2. OBJETIVOS
Definir diabetes gestacional
Describir las complicaciones asociadas con la diabetes gestacional.
Manejo de la diabetes gestacional.
•Yap Y, Modi A, Lucas N. El control periparto de la diabetes. Educación BJA. 2020;20(1):5-
9.
3. DEFINICIÓN
Padecimiento caracterizado por la intolerancia a los carbohidratos con
diversos grados de severidad, que se reconoce por primera vez durante
el embarazo y que puede o no resolverse después de este.
Es la diabetes diagnosticada en el segundo ó tercer trimestre de
embarazo.
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud;
03/11/2016
American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes, Diabetes Care january 2020; 38
4. DEFINICIÓN Y MECANISMOS
La diabetes gestacional es la diabetes que se diagnostica por
primera vez durante el embarazo, lo que resulta en hiperglucemia
afectando el embarazo y la salud del bebé
Puede ocurrir en cualquier etapa del embarazo, pero se desarrolla
más comúnmente en el segundo o tercer trimestre.
Generalmente desaparece después de dar a luz.
Ocurre cuando el cuerpo no puede producir suficiente insulina
para satisfacer las necesidades adicionales en el embarazo.
•Yap Y, Modi A, Lucas N. El control periparto de la diabetes. Educación BJA. 2020;20(1):5-
9.
5. FACTORES DE RIESGO
Edad> 40 años.
Tener sobrepeso u obesidad (IMC >30 kg/m2).
Diabetes gestacional durante un embarazo anterior.
Síndrome de Ovario poliquístico.
Historia familiar de diabetes.
Antecedente de bebé macrosómico
Etnia negra, hispana, india americana y asiática americana.
Tabaquismo
•Yap Y, Modi A, Lucas N. El control periparto de la diabetes. Educación BJA. 2020;20(1):5-
9.
6. EPIDEMIOLOGÍA
Entre 2-8% de las mujeres embarazadas desarrollan un deterioro de tolerancia a
la glucosa, por lo regular en la segunda mitad de la gestación.
Aproximadamente 10% de las mujeres con DMG tendrán diabetes post parto.
A mayor edad materna, mayor riesgo de DMG.
Obstetricia; Williams, edición 23°, capitulo 52, diabetes, pág. 1104-
1113.
7. 60 %
DM 2
5 años
después
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud;
7
EPIDEMIOLOGÍA
8. SIGNOS Y SÍNTOMAS
La diabetes gestacional generalmente no causa ningún
signo o síntoma perceptible
Hiperglucemia
Glucosuria prenatal
Polidipsia
Poliuria
Xerostomia
Cansancio
Vista borrosa
Prurito genital o aftas
Aumento o disminución de peso.
•Yap Y, Modi A, Lucas N. El control periparto de la diabetes. Educación BJA. 2020;20(1):5-
9.
9. EFECTOS DE LA DIABETES EN LA MADRE Y EL
PRODUCTO
•Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo, GPC, IMSS-
320-10
DIABETES
PREGESTACIONAL
DIABETES
GESTACIONAL
Malformaciones
congénitas
Mayor riesgo de
macrosomía
Restricción del
crecimiento
Polihidramnios
Mayor riesgo de abortos
En ambas se incrementa el riesgo de prematurez,
preeclampsia-eclampsia, trauma obstétrico, cesárea y
mortalidad perinatal.
11. Existe aumento fetal-placentario del
empleo de glucosa, existe
disminución de las concentraciones
plasmáticas de glucosa en ayuno,
RELACIÓN FETO-PLACENTA
Obstetricia; Williams, edición 23°, capitulo 52, diabetes, pág. 1104-
1113.
12. Estrógenos
Progesterona
Hiperplasia β
P r i m e r t r i m e s t r e
Deposito de
glucógeno
tisular
Producción
glucosa plasmática
(+)
Secreción
insulina
(+)
Consumo
periférico glucosa
(-)
Glucosa ayuno
A
n
a
b
o
l
i
s
m
o
Medina-Perez EA, Sanchez-Reyes A, Hernandez-Peredo AR, Martinez-LopezMA y col. Diabetes gestacional. Diagnostico y tratamiento en el primer nivel de atención.
Med Int Mex. 2017 ene, 33 (1): 91-98.
