TRAUMATISMOS DEL PARTO

1. TRAUMATISMO DEL PARTO
LIMAS SAMANIEGO, Víctor

2. DEFINICIÓN, FRECUENCIA,
FACTORES PREDISPONENTES
Y CLASIFICACIÓN

3. TRAUMA OBSTETRICO
• El trauma obstétrico se define como cualquier lesión,
eritema, abrasión, deformidad o traumatismo hipóxico y/o
mecánico, evitable o no, que sufre el neonato durante el
parto, desde el inicio del trabajo de parto hasta la ligadura
del cordón umbilical.
Procedimientos
obstétricos de
Dx invasivo
Maniobras de
reanimación
neonatal
Patologías
maternas.
Maniobras
obstétricas

4. FRECUENCIA
(2000) Ponce de León
indicó una incidencia de
58 por cada mil recién
nacidos
(2004) 312,000 neonatos
tuvieron alguna lesión
por traumatismo
obstétrico INEGI
(2008) Lara y
colaboradores
informaron una
incidencia de
traumatismo obstétrico
de 33.8 por cada mil
nacidos vivos.
Prevalencia de parálisis
del plexo braquial de 0.9
a 2.5 por 1000;12
Además, en estos
pacientes se ha
asociado otro tipo de
daño
fractura de clavícula o
húmero (9%), parálisis
diafragmática (5 a 9 %) y
facial (5 a 14 %)

5. FACTORES
PREDISPONENTES.
Fetales
Macrosomia.
RN pretermino
Macrocefalea.
Maternos
Primiparidad
Talla baja
Anomalias pelvicas
De parto
Presentaciones anomalas
Maniobras obstetricas
Parto instrumental
Distocias

6. CLASIFICACIÓN
Piel y tejido subcutáneo.
Neurológicas
Oseas
Vicerales.

7. CAPUT SUCCEDANEUM
• Es una lesión frecuente en el RN, principalmente de
primigesta o secundigesta, que consiste en la acumulación
de suero entre el periostio y la piel cabelluda, en el sitio del
estuvo en
cráneo que
mayor contacto con
el canal cervical durante el
trabajo de parto. Ø
límites
precisos
amplias
zonas del
cráneo
consistencia
es blanda
desaparece
en forma
espontánea
(70)
clinica

8. ETIOLOGIA
• Se produce por compromiso del aporte venoso de la parte
de presentada, al comprimirse contra el cervix u otros tejidos
de la pelvis materna

9. TRATAMIENTO
• No es necesario.
• Pronostico: Bueno

10. CEFALOHEMATOMA
• Colección sanguinea subperiostica de los huesos del
craneo.
Concistencia dura
Bordes definidos
Grande y bilateral
se acompaña
hiperbilirubinemia

11. Cefalohematoma
• Hemorragia subperiostica
• Inicia horas después del
parto.
• Respeta suturas
• Se resuelve en 2 o 3 meses
• Piel subyacente normal
Caput succedaneum
• Edema de tej celular
subcutáneo
• Inicia en el momento del
parto
• No respeta suturas
• Se resuelve en horas
• Piel subyacente quimotica
DX DIFERENCIAL Y TRATAMIENTO
No es necesario (2-8 sem)
Pronostico: Bueno

13. HEMATOMAS

14. Hematoma subgleal
SANGRADO
PERIOSTIO/APONEUROSIS
PRINCIPALMENTE A
NIVEL DEL OCCIPUCIO
90% con uso de
VACUUM y FORCÉPS
40% propabilidad de
complicaciones
HEMORRAGIA
INTRACRANEANA
(Choque hemorrágico).
FRACTURA DE CRÁNEO
Incidencia de hemorragia subgleal en 4 de 10,000 partos y
59 de 10,000 en partos asistidos con vacuum o fórceps.
CEFALOHEMATÓMA, EDEMA CEREBRAL, HEMATOMA
SUBGLEAL.

