Trauma Químico en Oftalmología

Trauma Químico en
Oftalmología
Kepa Balparda, MD

Wednesday, October 10, 12

INTRODUCCIÓN

Introducción

Verdadera emergencia.

Causa común de consulta a
urgencias.

Manejo complejo:
Inicial.

Deﬁnitivo.

Am Fam Physician 2007;76:829-36
Curr Opin Ophthalmol 2010;21:317-21

Introducción

Cualquier químico:
traumático.

Sólido, líquido, gaseoso.

Mayor efecto: álcalis y
ácidos fuertes.

Secuelas.

Relación con personal
activo económicamente.
Bom Hosp J 2009;51:215-26

Introducción

Severidad del daño:
Concentración.

Fortaleza (pH).

Duración del contacto.

Ácido vs Álkali.

Krachmer, Mannis, Holand. Cornea 2nd Edition

Introducción


Ácidos

Deﬁnición de ácido.

Fuertes vs débiles:
Capacidad de Disociación.

Concepto de buﬀers.


Ácidos

eMedicine

Ácidos
Denaturación y
precipitación de proteínas.

H+: Necrosis. Anión
desnaturaliza y precipita.

Aumento PIO:
encogimiento, PG.

Destrucción
mucopolisacáridos.

Disminución glucólisis,
aumenta a los 3 a 4 días.

Álcalis

Necrosis por licuefacción.

Aumento severo PIO.

Liberación debris necrótico
a cámara anterior: Reacción
inﬂamatoria.

Daño al trabéculo,
sinequias anteriores.


Álcalis

eMedicine

EPIDEMIOLOGÍA

Epidemiología

8,4 - 11,7% de consultas
por causa oftalmológica.

7,7 - 18% del trauma
ocular.

10,4 - 26,1% agresión.

43,5% bilateral.

Hombre:Mujer 3:1.
Emerg Med Clin N Am 2008;26:125-36
J Fr Ophthalmol 2008;31:723-34

Epidemiología

Singapore Med J 2008;49:280-6

Epidemiología

Br J Ophthalmol 1987;71:854-7
Ann Afr Med 2007;6:7-11

Epidemiología

Br J Ophthalmol 1987;71:854-7

INICIAL

Fases Clínicas

Inmediata.

Aguda (0 - 7 días).

Reparación temprana (7 -
21 días).

Tardía (>21 días).

J Fr Ophthalmol 2008;31:723-34

Fase Inmediata

Diagnóstico inicial.

Síntomas.

Proparacaína.

Explosión: integridad del
globo.

Eversión de párpados.

Lavado profuso.
An J Ophthal 2001;55:302-12


Fase Inmediata

Lavado 1 a 2 L por 1 a 2
horas.

Mejor pronóstico.

¿Hasta 4 horas?

Medición pH, alrededor de
7.

An J Ophthal 2001;55:302-12


Fase Inmediata

Soluciones Buﬀer.

Difoterina (Prevos SA,
Francia).


Fase Inmediata

Apariencia inicial vs
pronóstico final.

Clasificación de Hughes
modificada por Ballen y
Roper Hall.

Compromiso de cornea y
limbo.

An J Ophthal 2001;55:302-12


Clasiﬁcación

Am J Clin Med 2009;6:34-45

Clasiﬁcación


Hughes Modiﬁcado Grado I

Daño epitelial corneal.

Sin isquemia del limbo.

Sin opacidad corneal.

Excelente pronóstico.


Hughes Modiﬁcado Grado II

Moderada opacidad
corneal.

Poca isquemia de limbo.

Pronóstico bueno.


Hughes Modiﬁcado Grado III

Se opaca el borde pupilar.

Cornea en vidrio
esmerilado.

Isquemia limbar 1/3 a 2/3.

Cuentadedos.


Hughes Modiﬁcado Grado IV

Pupila no se ve.

Cornea en vidrio
esmerilado.

Isquemia limbar > 2/3.

Cuentadedos.


