Este documento resume los procesos de cicatrización de la córnea. Inicialmente, las células mueren y liberan factores quimiotácticos que inician la inflamación. Las células inflamatorias y factores de crecimiento permiten la migración celular para reparar el epitelio. La reacción estromal es más lenta e involucra la activación y proliferación de queratocitos, así como la secreción de nueva matriz extracelular. El endotelio se repara mediante hiperplasia celular hasta corregir cualquier defect

1. CICATRIZACIÓN DE LA CORNEA
KEPA BALPARDA, MD

2. INTRODUCCIÓN

3. INTRODUCCIÓN
• Reacción similar al de otros órganos.
• Solo actúan componentes celulares.
• Células restituyen componentes extracelulares:
• Membrana basal.
• Colágeno.
• Proteoglicanos.

4. INTRODUCCIÓN

5. INTRODUCCIÓN
• Dependiente de:
• Tipo de injuria.
• Grado de injuria.
• Etapas:
• Inicial.
• Reparación.
• Tejido ‘normal’.

6. INTRODUCCIÓN
• Epitelio:
• Mayor carga celular.
• Reparación rápida.
• Reparación efectiva.
• Bowman:
• No reparación.

7. INTRODUCCIÓN
• Estroma:
• Reparación lenta.
• Queratocitos activados.
• Secreción de matriz
extracelular.
• Modelamiento con
metalopreteasas.

8. INTRODUCCIÓN
• Endotelio:
• No hipertrofia.
• Hiperplasia hasta corregir
defecto.
• Descemet:
• Metaplasia fibrosa
(endotelio).

9. INTRODUCCIÓN

10. PROCESOS ESPECÍFICOS

11. MUERTE CELULAR
• Muerte celular vs
apoptosis.
• Liberación de factores
quimiotácticos.
• Inicio de la cascada
de inflamación.

12. INFLAMACIÓN
• Se requieren:
• Factores quimiotácticos.
• Factores de crecimiento.
• Células inflamatorias.
• Se obtienen de:
• Vasos sanguíneos.
• Lágrima.
• Humor acuoso.

13. INFLAMACIÓN
• Vasos sanguíneos:
• Limbo.
• Células del endotelio
vascular: ‘citofílicas’.
• Diapédesis: contracción
células epitelio.
• PMN: colagenasas.
• NEU: fagocitan debris y
liberan citoquinas.

14. MIGRACIÓN CELULAR
• Fibronectina.
• Células, sangre, lágrimas.
• Matriz temporal:
migración celular.
• Estimula la migración.
• Laminina, heparán
sulfato.
• Adhesión y migración
celular.

15. EPITELIO

16. MIGRACIÓN CELULAR

17. REACCIÓN EPITELIAL
• Muerte celular: fac.
quimiotácticos.
• Modulación
citoesqueletos vecinos.
• Cambio en la
arquitectura y uniones
celulares.

18. REACCIÓN EPITELIAL

19. REACCIÓN EPITELIAL
• Inicial: 1 – 2 capas.
• Inhibición: contacto.
• Resto de capas.
• Estructuras
diferenciadas.

20. REACCIÓN EPITELIAL

21. REACCIÓN EPITELIAL

22. ESTROMA

23. REACCIÓN ESTROMAL
• Muerte celular: único
estimulante.
• Cuerpo extraño: no
muerte celular – sólo
reacción epitelial.

24. REACCIÓN ESTROMAL
• Tempranamente:
reacción epitelial.
• Debería ser seguido
por regresión con
progresión estromal.

25. REACCIÓN ESTROMAL
• Queratocitos
anteriores: cambios
osmóticos por pérdida
epitelio.
• Queratocito activado:
aumento tamalo
celular, nulceolos,
vesículas.

26. REACCIÓN ESTROMAL
• Queratocitos
anteriores: cambios
osmóticos por pérdida
epitelio.
• Queratocito activado:
aumento tamalo
celular, nulceolos, vesíc
ulas.

27. REACCIÓN ESTROMAL
• Aumento número de
queratocitos:
• Mitosis.
• Transformación desde
monocitos circulantes.
• Metaplasia fibrosa.

28. REACCIÓN ESTROMAL
• Aumento número de
queratocitos:
• Factor de crecimiento
epidérmico.
• Factor de crecimientos
fibroblástico.

29. REACCIÓN ESTROMAL
• Migración:
• Requiere cierre epitelial
efectivo.
• Dependerá del tipo de
trauma (integridad de las
lamelas).

30. REACCIÓN ESTROMAL
• Reparación:
• Mismo tipo (colágeno I).
• Diámetro mayor.
• Heterogeneidad en
calibre y separación.

31. REACCIÓN ESTROMAL
• Proteoglicanos:
• Mayor afinidad por el
agua.
• Aumento en la
separación entre fibras
de colágeno.

32. REACCIÓN ESTROMAL
• Posteriormente:
• Queratocitos:
metamorfosis.
• Carácterísticas de células
musculares.
• Tracción: queratocono.

33. ENDOTELIO Y DESCEMET

34. REACCIÓN ESTROMAL
• Endotelio:
• Monocapa.
• 3000 – 3500 cel/mm2.
• No mitosis in vivo.
• Descemet:
• Colágeno IV, V y VIII.

35. REACCIÓN ESTROMAL
• ¿Mitosis?
• Concentración proteínas.
• Nivel de exposición a
diversos factores.
• Migración.
• Matriz de fibronectina.

36. REACCIÓN ESTROMAL
• Cuando se restituye la
capa endotelial:
• Regeneración de
Descemet.
• Mismo tipo colágeno.

37. LESIÓN PENETRANTE

38. REACCIÓN ESTROMAL

39. REACCIÓN ESTROMAL

40. GRACIAS…