16. Hematoma del
Esternocleidomastoideo
• Tortícolis muscular, Tortícolis congénita o fibroma del
esternocleidomastoideo
Común en partos podálicos o
en aquellos con
hiperextensión del cuello
Aparece en la primera semana
de vida (masa palpable en la
superficie del músculo)
Mediante Rx descartar
deformidad congénita
de Sprengel

18. • TRATAMIENTO
• Movimiento suaves de extensión del cuello, elongar el
músculo afectado con este ejercicio kinésico.
• Evitar que el neonato duerma de lado
• Recuperación de entre 3 a 6 meses
• COMPLICACIONES (persistencia)
• Deformidad facial
• Escoliosis

20. FRACTURAS

21. FRACTURAS
• Son lesiones cuyos mecanismos de producción son las
maniobras efectuadas durante la extracción del
producto con alguna distocia, como en las
presentaciones anómalas, sufrimiento fetal que
requiere extracción rápida, maniobra de Kristeller.

22. • Versiones internas, presión o tracción excesiva
del obstetra sobre los huesos afectados, esto
durante la extracción del producto en el
momento del parto, o las versiones en las
presentaciones anómalas.

23. FRACTURA DE CLAVÍCULA
Es la más frecuente, se presenta en el 1.8 y 2% de los RNV. Las
maniobras bruscas y las distocias, en especial la de hombros, así
como la presentación pélvica compuesta con extensión del brazo,
son las responsables de la mayor parte de los casos.
Frecuentemente es en tallo verde y por lo mismo es asintomática
hasta que se forma el callo óseo alrededor del 7º día de vida;
cuando la fractura es completa se aprecia crepitación.

24. • En la exploración del neonato no debe omitirse la palpación de las
clavículas; otra manifestación clínicas de la fractura de clavícula
es la presencia movilidad limitada de una de las extremidades
superiores (puede estar asociada a parálisis braquial ipsilateral),
reflejo de Moro asimétrico, hiporreflexia osteotendinosa en ese
miembro.

25. TRATAMIENTO
• El tratamiento para la fractura de clavícula consiste en la
inmovilización del brazo con el codo flexionado y el brazo en
aducción, simplemente fijando el brazo con la ropa del niño
durante cerca de 10 días.

26. FRACTURA DE CRÁNEO
• No son frecuentes debido a la maleabilidad de los huesos del
cráneo en el neonato. Como se mencionó antes se puede
encontrar asociada con cefalohematoma. La mayoría son lineales
y de buen pronóstico aunque debe realizarse vigilancia radiológica
dos o tres meses después para descartar la formación de quiste
leptomeníngeo

27. • En casos muy raros puede haber fractura de la base del
cráneo, con hemorragia severa y choque por ruptura de
arteria basilar; en este caso se puede encontrar el signo de
Battle

28. FRACTURA DE HUESOS
LARGOS
 La de húmero es la más frecuente, casi siempre en
su tercio medio, a veces se asocia a la de
clavícula; también se puede encontrar fractura de
fémur. La mayoría son en tallo verde y el
diagnóstico igual que en la fractura de clavícula, se
sospecha al formarse el callo óseo.

29. • Cuando la fractura es completa se observa deformidad de la
extremidad afectada con angulación o cabalgamiento,
disminución en la movilidad, reflejo de Moro asimétrico; es
difícil que se encuentre crepitación; de esta forma se puede
sospechar el diagnóstico por la exploración, pero debe
confirmarse por radiografía.

30. TRATAMIENTO
• El tratamiento consiste en inmovilización del miembro
afectado durante dos a cuatro semanas; puede ser
necesario el uso de férulas de yeso o tracciones, siendo
entonces campo del ortopedista.
• Gracias a la capacidad de osificación y remodelación del
hueso del neonato, la recuperación siempre es completa y,
en general, sin secuelas.

