CONCEPTO DESDE ATENCION PRIMARIA

1. Diabetes Mellitus
Gestacional
Héctor Hernando Gutierrez Rincón
Médico Residente Medicina Familiar Primer año
Uniremington

2. Introducción
La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una condición de
intolerancia a la glucosa que comienza o se reconoce por primera
vez en el embarazo.
La diabetes confiere un riesgo materno y fetal significativamente
mayor relacionado en gran medida con el grado de
hiperglucemia
•Es importante la identificación de los factores de riesgo para el
desarrollo de diabetes Mellitus gestacional
Garrison A. Screening, diagnosis, and management of gestational diabetes mellitus. Am Fam Physician. 2015;91(7):460–7.

3. Definición
Es una enfermedad en la que se desarrolla una
intolerancia a los hidratos de carbono durante el
embarazo.
La hiperglucemia detectada por primera vez en
cualquier momento durante el embarazo.
ACOG practice bulletin no. 190: Gestational diabetes mellitus: Gestational diabetes mellitus. Obstet Gynecol [Internet].
2018;131(2):e49–64.

4. Clasificación
Diabetes Gestacional clase A1
• Controlada con la dieta
Diabetes Gestacional clase A2
• Para lograr el control glucémico necesita
medicación
ACOG practice bulletin no. 190: Gestational diabetes mellitus: Gestational diabetes mellitus. Obstet Gynecol [Internet].
2018;131(2):e49–64.

5. Clasificación
Hod M, Kapur A, Sacks DA, Hadar E, Agarwal M, Di Renzo GC, et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on gestational diabetes
mellitus: A pragmatic guide for diagnosis, management, and care. Int J Gynaecol Obstet [Internet]. 2015

6. Epidemilogía
La prevalencia de diabetes en el embarazo ha aumentado en los EE. UU. en
paralelo con la epidemia mundial de obesidad.
Aproximadamente el 6% de los embarazos en los Estados Unidos
están afectados por DMG, con un rango de 1% a 25% según la
población y los criterios de diagnóstico utilizados
Prevalencia de DMG en el país fue del 9,4% en mujeres
embarazadas.
Valencia, J. W., Rincón, M. Y., García, J. F., Serrano, M. L., & Aguilar, M. D. (2018). Prevalencia de diabetes gestacional y factores asociados en
mujeres embarazadas de Colombia. Revista de salud pública, 20(2), 225-231.

7. Factores de Riesgo
Origen Étnico Edad avanzada
Multiparidad
Obesidad y
sobrepeso
SOP
Antecedentes
de Diabetes
Mellitus durante
la gestación
Complicaciones
Obstétricas
Hod M, Kapur A, Sacks DA, Hadar E, Agarwal M, Di Renzo GC, et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on gestational diabetes
mellitus: A pragmatic guide for diagnosis, management, and care. Int J Gynaecol Obstet [Internet]. 2015

8. Complicaciones Materno Fetales
Garrison A. Screening, diagnosis, and management of gestational diabetes mellitus. Am Fam Physician. 2015;91(7):460–7.

9. Morbilidad asociada con Diabetes
Gestacional
Hod M, Kapur A, Sacks DA, Hadar E, Agarwal M, Di Renzo GC, et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on gestational diabetes
mellitus: A pragmatic guide for diagnosis, management, and care. Int J Gynaecol Obstet [Internet]. 2015

10. Fisiología del Embarazo
El embarazo normal
se caracteriza por la
hiperplasia de las
células β del
páncreas, lo que
resulta en niveles
más altos de insulina
en ayunas y
posprandiales.
El aumento de la
secreción de hormonas
placentarias conduce a
un aumento de la
resistencia a la
insulina,
especialmente durante
el tercer trimestre.
La DMG ocurre
cuando la función de
las células β es
insuficiente para
superar esta
resistencia a la
insulina.
Garrison A. Screening, diagnosis, and management of gestational diabetes mellitus. Am Fam Physician. 2015;91(7):460–7.

