansioso social
❖ La nostalgia puede ser etiquetada con el 309.2:
trastorno ansioso de separación
❖ Que una persona sospeche de otra puede ser el
301.00: trastorno paranoide de la personalidad
❖ El hecho de tener altibajos del estado de ánimo
puede llegar a ser el 296.00: trastorno bipolar
❖ La tendencia a ser inquieto y distraerse puede
ser el 314.9: trastorno por déficit de atención
con hiperactividad (TDAH).
Por lo tanto, si a alguien se le ocurre ir a un psiquiatra, lo más probable
es que salga de la consulta con un diagnóstico (con código) y una
receta (Jordi Varela)

❖ Cada semana 4 de 5 adultos en USA
utilizan medicamentos con receta, sin
receta (Over the Counter - OTC) o
suplementos dietéticos
❖ 1/3 de los adultos tendrá cinco ó más
diferentes medicamentos
❖ La prevención de errores de
medicación propone una agenda
nacional para reducir los errores de
medicación en base a estimaciones de
la incidencia y el costo de este tipo de
errores y pruebas de la eficacia de
diversas estrategias de prevención.

EL MÉDICO A PALOS *
Ellos prescriben
medicamentos
de los que saben poco
a pacientes de los
que no saben nada”
Moliére

Breast CancerScreening, Incidence, and Mortality Across US
Counties *
16 millones de ♀ de 547 condados, se
eligieron a 53,207 con cáncer de mama, y
qué les había pasado 15 años después.
↑incidencia del cáncer con programas de
cribaje. Un 40% de implantación =200 casos
por cien mil mujeres, 80% el doble de
incidencia. La mayor incidencia no va
acompañada de ninguna reducción en la
mortalidad específica.En conjunto, estos
hallazgos sugieren un sobrediagnóstico
generalizado.
* JAMA Internal Medicine September 2015 Volume 175,Number 9

https://coronavirus.jhu.edu/map.html
❖ Determinantes sociales de la salud, más de 630 millones de personas
❖ Desinformación globalizada : 216,877 muertes en Perú
❖ Interim WHO Solidarity Trial Results: remdesivir, hydroxychloroquine, lopinavir, and interferon beta-1ª / ningún efecto
❖ Vacunas en ensayo clínico 3.514.471.359

Sobre el objetivo quíntuple: ¿Por qué expandirse más allá del objetivo
triple? *
El triple objetivo: atención, salud y coste
Donald M Berwick1, Thomas W. Nolan , Juan Whittington
cuarto objetivo de bienestar y seguridad de
la fuerza laboral y un quinto objetivo de
promover la salud . equidad
* https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2788483

My Own Life
Oliver Sacks on Learning He Has Terminal Cancer *
Las muertes inevitables y esperadas
Valorar la posición del hospital ante
los procesos de fin de vida.
Las muertes inevitables pero no
esperadas
Valorar la calidad organizativa
interna
Las muertes evitables e inesperadas
Valorar desfases de práctica clínica
.
* Jordi Varela

PRESCRIPCIÓN, DEPRESCRIPCIÓN,
AUDITORÍA FARMACOLÓGICA
Europa no aprobará por ahora
aducanumab para Alzheimer
Estados Unidos autoriza un controvertido fármaco
de 40.000 euros contra el alzhéimer

RETROFUTURISMO*

Medicina Basada en la Evidencia Pruebas
"Proclamo en voz alta la
libertad de pensamiento
y muera el que no piense
como yo"
Voltaire
“Me llamaron loco y
yo los llamé locos. Y
maldita sea, me
ganaron por
mayoría de votos.”
(Nathaniel Lee, al ser
enviado a una institución
mental en el siglo XVII)

Ping An Healthcare and Technology Company Limited 2021 Interim Report - August 2021