31. TRAUMATISMOS DE
NERVIOS PERIFÉRICOS
• Son lesiones debido ala practica de maniobras como
elongación, compresión o ruptura de plexos nerviosos
correspondientes

32. LESIONES NEUROLÓGICAS

33. PARÁLISIS FACIAL
• Es la mas común con una frecuencia de 2.5 por cada 1000 RN
Mecanismo de producción:
Compresion del nervio a la
salida del agujero
estilomastoideo ya sea por
aplicación de fórceps o por el
promontorio durante la
rotación
Clinica: Casi siempre es unilateral
• Incapacidad de cerrar el ojo del lado
afectado
• Desviación de la comisura bucal al
lado sano
• Dificultad para la succion
• Borramiento del surco nasolabial
Tratamiento:
Resolución en 1 semana o varios
meses
• Humidificacion de cornea con
metilcelulosa c/ 2 o 4 hrs
• En ocaciones se usa la tarsorrafia
• Cuando la lesión dura por mas de 7
días enviar a neurología

34. LESIÓN DEL PLEXO
BRAQUIAL
• Se presenta en niños:
• hipertróficos
• con distocia de hombros
• presentación pélvica con dificultad para la extracción de la
cabeza
En 5 a 10 % se asocia con fractura de clavícula, humero,
parálisis facial

35. • Pueden presentarse 2 tipos de lesiones
Parálisis del plexo braquial
superior o de Erb- duchenne
por lesión a nivel de c5 y c6
constituye el 90 % de las
lesiones y es unilateral
Parálisis del plexo braquial
inferior o de klumpke por
lesión a nivel de c7, c8 y d1
constituye el 5 % de las
lesiones y de asocia con
frecuencia a la lesión superior
clínica:
• Brazo afectado con rotación
interna
• Antebrazo en extensión y
pronación
• Mano en flexion ausencia de
movilidad espontanea
• Ausencia de reflejos
osteotendinosos
• Y el de moro es asimétrico
clínica:
• Flexion de la muñeca
• Dedos semi abiertos
• Incapacidad para la flexion
Cuando hay compromiso de d1 se
produce el sx de Horner
• Enoftalmo
• Miosis
• Disminucion de la apertura
palpebral del lado afectado

36. Tratamiento:
Inmovilizacion del miembro
afectado y férula
Despues de 7 días movilización
pasiva y frecuente para evitar
contracturas y atrofia
Durante tres meses se aplica una férula
de ortoplast que abarque las
articulacionde de muñeca codo y
hombro.
Hombro :
• 90 ° en abducción
• 45° en flexión
• 45°rotación externa
codo:
• 80° en flexion
muñeca:
• Ligera dorsi flexion

37. LESIONES
ABDOMINALES

38. • Pérdida del movimiento del diafragma
• Unilateral o bilateral
• Cx:
• Dificultad respiratoria
• Taquipnea
• Cianosis
• Disminución del ruido respiratorio
• Respiración paradójica
PARÁLISIS
DIAFRAGMÁTICA

39. Z

40. TRATAMIENTO
• Tratar el problema respiratorio
• Plicadura del diafragma
• Mortalidad del 10 al 15% en unilateral
• 50% en bilateral

41. TRAUMATISMOS
MEDULARES
• Partos pélvicos con retención de cabeza última
• Tracción en sentido lateral e hiperextención de la columna
• Fractura de vértebras
• Lesión medular

42. Cx:
• Parálisis flácida
• Priapismo
• Distención vesical por vejiga neurogénica
Tx:
• Consulta con neurocirujano
• Soporte ventilatorio
Secuelas:
Parálisis transitorias, paraplejía permanente, etc

43. LESIONES INTRA-
ABDOMINALES
• Poco frecuentes
• Prematurez, postmadurez, trastornos de la coagulación,
partos muy traumáticos (pélvicos), maniobras violentas de
reanimación neonatal
• Perforación gástrica por sonda rígida
• Afección del hígado por compresión
abdominal extrema

44. Lesión de bazo
Cx:
• Datos de shock hipovolémico: palidez, taquicardia, taquipnea,
distensión abdominal, hepato y esplenomegalia
Dx:
• Ultrasonido
Tx:
• Transfusiones y manejo del problema hemodinámico,
reparación quirúrgica

