ccc

1. DIABETES
GESTACIONAL

2. 01
Definición

3. Definiciones
Padecimiento caracterizado
por la intolerancia a los
carbohidratos con diversos
grados de severidad que
se reconoce por primera
vez durante el embarazo y
que puede o no resolverse
después de éste.
Se define como
cualquier grado de
intolerancia a la glucosa,
que es
reconocido o identificado
por primera vez
en el
embarazo
• A1GDM
• A2GDM detección de diabetes gestacional
• historial de las pacientes
• resultados médicos obstétricos anteriores
• antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2

4. Epidemiología
02

5. Epidemiología
Antes de la
introduccion de
la insulina,
1922
Las pacientes a
menudo moría
durante el
embarazo
Mortalidad
alcanzó
hasta 45 a
65%
Frecuencia de
la DM
gestacional
se duplicó la
ultima década
Diabetes gestacional
complica cerca de 4% de
embarazos (135, 000 casos
al año en EEUU)
Medina, EA(2017).

6. Factores de
riesgo
03

7. Factores de
riesgo Sobrepeso
Multiparidad
Antecedentes de
intoleracia a la glucosa
Ganancia de peso
materno >20 kg
Obesidad
Edad materna
Antecedentes de DM (línea
directa)
Glucemia al azar >120
Antecedentes de óbito
Productos con
malformaciones
genéricas
Macrosomía previa
Polihidramnios mg/dL
Medina, EA(2017).

8. Fisiopatología
04

9. Mecanismos fisiológicos durante el embarazo
Metabolismo de la glucosa, las adaptaciones ocurren para asegurar una derivación
correcta de la glucosa para promover el desarrollo fetal mientras se mantiene una
nutrición materna adecuada
Niveles de glucosa en
ayunas ↓
↑ utilización de
glucosa unidad
fetoplacentaria
Efectos de dilución a que se
↑ volumen sanguíneo
Eliminando glucosa de la
circulación materna
Sensibilidad a la
insulina materna ↓
Compensar cambios
Gluconeogénesis hepática y ácidos
grasos aumentan
Niveles
postprandiales se
elevan
Rodas WP, (2018).

10. Sensibilidad a la insulina
↑ sensibilidad insulina
↓ GH
Primeras semanas
↑ lactógeno placentario
↑ hormona crecimiento placentaria
↑ progesterona
↑ cortisol
↑ prolactina
2do y 3er trimestre
↓ sensibilidad
insulina
Marcada
Cambios de
producción de
mediadores
inflamatorios
TNFa
Iny
IL-2
TNFb
Leptina
Sensor en el proceso de
almacenamiento de
nutrientes
Conducir resistencia
central
Prolactina
Implicada en el ↑ de
ingesta de alimentos
↑ de peso corporal
Obesidad
Unidad fetoplacentaria
Adipocito
Rodas WP, (2018).

11. Cambios adaptativos de la célula β
pancreática durante el embarazo
↑ proliferación de celulas
β durante el embarazo
↑ prolactina y lactógenos
pituitario y placentarios
Cambia durante el
embarazo
Receptor de
prolactina (PRLR)
Receptor tanto de
prolactina como del
lactógeno placentario
durante el embarazo
Familia para
citocinas clase 1 Median el crecimiento
Implicada en el ↑ de
ingesta de alimentos
Se mueve al núcleo donde regula la
expresión de genes diana
Célula β-
pancreática
Rodas WP, (2018).

12. Inducción de lactógeno y señalización
de serotonina de celulas β
Genes activas por
PRLR en células β
Dos isoformas de la enzima que controla
la velocidad de síntesis de serotonina
Triptófano
hidroxilasa 1 y 2
Durante el embarazo
Puede triplicarse en
islotes pancreáticos
Se segrega conjuntamente
con la insulina durante el
embarazo
Niveles altos de serotonina
secretada dentro del islote
materno
Puede afectar la
biología de las celulas
Rodas WP, (2018).

13. Inducción de lactógeno y señalización de serotonina de
celulas β • ↓ en la dieta del triptófano
• Inhibición farmacológica TPH
• Señalización de serotonina y
Htr2b
• Interrupción del gen Htr2b
• ↓ expresión de celulas β
• Deterioro tolerancia a la
glucosa durante el embarazo en
ratones
Glucocinasa actúa
como sensor de
glucosa en célula β
TPH sensor de
proteína
dietética
Controla paso limitante de síntesis de
serotonina
Co-secreción de serotonina con
insulina
Control
modulación
adicional mediante
de liberación de
serotonina y señalización en el
islote con la demanda de insulina
Rodas WP, (2018).

14. Gluconeogénesis
hepática
Durante la gestación, las tasas de gluconeogénesis
hepática aumentan en mujeres con y sin DMG.
3er
trimees
tre
↑ de gluconeogenesis, a
pesar de niveles altos
de insulina, refleja ↓
en la sensibilidad s la
insulina
Ultima
etapa
↑ de insulina
circulante y ↓
sensibilidad a la
insulina
Gluconeogénesis hepática aumenta como un
mecanismo para mantener la euglucemia frente
a una mayor utilización de glucosa fetal
Rodas WP, (2018).

15. Diabetes tipo ll
Mujeres con DMG
tinen un riesgo de
7 veces > DM
durante varios
años
Diabetes tipo l
La prevalencia de
marcadores autoinmunes
de la diabetes mellitus
tipo 1 (DM1) está entre
0,98 y 14,7% en mujeres
con DMG
Cambios metabólicos de la DM
gestacional
Rodas WP, (2018).