12
FISIOPATOLOGIA
13. 13
S e g u n d o t r i m e s t r e
Efecto diabetogénico: 24-28 semanas
Somatotrópin
a
coriónica
Lactógeno
placentario
prolactina
Cortisol
Glucagon
Medina-Perez EA, Sanchez-Reyes A, Hernandez-Peredo AR, Martinez-Lopez MA y col. Diabetes gestacional. Diagnostico y tratamiento en el primer nivel de atención. Med Int Mex. 2017 ene,
33 (1): 91-98.
FISIOPATOLOGIA
14. FISIOPATOLOGIA
Elevación de la
hormona de lactógeno
placentario y el cortisol
materno (7° SDG)
Aumento de la resistencia
a la insulina que llega a
su máxima expresión en
el tercer trimestre
Factores responsables de
la hiperglucemia, lipólisis
e hipercetonemia.
El cortisol y la hormona
lactógeno placentario
son diabetogénicos y el
momento de su máximo
efecto se manifiestan en
la semana 26 de
gestación.
La progesterona, otra
hormona antiinsulinica
ejerce su máxima acción
en la semana 32.
FACTORES
• Elevación de los ácidos grasos
libres (provenientes de la lipolisis
e ineficiente acoplamiento en la
activación de receptor de
insulina y traslocación de los GLU
4 a la superficie celular.
Obstetricia; Williams, edición 23°, capitulo 52, diabetes, pág. 1104-
1113.
15. Alteración de la actividad tirosina cinasa
Disminución de la expresión del receptor de insulina sustrato
Disminución de la expresión de la proteína de transporte de glucosa GLUT4 en el tejido adiposo.
La producción de glucosa hepática en ayunas aumenta 30%, incremento de tejido adiposo favorece la
resistencia a la insulina.
Resistencia a la insulina y daño en
la función de la células beta
Medina-Perez EA, Sanchez-Reyes A, Hernandez-Peredo AR, Martinez-Lopez MA y col. Diabetes gestacional. Diagnostico y tratamiento en el primer nivel de atención. Med Int Mex. 2017 ene,
15
16. • Mejora la liberación de insulina del páncreas.
Progesterona
• Se triplica en embarazo.
• ↑ resistencia a la insulina en músculo esquelético.
• ↑ producción glucosa hepática.
Cortisol
• ↑ en 2do y 3er trimestre.
• Saciedad y obesidad.
Leptina
• Similar a la hormona de crecimiento.
• ↑ hasta 8 veces.
• Interfiere en la via de la PI 3-kinasa
Hormona de crecimiento
placentaria.
• ↑ hasta 10 veces.
• Estimula liberación de ácidos grasos y lípidos de
adipocitos.
• ↑ cuando la glucosa ↓.
• Provoca liberación de insulina.
Lactógeno placentario
Lisa E. Moore; Diabetes in pregnancy: the complete guide to management; springer internacional publishing AG; 2018.
16
17.
18. La detección comienza en la primera
visita prenatal con la valoración de
factores de riesgo en embarazadas
que no se conocen con diabetes.
Clasificar según el riesgo.
DIAGNÓSTICO
• < 30 años
• Peso normal antes del embarazo
• Sin familiares con DM
• Nacido con peso normal
• Sin óbitos
• Sin productos macrosómicos
• Sin polihidramnios
BAJO
RIESGO
• Obesidad IMC > 30.7
• Familiares con DM2
• Antecedente de DMG
• Intolerancia a la glucosa
• Glucosuria
ALTO
RIESGO
19.
20. DIAGNÓSTICO – DETECCIÓN
Existen 4 formas de diagnóstico de DMG
Glucemia en ayuno mayor o igual a 126 mg/dL en dos ocasiones.
Glucemia casual mayor a 200 mg/Dl
Prueba de tamiz con 50 mg con resultado mayor o igual a 180 mg/dl. SIN AYUNO
Curva de tolerancia a la glucosa con 100 g o 75 g. Entre semana 24-28 (Idealmente) CON AYUNO
Debe haber alteración de dos valores
En presencia de 1 solo valor se considera intolerancia a la glucosa.
22. VN
Ayuno: <92 mg/dL (5.1 mmol/L)
1 hora: <180 mg/dL (10.0 mmol/L)
2 horas: <153 mg/dL (8.5 mmol/L)
1. Carga de 75 gramos de glucosa en ayuno de 8 horas
2. 24-28 semanas de gestación
TAMIZAJE UN PASO – Alto
riesgo
S:76%
E: 92%
Gestacional Diabetes Mellitus. ACOG Practice Bulletin. Numero 180, Julio 2017.
