Fundamentos Básicos de Cirugía, Histerectomía by Sócrates Pozo

1. HISTERECTOMÍA
Dr. Sócrates Pozo Verdesoto

2. Histerectomía
■ Definición: Una histerectomía es la extracción del útero. La pérdida de útero provoca la
imposibilidad absoluta de anidar el ovocito o huevo fecundado, lo que impide el desarrollo
del embrión y posteriormente el feto, y lo que produce esterilidad.

3. Una histerectomía
interrumpirá los períodos
menstruales y eliminará
la capacidad para
quedar embarazada.
En el caso del cáncer, la
histerectomía podría ser
la única opción. Sin
embargo, para otros
trastornos (como
fibromas, endometriosis
y prolapso del útero) se
podría probar
tratamientos menos
invasivos primero.
Durante la cirugía de
histerectomía, el cirujano
también podría llevar a
cabo un procedimiento
relacionado en el que se
extirpan ambos ovarios y
las trompas de Falopio
(salpingooforectomía
bilateral). Este
procedimiento provoca lo
que se conoce como
«menopausia quirúrgica».
Las mujeres que se
someten a la
menopausia quirúrgica
suelen tener los
síntomas de la
menopausia
inmediatamente
después de realizarse el
procedimiento.

4. Fibromas uterinos
•Crecimientos no cancerígenos en las paredes del útero.
Endometriosis
•Ocurre cuando el tejido que normalmente recubre el útero
crece fuera de este (ej: en los ovarios).
Adenomiosis
•Tejido que recubre el útero crezca dentro de las paredes
del útero, donde no corresponde. Las paredes del útero se
engrosan, lo que provoca fuertes dolores y sangrado
profuso.
Cáncer ginecológico
•Cáncer (o precáncer) de útero, ovarios, cuello uterino o
endometrio.
Dolor pélvico crónico
Sangrado uterino anormal
Indicaciones
Es necesaria una histerectomía cuando se
tiene alguno de estos problemas de salud:

5. El cirujano hace una incisión dentro
de la vagina para llegar al útero.
El cirujano pinza los vasos
sanguíneos uterinos y separa el
útero del tejido conectivo, los
ovarios y las trompas de Falopio
con instrumentos alargados.
Se extirpa el útero a través de la
abertura vaginal y se usan puntos
absorbibles para controlar el
sangrado dentro de la pelvis.

6. ■ El cirujano realiza un corte (incisión) en la parte inferior del abdomen con uno de los siguientes dos métodos:
– Una incisión vertical, que comienza en el medio del abdomen y se extiende desde justo debajo del ombligo hasta
justo encima del pubis
– Una incisión horizontal, que se encuentra a aproximadamente una pulgada por encima del pubis
■ El tipo de incisión depende de muchos factores, como el motivo de la histerectomía, la necesidad de explorar la parte
superior del abdomen, el tamaño del útero y la presencia de cicatrices de cirugías abdominales anteriores.

9. Se realiza una incisión semicircular en el
borde inferior de la cicatriz umbilical. A
través de ella se introduce la aguja de
Veress en la cavidad abdominal
Posteriormente se hace el neumoperitoneo
a través de la insuflación de dióxido de
carbono (CO2) en la cavidad abdominal y se
coloca el trócar de 10 mm en la incisión
periumbilical, a través del cual se introduce
el lente acoplado a la videocámara.
Se realiza la inspección de la cavidad
abdominal y se coloca un trócar de 5 mm
bajo visión endoscópica en ambas fosas
ilíaca, previa incisión de la piel.

10. ■ Para ejecutar la anexectomía, se tracciona con pinza de
agarre atraumática el ligamento infundíbulo-pélvico y
se realiza coagulación bipolar de los vasos y sección
con tijera.
■ Se secciona la hoja anterior del ligamento ancho con
tijera se extiende la incisión hasta la cara anterior del
cuerpo del útero
■ Con pinza de agarre atraumática se tracciona de la
hoja del ligamento ancho seccionada y con tijera se
realiza la disección de la fascia pubovesicouterina, al
rechazar anteriormente la vejiga y separarla del cuello
uterino.
■ Se secciona la hoja posterior del ligamento ancho con
tijera y se realiza coagulación bipolar y sección de
ligamento útero-ovárico si no se realiza anexectomía,
disecando con tijera la cara posterior del cuello uterino
previa coagulación bipolar y sección con tijeras de los
ligamentos uterosacros.
■ Se realiza coagulación bipolar y sección con tijeras de
las arterias uterinas y cervicovaginales.