16. Diabetes monogénica
Variantes comunes de la edad
madura que se presenta en el
joven (MODY) pueden contribuir
a la DMG como polimorfismo del
promotor de GCK y polimorfismo
del factor nuclear Hepatocito
1a (HNF1a)
Otros factores
Origen étnico por
resultado de la
interacción entre los
componentes genéticos y
factores externos

17. Complicaciones
maternos y
fetales
06

18. Complicaciones maternos y fetales
Hipertensión gestacional
Preeclampsia
Macrosomía fetal
Tiene un riesgo elevado de padecer diabetes mellitus tipo 2 a
largo plazo, por lo que se considera un factor predictivo de la
misma
Largo plazo son las enfermedades cardiovasculares y el síndrome
metabólico.
Rodas WP, (2018).

19. Diagnóstico
08

20. Diagnóstico
Glucosa
plasmática
Glucosa en
ayunas
Sintomas
clásicos
Elevación inequívoca
de 200 mg/dL y
síntomas clásicos de
diabetes
HbA1c de 6.5% o más indica
diabetes manifiesta (tipo 1,
tipo 2 u otro), mientras que
una FPG de 92-125 mg / dL (5.1-
6.9 mmol / L) indica diabetes
gestacional
>126 mg/dL en dos
o más ocasiones y
curva tolerancia a
la glucosa
3 “P”
Poliuria
Polidipsia
Polifagia
Medina, EA(2017).

21. Las gestantes en etapas
tempranas del embarazo
que no cumplan con los
criterios de
diagnóstico para DMG
a
deben volver
someterse a prueba
entre las semanas
gestacionales 24 y 28.
Una sola prueba
positiva es suficiente
para el diagnóstico
ADA, 2014

22. Tamizaje universal
Detectar de manera
temprana la diabetes
Se realiza en la primera
visita de control del
embarazo
Glucemia basal o casual
antes de la semana 24 Tamiz de glucosa
Concentración sérica o
plamáticade glucosa
una hora despues de la
ingesta de 50g de
glucosa, entre las
semanas 24 y 28
Realizar
prueba con
antecedentes
de DM
Con DM antes
de las 12
semanas de
gestación
Sospechosas en
las 24 a 48
SDG
Posterior, 30
a 32 SDG
Medina, EA(2017).

23. Si es positiva
> 140 > 180
Practicarse curva
de tolerancia oral
a la glucosa
Se establece
diagnóstico de
DM gestacional
Diabetes
pregesta
cional
Glucemia en ayunas
>126 mg/dL
Glucemia plasmática
casual >200 mg/dL
El criterio para diabetes
mellitus gestacional antes de la
semana 24 de
gestación es
glucemia en
ayunas de 92
a 126.
Medina, EA(2017).

24. Tratamiento
La Federación
Internacionalde
Diabetes y la Asociación
Americana de Diabetes
proponen

25. Identificar anualmente
el deseo de embarazo
Etapa preconcepcional y
embriogénesis
•Lograr control glucémico
estricto con cifra de HbA1C
<6 %
En caso de DM tipo 1
•Determinar la función
tiroidea asociada
En momento en que se
identifica mujer embarazada
suspender medicamentos
tales como:
Hipoglucemiantes orales o insulina
glargina
IECAs
IRAs
Estatinas y fibratos
Administrar alfametildopa, nifedipina,
labetalol o hidralazina
Medina, EA(2017).

26. GLUCEMIA
CENTRAL EN
AYUNO
60 A 90 mg/dL
GLUCOSA 1 HORA
POSTPANDRIAL
<140 mg/dL
GLUCOSA 2 HORAS
POSTPANDRIAL
<120 mg/dL
El tratamiento de la
diabetes
gestacional empieza
con aspectos
nutricionales,
ejercicio y
vigilanciade la
glucosa capilar
Medina, EA(2017).

27. Tratamiento nutricional
y ejercicio
• Ganancia de peso
sea adecuada
• Promover habitos de
alimentación segun
los requerimentos
• Evitar episodios de
hipoglucemia
• Logar plan adecuado
de alimentación
Ejercicio físico leve posprandial
(si se considera una caminata de
20 a 45 minutos, tres veces por
semana) disminuye la glucemia una
hora posprandial en mujeres con
diabetes mellitus gestacional.
Medina, EA(2017).

28. Tratamiento farmacológico
Cuando la dieta y
ejercicio no
logran las
cifras meta en
un periodo de 2
semanas
Análogos de insulina de acción
rápida lispro y aspart son
seguros de administrarse en el
embarazo
• NPH también es segura y se
administra en combinación con
las anteriores
Medina, EA(2017).

29. Vigilancia posparto
La sensibilidad a la insulina
se incrementa en el periodo
posparto inmediato y regresa a
la normalidad en una a dos
semanas, por lo que debe
suspenderse la administración
de insulina en este periodo en
pacientes con diabetes
mellitus gestacional
Medina, EA(2017).

30. Referencias
• Medina-Pérez, EA, Sánchez-Reyes, A,
Hernández-Peredo, AR, Martínez-López, MA,
Jiménez-Flores, CN, Serrano-Ortiz, I,
Maqueda-Pineda, AV, Islas-Cruz, DN, & Cruz-
González, M. (2017). Diabetes gestacional.
Diagnóstico y tratamiento en el primer nivel
de atención. Medicina interna de México,
33(1), 91-98. De
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sc
i_arttext&pid=S0186-
48662017000100091&lng=es&tlng=es.
• Rodas WP, Mawyin AE & cols. (2018). Diabetes
gestacional: fisiopatología, diagnóstico,
tratamiento y nuevas perspectivas. Sociedad
Venezolana de Farmacología Clínica y
Terapéutica, 37, 218-226. De
https://www.redalyc.org/journal/559/559632080
08/html/