23. PRIMER PASO: Carga de glucosa 50 gramos sin ayuno (24-
28sdg)
≥ 140mg/dl
SEGUNDO PASO: CTOG 100 gr
TAMIZAJE DOS PASOS –
Bajo riesgo
Sensibilidad: 79%
Especificidad: 87%
Gestacional Diabetes Mellitus. ACOG Practice Bulletin. Numero 180, Julio 2017.
>180 DX
DMG
24. • Mantener la normo glucemia
• Promover una ganancia de peso saludable
• Cubrir los requerimientos de macro y micronutrientes para promover una salud materno
fetal optima y un estilo de vida saludable
Gestacional Diabetes Mellitus. ACOG Practice Bulletin. Numero 180, Julio 2017.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
25. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Controlar los niveles de glucosa en sangre
Cambios en la dieta y ser más activo para bajar la glucosa en sangre
Medicamentos (es decir, tabletas o inyecciones de insulina) si lo anterior no reduce la glucosa en sangre
lo suficiente
Kit de análisis de glucosa en sangre para controlar los efectos del tratamiento
Vigilancia estrecha durante el embarazo y el parto para detectar posibles complicaciones.
Lo mejor es dar a luz antes de las 41 semanas → inducción del trabajo de parto o seccion de sesarea
puede recomendarse si el trabajo de parto no comienza naturalmente en este momento
También se puede recomendar el parto temprano si existen problemas de salud para la madre o el bebé,
o si los niveles de glucosa en sangre no están bien controlados.
•Yap Y, Modi A, Lucas N. El control periparto de la diabetes. Educación BJA. 2020;20(1):5-
9.
26. 30 -35 cal/kg (1800 cal. mínimo)
Carbohidrato 50-60% de la dieta
Proteínas 15% 1.2g/kg peso
Grasas 30%
DIETA
26
Desayuno 30%
Colación 10%
Comida 30%
Cena 20%
Colación 10% (22:00 horas)
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.
27. Ejercicio leve pospandrial (caminata) tres veces por semana disminuye la
glucemia una hora pospandrial en mujeres con DMG.
Meta nutricional : niveles normales de glucosa, evitar cetonuria y episodios de
hipoglucemia, proveer adecuada ganancia ponderal, contribuir al correcto desarrollo
y crecimiento fetal
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.
27
28. Hora de alimento Distribución de Kcal
08:00 horas Desayuno 15%
2/5
10:30 hrs Colación 10%
12:00 hrs Comida 35%
2/5
15:00 hrs Colación 15%
18:00 horas Cenar 15%
1/5
23:00 hrs Colación 10%
Lisa E. Moore; Diabetes in pregnancy: the complete guide to management; springer internacional publishing AG; 2108.
28
29.
30. Glucosa en ayunas concentración ≤95 mg / dl
1 hora postprandial concentración ≤140 mg /dl
2 horas postprandial concentración ≤120 mg/dl
METAS
TERAPEUTICAS
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud;
31.
32. DIABETES GESTACIONAL
TRATAMIENT
O
FARMACOLÓG
ICO
Descontrol en 2 semanas a pesar de TM
Descontrol automonitoreo > 20%
Percentil CA fetal >75 después de la semana 28.
Macrosomia fetal
ADA ayuno >95
mg/dL
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.
Asociación Internacional de Grupos de Estudios para la Diabetes y Embarazo
The International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups
Considerando la prevalencia de diabetes gestacional u otros factores de riesg
Monitoreo fetal
CALCULO DE DIETA EN DIABETES GESTACIONAL
GPC: Lograr una ganancia de peso adecuada, Mantener el control glucémico
Evitar la cetonuria y episodios de hipoglucemia.
Somogy insulina alta en la noche. El organismo, para intentar contrarrestar la hipoglucemia provocada por la alta dosis de insulina, secreta hormonas contrarreguladoras (epinefrina, ACTH, glucagón y somatotropina), con lo que se estimula la lipólisis, gluconeogénesis y glucogenolisis ( aumentan los niveles séricos de glucosa)
El fenómeno del alba es un aumento normal del azúcar en la sangre cuando el organismo de una persona se prepara para despertarse.
En las primeras horas de la mañana, las hormonas (hormona de crecimiento, cortisol y catecolaminas) hacen que el hígado libere grandes cantidades de azúcar en el torrente sanguíneo. En la mayoría de las personas, el organismo produce insulina para controlar el aumento del azúcar en la sangre.
Si el organismo no produce suficiente insulina, los niveles de azúcar en la sangre pueden aumentar. Esto puede causar un nivel alto de azúcar en la sangre por la mañana.
