2. Los individuos de los paises desarrollados gozamos de una
salud envidiable.
Disfrutamos de mejor salud que nunca.
Jamás la humanidad había contado con poblaciones cuya
expectativa al nacer fuera de más de 80 años.
En España la expectativa de vida al nacer se ha doblado en
un siglo: ha pasado de los 40 años en los nacidos a principio
del siglo XX a más de 80 en los nacidos a principio del siglo
XXI

3. Pero el aumento de cantidad y calidad de vida no se ha
acompañado de una mayor felicidad general, ni de una mayor
satisfacción con la propia salud.
Es paradójico que el aumento de la salud genere apetito
insaciable de mejor salud sin casi disfrutar de la que ya se
tiene.
Lograr la salud no sacia, sino que invita a mayor consumo
Paradoja de la salud Amartya Sen Economista y filósofo bengalí que vive
en EEUU

4. « ESTAMOS DESARROLLANDO NUEVOS FARMACOS PARA
ENFERMEDADES EN PROYECTO»

5. LO QUE SIGUE LO
CUENTA JUAN GERVAS
EN SU LIBRO «SANO Y
SALVO ( Y LIBRE DE
INTERVENCIONES
MEDICAS INNECESARIAS
»)

6. No hay penes rectos, por erectos que se presenten todos se
incurban en cierto grado.
Esto es beneficioso para unas relaciones sexuales satisfactorias
la curva en el pene es lo normal
Existe una enfermedad rara, infrecuente,la enfermedad de la
Peyronie, que cursa con la fibrosis de la túnica albugínea,la capa
fibrosa que envuelve los cuerpos cavernosos del pene.
Esta fibrosis curva más el pene, y puede dificultar el coito o impedir
la penetración por una curvatura excesiva durante la erección

7. EN 2011 APARECIÓ UN MEDICAMENTO NUEVO PARA TRATAR LA
ENFERMEDAD DE LA PEYRONIE: LA COLAGENASA
NO HACE MILAGROS, SE PASA DE 49 GRADOS A 31 GRADOS EN EL
GRUPO DE TRATADOS, Y A 39 GRADOS EN EL GRUPO PLACEBO
PERO COMO LOS ENFERMOS CON LA PEYRONIE SON POCOS
ENFERMOS A TRATAR, EN EEUU SE ESTA INTENTANDO AUMENTAR LA
VENTA DE COLAGENASA POR DIVERSAS ESTRATEGIAS:
1- SE CAMBIA EL NOMBRE A «CITA » Chronic Inflammation of the Tunica
Albuginea
2- SE EXTIENDE EL MENSAJE DE QUE ES MUY COMÚN: « Lo padece el
10% de los hombres»
3-EXPERTOS DEFINEN LA ENFERMEDAD EN GRADOS ( biometria)

8. *Las ventas de colagenasa para la CITA pueden ser de 100
millones de dolares anuales solo en EEUU
*Las acciones de la empresa fabricante se han encarecido
*Los Urologos diagnosticarán CITA cada vez mas
*Finalmente la normalidad imposible será el pene recto
*Esta definicion de nueva enfermedad conllevará mucho
sufrimiento, angustia y preocupación y mucho enfermar
*Es una enfermedad inventada que se promueve sobre una
enfermedad real pero rara , transformando en enfermos a
muchos varones sanos

9. Valores de referencia de
colesterol indicados
recientemente en unas
directrices médicas
internacionales
Total LDL HDL
meno
s
<190
mg/dl
meno
s de
115m
g/dl
Homb
res
Mujer
es
al
meno
s
40mg/
dl
al
meno
s 45
mg/dl

10. Siempre necesitamos referencias. Personas que por su talento nos
puedan orientar cuando estamos perdidos. En el ámbito de la
medicina de familia Iona Heath es una de ellas. Médico general
británica, colaboradora habitual en el BMJ y Presidenta del Royal
College of General Practitioners hasta hace poco tiempo,
es quizá la persona de mayor influencia moral en el ámbito de la
Atención primaria desde la desaparición de Barbara Starfield,

11. SOBREDIAGNOSTICO, CUANDO LAS BUENAS
INTENCIONES COINCIDEN CON LOS INTERESES
CREADOS UN ENSAYO DE IONA HEATH
Sustentados por redes de imperativos financieros e intereses
en conflicto, el sobrediagnóstico y el sobretratamiento se han
convertido en un problema preocupante y generalizado en la
medicina contemporánea y profundamente arraigado en los
sistemas sanitarios de todo el mundo.
Ambos han penetrado y contaminado las industrias
farmacéutica y de tecnología médica, las entidades dedicadas
a la investigación médica y los organismos reguladores, la
práctica clínica, los sistemas de pago, la producción de guias
de práctica clínica y los sistemas nacionales de atención a la
salud.
El sobrediagnóstico y el sobretratamiento son la causa de una
asombrosa cantidad de despilfarro y de daño para la salud