11. Se realiza la colpotomía sobre el manipulador
uterino y extracción de la pieza quirúrgica a
través de la vagina.
Se practica el cierre y fijación de la cúpula
vaginal a los ligamentos uterosacros.
Se realiza peritonización o no a elección del
cirujano.
Posterior a la revisión de la hemostasia, se retira
el CO2 intraabdominal y los trócares bajo visión
endoscópica y se colocan los puntos de piel con
material no absorbible monofilamento.

13. Tipos de Histerectomía
Histerectomía radical:
Se extraen también las estructuras alrededor del útero;
recomendable si se sospecha presencia de cáncer.
Histerectomía supracervical:
Se extrae la parte superior del útero, se deja en su sitio
el cuello uterino.
Histerectomía total:
Se extrae completamente el útero además del cuello
uterino.

14. La histerectomía supracervical laparoscópica permite y facilita lo mismo que la histerectomía total
laparoscópica, pero una de las principales ventajas es que mantiene la indemnidad del suelo pélvico.
Además permite acortar los tiempos operatorios, es un procedimiento mínimamente invasivo y se asocia a
menos pérdida de la función sexual, menos posibilidad de complicaciones y menos lesiones y síntomas
urinarios
Un gran número de estudios concluyen que la histerectomía supracervical laparoscópica posee menor
morbilidad operatoria, rápido retorno a la actividad física previa y menor pérdida sanguínea, al compararla
con las otras técnicas de histerectomía
La ventaja de la histerectomía total es que la extirpación del cérvix elimina una fuente de infección,
sangrado y de localización de cáncer y lesiones precancerosas.

15. ■ Se puede realizar esta extracción si estas estructuras son
anormales (ej: afectadas por endometriosis).
■ Si los ovarios son extraídos antes de la menopausia se presentarán
síntomas de este período, así como riesgos de desarrollar
osteoporosis (la terapia hormonal se puede usar para aliviar estos
síntomas).
Salpingectomía: extracción sólo de trompas de Falopio.
Ovariectomia: extracción sólo de ovarios.
Salpingooforectomía: se extirpan a) el útero más uno de los ovarios y una de
las trompas de Falopio (unilateral), o b) el útero, ambos ovarios y ambas
trompas de Falopio (bilateral).

16. Complicaciones intraoperatorias
Lesiones
vasculares:
• Las lesiones de las
arterias y venas
ilíacas pueden
producirse
excepcionalmente
en las
salpingectomías,
anexectomías o
histerectomías y
requieren
reparación
inmediata.
Lesiones
intestinales:
• Las lesiones a
distancia o por
contacto con un
bisturí eléctrico
por el calor de la
pinza bipolar
pueden producir
manifestaciones
clínicas cuando
salta la escara y la
perforación
intestinal se
consuma
Lesiones vesicales:
• Durante la cirugía
se puede producir
lesión vesical en
aquellos actos que
implican su
disección. Si la
lesión es
extraperitoneal y
pasa inadvertida
puede provocar
fascitis
necrotizante y
septicemia
fulminante.
Lesiones uretrales:
• Puede producirse
sección ureteral,
lesión térmica,
oclusión directa o
estenosis por
tracción,
acodamiento o
isquemia de un
segmento ureteral.
Lesiones
rectovaginales:
• Ocurren al extraer
la pieza quirúrgica.
La imposibilidad
de extracción de
grandes piezas
crea la necesidad
de ampliación de
las incisiones de
los trócares y da
lugar a la creación
de hernias con o
sin compromiso
intestinal.
Lesiones durante la cirugía laparoscópica

17. Complicaciones posoperatorias
Generales:
•Todas aquellas que pueden presentarse
ante cualquier proceder quirúrgico.
•Fiebre e infección
•Sangrado intenso
•Lesión de las vías urinarias u órganos
adyacentes
•Coágulos de sangre
•Problemas respiratorios o del corazón
relacionados con la anestesia
•Muerte
Específicas:
•Colección intrabdominal, de la cúpula
vaginal (prolapso, dehiscencia, absceso,
hematoma, granuloma, entre otras),
fístula interna (fístula ureterovaginal,
vesicovaginal, rectovaginal).