6. Afecta la epidermis y la dermis
Clasificación según la profundidad o Tipos de
Heridas
TIPO DE ESPESOR PARCIAL
7. Afecta la epidermis, dermis y en adelante
Clasificación según la profundidad o Tipos de
Heridas
TIPO DE ESPESOR COMPLETO
8. Abiertas
Cerradas
Simples
Complicadas
Avulcivas
Amputación
Clasificación de las heridas
9. En este tipo de heridas se observa la separación de los
tejidos blandos. Son las más susceptibles a la
contaminación.
Clasificación de las heridas
ABIERTAS
10. Son aquellas en las que no se observa la separación
de los tejidos, generalmente son producidas por
golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel
(hematoma), en cavidades o en viseras.
Clasificación de las heridas
CERRADAS
11. Son heridas extensas y profundas con hemorragia
abundante; generalmente hay lesiones en musculos,
tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos
internos y puede o no presentarse perforación
visceral.
Clasificación de las heridas
COMPLICADAS
12. Lesión con desgarre, separación y destrucción del
tejido, suele presentar una hemorragia grande
Clasificación de las heridas
AVULSIVAS
13. Perdida de un fragmento o una extremidad
Clasificación de las heridas
AMPUTACIONES
14. Son aquellas heridas que
no están infectadas, con
una inflamación mínima,
suelen ser heridas
cerradas.
Estas heridas no han
penetrado las vías
respiratorias, alimentarias,
genitales ni urinarias.
Clasificación según la contaminación
Limpia
15. Son heridas abiertas, recién hechas y accidentales.
También son las heridas quirúrgicas en las que se ha
interrumpido la técnica estéril.
Muestran signos de inflamación.
Clasificación según la contaminación
Contaminada
16. Son las heridas que tienen tejido muerto y las heridas
con signos de infección clínica, como los drenajes
purulentos.
Clasificación según la contaminación
Infectada
17.
18. TIPOS DE TEJIDOS
TEJIDO NECRÓTICO: Presencia de tejido muerto, de
color gris, opaco, de consistencia semiblanda, con
humedad escasa, a veces cuesta recortarla
FIBRINA: Color blanco o amarillo pálido, fácil de
recortar, mantener la humedad
TEJIDO GRANULOSO: De aspecto rojo,
vascularizado y frágil
TEJIDO EPITELIZADO: Aspecto rosado, brillante,
frágil, ya se mantiene la integridad cutánea
19. Heridas punzantes
Causadas por objetos puntiagudos
(clavos, agujas, anzuelos, etc.).
Dolor, hemorragia escasa, orificio de
entrada no muy notorio, profundidad,
puede presentar perforación de
vísceras y hemorragia interna, peligro
inminente de infección. Se considera la
más peligrosa de todas.
Según su origen o causa
20. Heridas cortantes
Por objetos afilados (vidrios,
cuchillos, latas, etc.).
Presenta una herida con
bordes limpios y lineales,
de hemorragia escasa,
moderada o abundante.
Puede afectar músculos,
tendones y nervios.
21. Abrasiones
Raspones, causadas por
fricción o rozamiento de la
piel con superficies duras.
La capa más superficial de
la piel (epidermis) es la que
se ve afectada.
Frecuentemente se
infectan, pero se curan
rápidamente
22. Contusiones
Son producidas por la
resistencia que ejerce el
hueso ante un golpe (de
puño, piedras, palos, etc.),
produciéndose la lesión de
los tejidos blandos.
Hematoma y dolor son las
causas más comunes de
estos tipos de heridas.
25. Es un proceso biológico mediante el cual los tejidos vivos
reparan sus heridas dejando -para el caso de las heridas
cutáneas- una cicatriz que puede ser estética o inestética
Cicatrización
26. La herida es cerrada
dentro de las primeras
horas tras su creación.