13. Para los autores,el
sobrediagnostico es el problema
más grave al que se enfrenta la
medicina contemporánea.

14. H. Gilbert Welch, M.D., M.P.H.
Title(s):
Professor of Medicine
Professor of The Dartmouth Institute
Professor of Community and Family
Medicine
Department(s):
Medicine
The Dartmouth Institute
Community and Family Medicine
Education:
Harvard University, BA 1976
University of Cincinnati, MD 1982
University of Washington, MPH 1990
Programs:
The Dartmouth Institute for Health Policy
and Clinical Practice

15. ¿Qué es lo que mueve al
sobrediagnóstico?
En su nivel más básico, está
impulsado por los médicos que
tienen interés en realizar
diagnósticos. Es para lo que nos
han entrenado: escuchar a los
pacientes, explorarlos y pedirles
pruebas diagnósticas para
encontrar qué es lo que va mal.

16. Poco a poco, sin embargo, nos hemos ido
haciendo cargo también de lo que puede llegar
a ir mal en el futuro, esto es, en el diagnóstico
temprano, que es lo que hace posible el
sobrediagnóstico.
El sobrediagnóstico suele ocurrir cuando
hacemos diagnósticos en las personas y los
etiquetamos como anormales o en riesgo antes
de que tengan síntomas.

24. Si tratamos a todos los pacientes con hipertensión muy
moderada, es decir, a aquellas personas que menos se
beneficiarán del tratamiento, el beneficio neto de la
intervención, en términos de efectos secundarios de los
tratamientos hipotensores o empeoramiento de la
calidad de vida, puede ser negativo.
Por contra, no hay ninguna duda de que tratar a los
pacientes con hipertensión severa va a producir un
beneficio neto positivo ya que el tratamiento evita la
muerte o el desarrollo de enfermedades graves

26. Segundo mecanismo de sobrediagnóstico: somos capaces
de ver cosas demasiado pequeñas y cuanto más pequeñas
menos importancia suelen tener

30. Tercer mecanismo de sobrediagnóstico: buscamos con más
intensidad
Por ejemplo, cada vez establecemos más programas de
cribado que están consiguiendo detectar más cánceres que
en muchos casos nunca iban a producir daño.
Se pueden ver las curvas de Welch y observar como
aumenta la incidencia de diversos cánceres sin que se
modifiquen sus tasas de mortalidad

34. TWENTY FIVE YEAR FOLLOW-UP FOR BREAST CANCER
INCIDENCE AND MORTALITY OF THE CANADIAN NATIONAL
BREAST SCREENING STUDY: RANDOMISED TRIAL. BMJ 2014
LA MAMOGRAFÍA ANUAL EN MUJERES ENTRE 40 Y 59 AÑOS
NO REDUCE LA MORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA CON
RESPECTO A LA EXPLORACIÓN FÍSICA O A LOS CUIDADOS
HABITUALES CUANDO LA TERAPIA ADYUVANTE PARA EL
CÁNCER DE MAMA ESTÁ DISPONIBLE.
ADEMÁS, EL 22% DE LOS CÁNCERES INVASIVOS DETECTADOS
POR MAMOGRAFÍA FUERON SOBREDIAGNÓSTICOS, SIENDO
ESTO UN SOBREDIAGNÓSTICO POR CADA 424 MUJERES QUE
RECIBIERON EL CRIBADO EN NUESTRO ESTUDIO."

35. El valor de las mamografías anuales está siendo
cuestionado una vez más, ya que un estudio
canadiense a largo plazo afirma que la evaluación
anual de las mujeres de 40 a 59 años no reduce las
tasas de mortalidad por cáncer de mama.
Durante 25 años, los investigadores siguieron a casi
90,000 mujeres que fueron asignadas al azar a
hacerse mamografías exploratorias o no.
"La mamografía detectó muchos más cánceres
invasivos de mama", señaló la investigadora líder, la
Dra. Cornelia Baines, profesora emérita de la Facultad
de Salud Pública Dalla Lana de la Universidad de
Toronto. "El tiempo de supervivencia fue mayor entre
las mujeres que se hicieron mamografías".

36. «Pero el número de muertes por cáncer de mama fue
igual en ambos grupos a los 25 años", comentó.
"El 22 por ciento del grupo de mamografía con cáncer
de mama detectado por la prueba fueron diagnosticadas
en exceso y se sometieron a una terapia innecesaria".
El diagnóstico excesivo se define como: la detección de
cánceres inocuos que no causarán síntomas ni
problemas durante la vida de un paciente.

37. Durante los 25 años, 3,250 mujeres que se hicieron
mamografías de detección fueron diagnosticadas de
cáncer de mama, en comparación con 3,133 en el
grupo sin mamografía, según el estudio.
500 mujeres murieron en el grupo de mamografia
durante el seguimiento,
505 murieron en el grupo sin mamografía.