45. Hemorragia de suprarrenales
•Presentación pélvica y distócicos
Cx:
• Letargia
• Rechazo a vía oral
• Ictericia
• Respiración irregular
• Hipoglucemia
Tx:
• Corticoesteroides, glucosa y corregir anemia
• Riesgo de insuficiencia suprarrenal

46. CASO CLÍNICO

47. 1.Gestante de 39+4 (G2P1)
- 30 años, IMC>30
- Acude día 20/9 por contracciones
- Exploración 2 cm dilatación
- Ingresa Expulsión tapón mucoso y contracciones
irregulares
- Día 22/9 es dada de alta por falso trabajo de
parto(Durante el ingreso le comentan que el niño
esbastante grande)

48. - El día 30/9 a las 41 semanas , tiene cita con el
tocólogo , ella comenta que no han cesado las
contracciones, y en la eco le estiman un peso
de 4’500kg.
- Le programan la inducción para el dia 2/10
- 1/10 acude por sangrado, en la exploración se
confirma que el parto ha comenzado.
- 9’45 h ingresa en dilatación.
- 13 h amniorrexis artificial.
- Meconio.
- Monitores.
- 19 h epidural (6 cm)20 h, un matrón al
despedirse le comenta, que muy
probablemente termine en cesárea, ya que
parece un niño muy grande (unos 5 kg)
- 21 h pasa a paritorio…

49. Ventosa, por falta de progresión.
Episiotomía DISTOCIA DE HOMBROS
Tirando de la cabeza del niño Haciendo
presión sobre el fondo uterino Elevando
las piernas Introduciendo las manos en
la vagina Nació un niño de 5’200 kg, en
parada, fue reanimado y trasladado a uci-
nn Al día siguiente le comentan que su
hijo sufre PBO del brazo derecho y una
trombosis cerebral (tto anticoagulante
durante 6 meses) Ingresado hasta el
21/10, al alta sólo le comentan que hay
que esperar… A los 4 meses diagnóstico
de PBO derecha completa por
arrancamiento. 19/4 es operado,
recomposición del plexo con injertos de
nervios de las piernas

50. ANTES: DETECTAR FACTORES DE
RIESGO COMUNICACIÓN CON
RESTO DE PROFESIONALES
DURANTE: DETECTAR FACTORES DE
RIESGO COMUNICACIÓN CON
RESTO DE PROFESIONALES ACTUAR
CORRECTAMENTE ANTE UNA DISTOCIA
DE HOMBROS, SIGUIENDO LAS
MANIOBRAS RECOMENDADAS

51. MANIOBRAS DE PRIMERA INTENCIÓN:
COMPRESIÓN SUPRAPUBIANA
MANIOBRA DE MC ROBERTS
MANIOBRA DE WOOD MANIOBRA DE
COUDEREC

52. MANIOBRAS DE SEGUNDA
INTENCIÓN: MANIOBRA DE
JACQUEMIER MANIOBRA DE ZÁRATE
O SINFISIOTOMÍA CLEIDOCLÁSTIA
MANUAL MANIOBRA DE ZAVANELLI
Parar pujos -Evitar tracción -Pedir ayuda
Zavanelli Compresión suprapúbica
CESAREA M. Mc RobertsJacquemier -
Episiotomía M. Wood -Manipulación
intravaginal

53. DURANTE: DETECTAR FACTORES
DE RIESGO COMUNICACIÓN CON
RESTO DE PROFESIONALES ACTUAR
CORRECTAMENTE ANTE UNA DISTOCIA
DE HOMBROS, SIGUIENDO LAS
MANIOBRAS RECOMENDADAS ANTE
UN PARTO NORMAL NO REALIZAR UNA
TRACCIÓN EXCESIVA

54. TRAS DIAGNÓSTICO DE PBO: DAR
INFORMACIÓN VERAZ, OBJETIVA, NO DAR
FALSAS ESPERANZAS CONOCER
PROTOCOLOS EXISTENTES OFRECER
RECURSOS DISPONIBLES