Este documento describe las técnicas de exploración dermatológica y cirugía menor. Explica que la exploración de la piel consiste en la inspección visual y palpación, y describe las características de las diferentes lesiones elementales primarias y secundarias. También detalla procedimientos quirúrgicos menores como biopsias cutáneas, extirpación de quistes y lipomas, y tratamiento de abscesos y uñas encarnadas.

1. EXPLORACION DERMATOLOGICATécnicas de exploración dermatológicaTécnicas de cirugía menor Dra. Karla Verónica Olivares Hdz. R2MF

2. Generalidades Para el diagnostico de las enfermedades cutáneas se requiere, como en toda la medicina, la realización de una historia clínica general que incluya anamnesis sobre las lesiones por las que se consulta y una exploración

3. Anamnesis Antecedentes personales Antecedentes familiares Interrogatorio : Características de las lesiones

4. Exploración física El examen físico es ideal ayudarnos de una lupa para una mejor visualización, determinando la localización y morfología de las lesiones, sin olvidar de examinar el resto de la piel y sus anexos.

5. EXPLORACION La exploración de la piel consta de la inspección visual y la palpación, que constituyen los pilares fundamentales del diagnostico.

6. Primero se inspeccionara la lesión , luego toda la piel, después las mucosas y finalmente los anexos.

7. Según el diagnostico que se plantee será preciso efectuar una historia convencional que recoja antecedente personales y familiares, así como una exploración general mediante aparatos, insistiendo en los aspectos que los posibles diagnósticos planteados nos aconsejan

8. Características de las lesiones Tipo de lesión elemental Distribución / agrupamiento Forma Tamaño Color Superficie Borde Contorno Consistencia Infiltración

9. Evolución Descartar si es: aguda (días) Subaguda (semanas) Crónica (meses o años)

10. Inspección Tipo de lesión(lesiones elementales) Forma Bordes Localización Disposición (forma en que las lesiones elementales se agrupan o relacionan entre sí) Distribución Color Tamaño

11. Número de lesiones Única Escasas Múltiples Numerosas Profusas Número de lesiones

12. Agrupamiento Aisladas Agrupadas sin patrón específico Lineal Anular Herpetiforme Reticular Centrifug

13. Palpación Consistencia (dura-blanda) Textura Grado de humedad Profundidad Adherencia a diferentes planos Temperatura Sensibilidad

14. Lesiones El conjunto de lesiones elementales que aparecen en la piel se denominan erupción , la cual es mono morfa cuando agrupa al mismo tipo de lesión y polimorfa cuando coexisten dos o más tipos de lesiones. Las lesiones se clasifican 2 tipos : Primarias y secundarias.

15. Lesiones elementales

16. Lesiones Elementales Primarias Macula Manchas o lesiones por cambio de coloración No hace relieve. Las manchas pueden ser de origen vascular, pigmentario ( hipercrómica, hipo y acrómica) o artificial.

17. Pápula Lesiones sólidas menor de 1 cm. Origen por células de epidermis (verrugas vulgares) por exocitosis en la epidermis, infiltración celular o alteración del tejido de la dermis No deja cicatriz Dura días o semanas Lesiones Elementales Primarias

18. Placa Elevación en meseta de la piel de 1 cm que puede aparecer de novó o constituirse por la confluencia de pápulas o de lesiones tuberosas Lesiones Elementales Primarias

19. Nódulo Lesión solida, profunda, más palpable que visible, a veces con relieve de tamaño variable y cubierta por una epidermis normal. Su color habitual es rojo-eritematoso. Consistencia firme , doloroso Dura meses o años Deja zona de atrofia Lesiones Elementales Primarias

20. Lesiones Elementales Primarias Tumor Proliferación celular no inflamatoria, benigna o maligna , con tendencia a continuar y persistir en el tiempo.

21. Lesiones Elementales Primarias Roncha Lesión sobre elevada provocada por edema dérmico o dermohipodermico. Evoluciona en menos de 24 hrs. Su color suele ser eritematoso, aunque en algunos casos es blanquecino o violáceo. Dura horas

22. Lesiones Elementales Primarias Vesícula Lesiones de contenido liquido menor de 0.5 cm Al romperse forma costras

23. Lesiones Elementales Primarias Ampolla Difiere de la vesícula solamente en que es de mayor tamaño de 0.5cm Puede ser superficiales (localizándose dentro de la epidermis o dermis El contenido puede ser seroso o hemático

24. Lesiones Elementales Primarias Pústula Lesión sobreelevada de contenido purulento que puede ser estéril o contener bacterias. Frecuentemente esta en relación con los anexos cutáneos: foliculitis, forúnculo.

25. Lesiones Elementales Primarias Absceso Cúmulo fluctuante de pus y restos celulares localizado en dermis o tejido subcutáneo. Quiste Cavidad con contenido líquido o semisólido, recubierto de una membrana

26. LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS Ulcera Afecta como mínimo a dermis. Es necesario describir su tamaño , forma, profundidad, su fondo, consistencia de los traumatismos, por isquemia, por necrosis inflamatoria o tumoral.

27. LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS Fisura Perdida de sustancia lineal Se suelen encontrar alrededor de los orificios naturales, en pliegues, palmas y plantas.

28. Lesiones residuales Atrofia Produce una piel lisa, fina, brillante, que permite ver la vascularización subyacente. Cicatriz Lesión reparativa de cualquier agresión traumática (solución de continuidad) o inflamatoria de la dermis y planos subyacentes. No contiene anexos ni fibras elásticas

29. Lesiones por rascado Liquenificación Tipo especial de placa producida por rascado crónico, con engrosamiento y aumento de la de pliegues cutaneos Excoriación Perdida de sustancia provocada por el rascado por lo que suelen ser lineales. Suele afectar a epidermis y a veces a dermis

30. Técnicas de cirugía menor La cirugía menor incluye una serie de procedimientos quirúrgicos sencillos y de corta duración (entre 15 y 30 minutos) que se realizan en tejidos superficiales y/o accesibles y que precisando, en general, anestesia local, tienen riesgo y complicaciones postquirúrgicas escasas, pudiéndose realizar en el quirófano del hospital, en la consulta del centro de salud o incluso en el domicilio del paciente

31. Indicaciones de cirugía menor, técnicas de exéresis de lesiones más frecuentes. Biopsia cutánea. Exéresis de lipomas. Exéresis de quistes epidérmicos o sebáceos. Exéresis de lesiones dermatológicas (nevus, queratoacantoma, fibromas, queratosis seborreica). Drenaje de abscesos. Tratamiento de la uña encarnada.

32. Técnicas de cirugía menor Biopsia cutánea Consiste en la obtención del tejido para su estudio histopatológico B. clásica : con bisturí, se realiza un ojal del tejido. Incisional: a través de la lesión Excisional: extirpando la lesión

33. Técnicas de cirugía menor EXTIRPACIÓNDE LESIONES SUBCUTÁNEAS Las lesiones subcutáneas más comunes son los quistes epidérmicos. Su técnica clásica de escisión consiste en la disección completa del quiste manteniendo su cápsula íntegra. Para ello, a través de una incisión cutánea lineal o fusiforme, se separa la pared del quiste de los tejidos adyacentes, rompiendo sus adherencias de forma roma con una tijera o mosquito curvo, con la ayuda de unos separadores que amplíen el campo quirúrgico.

34. GRACIAS