Polypharmacy and deprescribing:
just ask the patient
DOI: 10.1136/dtb.2019.000083
1. PROBLEMÁTICA DE INAPROPIADA POLIFARMACIA
2. DAÑO ASOCIADO CON MEDICAMENTOS
3. RETOS PRÁCTICOS DE DEPRESCRIPCIÓN
❖ GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA UNA PATOLOGÍA
❖ ¿IMPACTO SOBRE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA?
❖ ¿CUÁLES QUIEREN DESCONTINUAR O SEGUIR?
(eg, Beers Criteria,
STOPP/START tool,
anticholinergic burden scale
PRISCUS criteria of
potentially inappropriate
medications in the elderly)

El patrocinador de la terapia,
fijó el precio en alrededor de
$ 2.1 millones, pero ha
ofrecido a las aseguradoras la
posibilidad de pagar en
cuotas anuales de $ 425,000
durante cinco años.
onasemnogene abeparvovec-xioi

14/01/2017 –
S/H
“CPRE – PAPILOTOMÍA” EVOLUCIONES MÉDICAS, TRES, CINCO, NUEVE Y
DOCE HORAS DESPUÉS DE CPRE EVIDENCIAN
COMPLICACIÓN CRECIENTE, SE PLANTEAN
EXAMENES DE AYUDA DIAGNÓSTICA, QUE RECIÉN
DIECISEIS HORAS DESPUÉS DE CPRE, DECIDEN AL
MÉDICO TRATANTE A SOLICITAR CONSULTA A
CIRUGÍA, QUE ES RESPONDIDA A LAS DOS HORAS
33 años, en II-2 del 14/01/2017 al 19/01/2017
“COLÉDOCO LITIASIS, PERFORACIÓN DUODENAL, SHOCK SÉPTICO, FALLA MULTIORGÁNICA,
POST COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA (CPRE)”
16/01/2017 –
15:45
17/01/2017
HC ESCUETA,
NO PERMITE
CONGRUENCIA
DIAGNÓSTICA
MÉDICO
TRATANTE:
competencias
a demostrar
CPRE PROGRAMADA
POR MÉDICO
GASTROENTERÓLOGO,
ACTO OPERATORIO,
VEINTICUATRO HORAS
DESPUÉS DE CPRE,
EVIDENCIAN PERFORACIÓN
CON CIRUGÍA COMPLEJA Y
FALLECIMIENTO DEL
PACIENTE EL 19/01/2017
16/01/2017 - secuencia horaria
escaneada
CONSULTORIO SALA DE OPERACIONES EVOLUCIÓN HOSPITALIZACIÓN / UCI REPORTE OPERATORIO
PROCESOS DE TOMA
DE DECISIONES EN
URGENCIA POR
COMPLICACIÓN DE
CPRE, PROLONGADOS

METODOLOGÍA DE AUDITORÍA DE CASO*
*NTS N 029-MINSA/DIGEPRES-V.O2
¿Cuáles son los pasos para resolver el problema?
6. Propuesta de acciones preventivas
❖ Plan de mejora
❖ Específico, Medible, Priorizado, Factible, con Cronograma
❖ Cultura de seguridad, Recursos Humanos
❖ Lineamientos del Plan de Mejora
❖Secuenciación de causa raíz – efecto-evento
❖ Identificación de causas para recomendaciones

Pirámide MBE y generador de páginas MBE
Jan Glover, David Izzo, Karen Odato and Lei Wang.
Trustee of Dartmouth College and Yale University. 2006

“Ultimately, the secret of quality is love. . . If you have love, you can then work
backward to monitor and improve the system.” — Avedis Donabedian, health
systems research pioneer

El modelo Buurtzorg

HOW TO GET FRIENDLY WITH AI BEFORE IT GETS TO YOUR OFFICE
imágenes generadas por
Midjourney, un algoritmo de texto a
arte, versión de "La Reina Borg y T-
1000 de Terminator 2 en una sola
imagen"
"médico en un hospital futurista con un gran terminal de IA -ar 16: 9"

José Leonardo Piscoya Arbañil y Avedis Donabedian *
* ISQUA 1997

CALIDAD EN
SALUD

Dr. José Leonardo Piscoya Arbañil
jpiscoyaa@unmsm.edu.pe
Whats App 999 920 948

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