11. Fisiopatología
Sobrecarga Oral de Glucosa de 100 gramos en el diagnóstico de Diabetes Gestacional. Estudio desde el punto de vista
fisiopatológico.

12. Cribado de Diabetes Mellitus Gestacional
Si no se
diagnostica
diabetes mellitus
pregestacional o
gestacional, se
deben repetir las
pruebas de glucosa
en sangre entre las
24 y 28 semanas
de gestación.
ACOG practice bulletin no. 190: Gestational diabetes mellitus: Gestational diabetes mellitus. Obstet Gynecol [Internet].
2018;131(2):e49–64.

13. Cribaje Prueba de 2 pasos
ACOG practice bulletin no. 190: Gestational diabetes mellitus: Gestational diabetes mellitus. Obstet Gynecol [Internet].
2018;131(2):e49–64.

14. Cribaje de prueba de 1 paso
Hod M, Kapur A, Sacks DA, Hadar E, Agarwal M, Di Renzo GC, et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics
(FIGO) Initiative on gestational diabetes mellitus: A pragmatic guide for diagnosis, management, and care. Int J Gynaecol Obstet
[Internet]. 2015

15. Diagnóstico Diabetes en el embarazo
Hod M, Kapur A, Sacks DA, Hadar E, Agarwal M, Di Renzo GC, et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on gestational diabetes mellitus:
A pragmatic guide for diagnosis, management, and care. Int J Gynaecol Obstet [Internet]. 2015

16. Objetivos del Tratamiento
Nutrición
Actividad
Física
Medicación
ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, Bannuru RR, Brown FM, Bruemmer D, et al. 15. Management of diabetes in pregnancy: Standards of care in diabetes-2023. Diabetes Care
[Internet]. 2023;46(Suppl 1):S254–66.
Alcanzar normo glucemia, prevenir
la cetosis, adecuado aumento de
peso gestacional y permitir
bienestar fetal

17. Actividad Física
El ejercicio puede mejorar el control glucémico.
• La actividad física incluye ejercicio aeróbico de intensidad
moderada al menos 5 días a la semana o mínimo de 150
minutos semanales.
Caminar durante 10 a 15 minutos después de la comida puede
mejorar el control glucémico. Se recomienda Habitualmente.
ACOG practice bulletin no. 190: Gestational diabetes mellitus: Gestational diabetes mellitus. Obstet Gynecol [Internet]. 2018;131(2):e49–
64.

18. Nutrición
La terapia de nutrición médica para la DMG es un plan de nutrición individualizado
desarrollado entre la persona embarazada y un nutricionista familiarizado con el
manejo de la DMG.
La ingesta dietética de referencia recomendada para todas las embarazadas es
un mínimo de 175 g de carbohidratos, un mínimo de 71 g de proteína y 28 g de
fibra . La cantidad recomendada actual de carbohidratos es de 175 g, o ~35% de
una dieta de 2000 calorías
ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, Bannuru RR, Brown FM, Bruemmer D, et al. 15. Management of diabetes in pregnancy: Standards of
care in diabetes-2023. Diabetes Care [Internet]. 2023

19. Metas de glucometrías
Los objetivos recomendados por la ADA para las personas embarazadas
con diabetes tipo 1 o tipo 2 son los siguientes:
 Glucosa en ayunas 70–95 mg/dL
 Glucosa posprandial de una hora 110–140 mg/dL
 Glucosa posprandial de dos horas 100–120 mg/dL
ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, Bannuru RR, Brown FM, Bruemmer D, et al. 15. Management of diabetes in pregnancy: Standards of
care in diabetes-2023. Diabetes Care [Internet]. 2023

20. Manejo Farmacológico
Insulinización
Metformina
Sulfonilureas
ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, Bannuru RR, Brown FM, Bruemmer D, et al. 15. Management of diabetes in pregnancy: Standards of
care in diabetes-2023. Diabetes Care [Internet]. 2023

21. Insulinización
Hod M, Kapur A, Sacks DA, Hadar E, Agarwal M, Di Renzo GC, et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on gestational diabetes mellitus:
A pragmatic guide for diagnosis, management, and care. Int J Gynaecol Obstet [Internet]. 2015