40. Cuarto mecanismo de sobrediagnóstico: nos encontramos
con cosas que no buscamos. Cada vez se hacen más
pruebas de diagnóstico por imagen que además de ver
cosas muy pequeñas encuentran otras que no
buscábamos: los incidentalomas

41. Los incidentalomas son muy prevalentes
en la población general: si buscas,
encuentras

42. PERO SU SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA ES MÍNIMA. POR TANTO, LA
INTERVENCIÓN MÉDICA SUELE TRAER MÁS PERJUICIOS QUE BENEFICIOS

43. Las fuerzas del mercado han sido claves en la redefinición
de condiciones como la hipertensión, la diabetes, la
hipercolesterolemia o la osteoporosis.
Cada uno de los paneles de expertos que redefinieron
estas condiciones incluyeron a profesionales con
importantísimos conflictos de interés con las compañías
que vendían productos para tratarlas.

46. DSM V Y SOBREDIAGNOSTICO
*Hace poco la APA ( Asociación Americana de
Psiquiatría ) sacó a la luz el nuevo DSM V
*Ha recibido múltiples críticas desde su publicación,
incluidas las del Instituto Nacional de Salud Mental (
que ha amenazado con que no financiará ningún
estudio de investigación que utilize este manual como
criterio para sus investigaciones ) y críticas importantes
de varios de los autores que participaron en el DSM IV
*La OMS está trabajando en el próximo CIE 11 , que se
espera para 2015

47. El DSM-V podría incrementar dramáticamente
las tasas de trastornos mentales:
• Por nuevos diagnosticos que podrían ser
extremadamente comunes en la población
general
• Por poner umbrales diagnosticos más bajos
para muchos desordenes existentes

48. El DSM 5 podría crear decenas de millones
de nuevos mal identificados pacientes «
falsos positivos»
Habría excesivos tratamientos masivos con
medicaciones innecesarias, caras, y a
menudo bastante dañinas.
El DSM- V aparece promoviendo lo que más
hemos temido: la inclusión de muchas
variantes normales bajo la rúbrica de
enfermedad mental, con el resultado de que
el concepto central de «trastorno mental»
resulta enormemente indeterminado
Allen Frances (Jefe de grupo de tareas del DSM-IV )

49. ALGUNOS NUEVOS DIAGNOSTICOS PROBLEMATICOS
• SINDROME DE RIESGO DE PSICOSIS
• SINDROME DISFORICO PREMENSTRUAL
• TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD DEPRESIVA
• TRASTORNO NEUROCOGNITIVO LEVE
• TRASTORNO DE ANIMO DISRUPTIVO Y NO REGULADO
• TRASTORNO DE EXCORIACIÓN

50. • TRASTORNO DE ACAPARAMIENTO
• TRASTORNO POR ATRACONES
• TRASTORNO DE HIPERSEXUALIDAD
• TRASTORNO DEFICIT ATENCION /
HIPERACTIVIDAD EN EL ADULTO
• TRASTORNOS ADAPTATIVOS
• DUEL0 AN0RMAL

51. TRASTORNO DE ANIMO
DISRUPTIVO Y NO REGULADO ,
que caracteriza a los niños "con
irritabilidad persistente y frecuentes
episodios de descontrol de conducta
(rabietas), tres o más veces a la
semana durante más de un año"

52. Para hacer el diagnóstico de TDAH en el adulto se reduce a
la mitad el número de síntomas requeridos
El TRASTORNO COGNITIVO MENOR está definido por
síntomas inespecíficos de desempeño cognitivo muy
comunes en personas mayores dificiles de diferenciar de
los olvidos normales de la senectud
El TRASTORNO POR ATRACON no es facil de diferenciar
de la glotonería.
Sería del espectro de los otros trastornos de alimentacion y
se acompañaría de sentimiento de culpa, atracones en
soledad y sensación de falta de control

53. TRASTORNO DE ACUMULACION
Incapacidad persistente para descartar las posesiones independiente de
su valor real

54. DUELO PATOLOGICO
Considera trastorno mental que se tenga 2 semanas
después de la perdida del conyuge animo depresivo,
perdida de interés por la actividades, insomnio, pérdida
de apetito y problemas para concentrarse
En mi opinión,no deberíamos medicalizar y patologizar
el duelo normal cómo no deberíamos hacerlo con otros
trastornos adaptativos cómo problemas laborales,
problemas de relación con los hijos, rupturas de pareja,
cuidado de enfermos crónicos, etc,etc

55. I Festival de cortos «Polimedicación y Salud»
Título "Polimedicación"
Director Tamara Sancho
Género medicina
Categoría participante
Actores Tamara Sancho
Guionista Tamara Sancho
Montaje Tamara Sancho
Localizaciones Barcelona
Sinopsis Hago una columna de medicamentos que al
final es insostenible, como casi siempre lo es la
polimedicación.