Cierre de la herida por
aproximación (sutura),
injerto o colgajo. Sigue las tres etapas
clásicas de cicatrización:
Inflamación
proliferación
remodelación
CICATRIZACION POR PRIMERA INTENCION
27. CICATRIZACION POR SEGUNDA
INTENCIÓN
La herida es dejada
abierta para que cierre
en forma espontánea.
Se mantiene en la fase
inflamatoria hasta que
cierre totalmente.
Los procesos
involucrados son la
contracción y la
epitelización.
En ocasiones es útil el
cierre secundario y
programar un retoque
o plastia una vez
madurada la cicatriz.
28. Se trata habitualmente mediante
debridación de los tejidos no viables y las
deja abiertas.
La herida abierta en cicatrización recupera
gradualmente la suficiente resistencia a la
infección que le permite un cierre no
complicado.
CICATRIZACIÓN POR TERCERA
INTENCIÓN
29. PROCESO DE CICATRIZACIÓN
INMEDIATO
HEMOSTASIA: agregación plaquetaria y
activación de la cascada de coagulación (control
de la hemorragia).
Formación del coagulo
INFLAMACIÓN: Duración de 0 a 4 días
.Respuesta vascular: vasoconstricción inicial y
luego, vasodilatación y aumento de la
permeabilidad (control de hemorragia inicial y
luego estimula la migración celular).
30. PROLIFERACIÓN
GRANULACIÓN: Reparación de tejido
conectivo
ANGIOGÉNESIS :Formación de nuevos
vasos sanguíneos y producción de colágeno
EPITELIZACIÓN :Migración celular desde
bordes de la herida.
CONTRACCION Y REDUCCION
DEL TAMAÑO: Aproximación de bordes por
miofibroblastos, ocurre a lo largo de la herida
Reparación de tejidos especiales
(hueso,cerebro)
31. MADURACION
Se ordena el colágeno (síntesis = degradación).
Desaparecen los capilares, el colágeno se engrosa y se
van los fibroblastos (cicatrización celular),
La cicatriz se ablanda y aplana, desaparece el eritema y
el prurito (cicatriz madura).
Puede haber presencia de queloide
32. COMPLICACIONES
• Salida de sangre de
la circulación
vascular que
destruye la
integridad del
sistema circulatorio.
Importante saber
tratarla de
inmediato porque
puede llevar a un
shock
HEMORRAGIA
• Penetración de
microorganismos tales
como bacterias, virus,
hongos o parásitos en
un organismo
(el cuerpo humano),
con permanencia o
multiplicación
posterior
INFECCIÓN
33. VALORACIÓN DE LA HERIDA
PARAMETROS GENERALES:
Aspectos a evaluar:
Condiciones generales del paciente
Causa
Forma, tamaño y profundidad
Estadio de la herida , localización y sistema de cuidados
Valoración de la herida:
Cantidad y calidad de exudado
Edema, dolor
34. Proyectar el plan de cuidados
Tratar la infección
Limpiar la herida
Proteger el tejido y la piel sana
Seleccionar los apósitos
Eliminar el espacio muerto
Proporcionar un ambiente óptimo para la
cicatrización
Aliviar el dolor y la incomodidad
Tratar al paciente de forma integral y no solamente
la herida
36. Solución antiséptica es
un microbicida
universal de acción que
se inicia 15 segundos
después de la
aplicación y destruye
bacterias (gram(+) y
gram(-)), virus, hongos
y protozoarios.
No quema, no irrita y
no sensibiliza, mejor
protección para el
paciente.
YODOPIDONA
38. Indicaciones
para limpiar y desinfectar las
manos o la piel sana
Punciones venosas.
Inyecciones subcutáneas.
Inyecciones intradérmicas.
Inyecciones intramusculares.
Extracciones de sangre.