22. Insulinización
Insulinas de acción corta, los análogos de insulina
incluidas LISPRO y Aspart, Detemir y NPH
Dosis inicial de Insulina es de 0.7 – 1.0 UI/KG al
dia.
Hod M, Kapur A, Sacks DA, Hadar E, Agarwal M, Di Renzo GC, et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on gestational diabetes mellitus:
A pragmatic guide for diagnosis, management, and care. Int J Gynaecol Obstet [Internet]. 2015

23. Metas de glicosilada
• Los objetivos del tratamiento deben tener en
cuenta el riesgo de hipoglucemia materna al
establecer un objetivo individualizado de <6 % a
<7 %
• En el segundo y tercer trimestre, A1C <6 % tiene
el riesgo más bajo de bebés grandes para la
edad gestacional .
ADA
2023
ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, Bannuru RR, Brown FM, Bruemmer D, et al. 15. Management of diabetes in pregnancy: Standards of
care in diabetes-2023. Diabetes Care [Internet]. 2023

24. Antidiabeticos Orales
La metformina es una Biguanida que inhibe la gluconeogénesis hepática. Y la
Absorción de glucosa y estimula la captación.
Los fármacos orales atraviesan la placenta carecen de datos de seguridad
neonatal a largo plazo.
La metformina, cuando se usa para tratar el síndrome de ovario poliquístico e
inducir la ovulación, debe suspenderse al final del primer trimestre.
ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, Bannuru RR, Brown FM, Bruemmer D, et al. 15. Management of diabetes in pregnancy: Standards of
care in diabetes-2023. Diabetes Care [Internet]. 2023

25. Seguimiento de La paciente Diabética
Hod M, Kapur A, Sacks DA, Hadar E, Agarwal M, Di Renzo GC, et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on gestational diabetes mellitus:
A pragmatic guide for diagnosis, management, and care. Int J Gynaecol Obstet [Internet]. 2015

26. Seguimiento de La paciente Diabética
Hod M, Kapur A, Sacks DA, Hadar E, Agarwal M, Di Renzo GC, et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on gestational diabetes mellitus:
A pragmatic guide for diagnosis, management, and care. Int J Gynaecol Obstet [Internet]. 2015

27. ¿Cuando Finalizar el Parto?
Hod M, Kapur A, Sacks DA, Hadar E, Agarwal M, Di Renzo GC, et al. The International Federation of Gynecology and
Obstetrics (FIGO) Initiative on gestational diabetes mellitus: A pragmatic guide for diagnosis, management, and care. Int J
Gynaecol Obstet [Internet]. 2015

28. ¿Cuando Finalizar el Parto?
1.Mujeres con buen control glucémico. Desembarazo a las 39 +6/7
Semanas de gestación. Si solo usaron tratamiento expectante hasta las 40
6/7 semanas de gestación en el contexto de las pruebas preparto.
2.Parto a las 37 0 semanas y las 38 6/7 semanas de gestación puede estar
justificado.
3.Se considera realizar parto por cesárea programado cuando el peso fetal
estimado es de 4500 gramos.
Hod M, Kapur A, Sacks DA, Hadar E, Agarwal M, Di Renzo GC, et al. The International Federation of Gynecology and
Obstetrics (FIGO) Initiative on gestational diabetes mellitus: A pragmatic guide for diagnosis, management, and care. Int J
Gynaecol Obstet [Internet]. 2015

29. Seguimiento Tamizaje posparto
Cribado las 4-12 semanas posparto a todas las mujeres que hayan padecido DMG-
Tamizaje con glicemia en ayunas y POTG 75GR
Hod M, Kapur A, Sacks DA, Hadar E, Agarwal M, Di Renzo GC, et al. The International Federation of Gynecology and
Obstetrics (FIGO) Initiative on gestational diabetes mellitus: A pragmatic guide for diagnosis, management, and care. Int J
Gynaecol Obstet [Internet]. 2015

30. ¡Gracias!