Indicación Quirúrgica

Grado I y II sólo terapia
médica.

Grado III, considerar
intervención si a las tres
semanas no hay
reepitelización.

Grado IV siempre son
quirúrgicas.


MANEJO

Objetivos del Tratamiento

Promover reepitelización.

Disminuir inﬂamación.

Controlar la PIO.

Evitar sobreinfección.

An J Ophthal 2001;55:302-12


Fase Inmediata

Lavado.

¿Paracentesis?.

Aumento PIO:
Betabloqueadores,
alfabloqueadores. IAC
sistémicos.

Debridar tejido necrótico
(inﬂamación).


Fase Inmediata

Analgesia.

Debridamiento material
necrótico.

Cicloplegia.

Control de la PIO.

An J Ophthal 2001;55:302-12


Ciclopléjicos

Prevención espasmo ciliar.

Atropina 0,5 - 1%.

An J Ophthal 2001;55:302-12


Control PIO

Manitol 20%, 1 a 2 g/Kg.

Acetazolamida 250mg cada
8h.

Paracentesis de cámara
anterior.

An J Ophthal 2001;55:302-12


Primeras Dos Semanas

Antibiótico proﬁláctico.

Lubricación.

Esteroides.

Inhibidores de las
metaloproteasas.

Cicloplejia.

Control PIO.
An J Ophthal 2001;55:302-12


Lubricantes

Sin conservantes.

Promover reepitelización.

Manejo queratopatía
residual.

An J Ophthal 2001;55:302-12


Suero Autólogo

Irán.

Trauma con NaOH, 30
conejos.

Lubricantes: 66,8±5,0 um/h.

Suero: 67,8±5,2 um/h.

Cornea 2008;27:1148-50


Suero Autólogo

Turquía.

NaOH, 16 conejos.

Suero: Reepitelización más
rápida y más organizada.

Cutan Ocul Toxicol 2010;29:116-21


Suspensión de Membrana
Kim y Tseng en 1995.

Factor de crecimiento
epidérmico, de
queratinocitos, de
hepatocitos.

Ayuda en reepitelización.

¿Suspensión de MA?

Dilución al 10%, 15% y
30%.
Molecular Vision 2009;15:2230-8


Suspensión de Membrana

Molecular Vision 2009;15:2230-8


Ácido Ascórbico

Cofactor en la creación de
colágeno.

Mejoraría la cicatrización.

Gotas 10% u oral.

An J Ophthal 2001;55:302-12


Ácido Retinoico

Concentración 0,01%.

22 pacientes con ojo seco,
comparado contra
lubricantes.

Mejoría en síntomas, BUT,
Schirmer.

Eur J Ophthalmol 2000;10:121-7


Doxiciclina

Inhibidor de
metaloproteinasas.

50 a 100mg cada 24 horas.

Eur J Ophthalmol 2000;10:121-7


Corticoides
Uso intensivo la primera
semana.

PMN tienen colagenasas.

>10 días: entorpecen
reepitelización.

Metilprednisolona 1% cada
3 horas. Desmonte
posterior.

Prednisolona 1% cada
hora, desmonte en 7 días.
An J Ophthal 2001;55:302-12


Otros

Lentes de contacto.

Tarsorraﬁa temporal.

Oclusión de puntos
lagrimales.

Membrana amniótica
(temprana o tardía).

An J Ophthal 2001;55:302-12


Membrana Amniótica

Japón, 17 pacientes.

Buena tolerancia.

Sólo un caso de defecto
epitelial persistente:
tarsorraﬁa.

Ophthalmology 1997;104:2068-76


Autoinjerto Limbar

Deﬁciencia limbar total.

Lesiones sin daño de
estroma.

Esperar 3 meses:
colagenolisis.

Usar el ojo contralateral.

An J Ophthal 2001;55:302-12


Queratoplastia

Daño estroma.

Leucomas importantes.

Profundidad según
compromiso.

Injerto limbar previo.

An J Ophthal 2001;55:302-12


GRACIAS!

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