ALCOHOL
39. Indicaciones
Pérdidas de agua o sodio en
condiciones clínicas como:
quemaduras, trauma, cirugía,
diarrea, cetoacidosis diabética
Alcalosis metabólica con
disminución de volumen
Procedimientos diagnósticos,
profilácticos y terapéuticos
(irrigaciones)
Dilución de medicamentos para
IV, IM, o SC.
Solución salina al 09%
40. La solución Ringer lactato es una solución líquida de
electrolitos en agua. Los electrolitos, tales como el sodio, se
presentan naturalmente en los fluidos corporales y
contribuyen a los músculos y la función de los nervios, así
como también ayudan a que el cuerpo mantenga su pH y
fluidos de equilibrio
Lactato Ringer
42. VALORACIÓN DEL PACIENTE
Estado general del paciente:
Antecedentes personales:
Localización anatómica de la herida
Características de la herida
Profilaxis antitetánica:(Vacunaciòn antitetànica)
43. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:
Riesgo de infección
Deterioro de la integridad cutánea
Deterioro de la integridad tisular
Dolor agudo
44. CUIDADOS DE ENFERMERÌA:
Cuidados de la herida y drenajes.
Administración de medicación.
Inmovilización PRN.
Manejo de la nutrición.
Manejo de líquidos y electrolitos.
Precauciones circulatorias.
Protección contra las infecciones.
Vigilancia de la piel.
Manejo de las inmunizaciones y vacunaciones.
Interpretación de datos de laboratorio.
Monitorización de los signos vitales.
Baño.
Cuidados de las úlceras por presión
45. Técnica curación de heridas
OBJETIVOS:
Conseguir y facilitar el proceso de cicatrización de la herida y
prevenir la infección y/ o contaminaciòn
46. CURACIÓN DE HERIDAS
EQUIPO DE CURACIONES
•Guantes limpios y esteriles
•Gasas/ compresas estériles
•Apósitos estériles
•Paño estéril
•Suero fisiológico
•Antisépticos
•Esparadrapo hipo alérgico
Equipo de curas estéril
•Bolsa de desecho, bolsas
colectoras para drenajes
PRECAUCIONES Y
SUGERENCIAS
Lavado de manos antes y después
de la cura
Técnica estéril
Informar al paciente y garantizar su
intimidad
El orden de la cura será:
1º las heridas no infectadas
2º las heridas infectadas
Administrar analgésicos antes de la
cura (bajo prescripción médica)
48. PROCEDIMIENTO
Explicar al paciente el procedimiento
Proporcionar un ambiente seguro
Administrar el analgésico (30 minutos antes de la cura)
Postura adecuada
Descubrir solo la zona necesaria para la cura
Lavarse las manos y colocarse los guantes no estériles
Poner bolsa de desechos al alcance
Con los guantes limpios, retirar el apósito sucio
Si el apósito está pegado, humedecerlo con suero fisiológico
Examinar la herida y si hay variación notificarlo al médico
Ponerse los guantes estériles
49. Colocar el paño estéril
Abrir paquetes de gasa, etc., encima del paño estéril (de
forma aséptica)
Coger pinza de disección y kocher para hacer una torunda
(doblar una gasa de forma que los extremos queden para
dentro)
Impregnar la torunda con antiséptico
Empezando por la zona superior de la incisión, limpiar
suavemente de arriba hacia abajo en un solo movimiento, o
desde el centro hacia los lados, nunca desde abajo hacia
arriba
Si la herida quirúrgica está contaminada, limpiar siempre
desde la zona limpia hacia la contaminada
52. Finalidad de los apósitos
1. Proporcionar un ambiente apropiado para la cicatrización
de las heridas.
2. Absolver lo drenado.
3. Inmovilizar la herida.
4. Proteger la herida y el nuevo tejido epitelial de lesiones
mecánicas.
5. Proteger la herida de contaminación bacteriana o de
desechos orgánicos (orina, heces fecales, vómitos).
6. Estimular la hemostasia. Ejemplo: apósito compresivo.
7. Proporcionar comodidad física y mental del paciente.
