Los 2 sistemas figo 2018

Dra. Karolyn Gavidia R.
Residente de 1er Año
Enero-2019
Coordinador:
Dr Manuel Santos
Malcolm G. Munro | Hilary O.D. Critchley | Ian S. Fraser | for the FIGO Menstrual Disorders Committee.

• El impacto mundial del sangrado uterino anormal (SUA) es sustancial y
representa del 3 al 30% entre las mujeres en edad reproductiva.
• Aproximadamente un tercio de las mujeres se ven afectadas en algún
momento de su vida.
• Muchos de los estudios publicados se limitan a estimar la prevalencia de
los síntomas de sangrado menstrual abundante (SMA), cuando se
incluyen otros como sangrado irregular e intermestrual la prevalencia
aumenta en un 35% o mas.
• La mitad de las mujeres afectadas no buscan atención medica, incluso
así tengan servicios de salud.
.
INTRODUCCION
Sistemas FIGO para los síntomas de sangrado uterino normal y anormal y la clasificación de las causas de SUA en años reproductivos
Int J Gynecol Obstet 2018; 143: 393–408

• En el 2011 la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia
(FIGO) publicó un par de sistemas y recomendaciones clínicas con el
objetivo de informar y ayudar a los médicos e investigadores a
interpretar el SUA en años reproductivos.
• Las terminologías y definiciones de los parámetros menstruales
normales y los síntomas de SUA se publicaron en el 2007.
• Mientras que en el 2011 se presentó tanto los sistemas, terminología y
definiciones( Sistema FIGO SUA 1) como la clasificación de las causas
de SUA en los años reproductivos (Sistema FIGO SUA 2)(PALM-
COEIN).

• Se recomendó la abolición de terminologías como la menorragia,
metrorragia y sangrado uterino disfuncional que estaban mal definidos.
• En el 2011 se introdujo la clasificación PALM-COEIN basada en la
estratificación clínica y por imágenes de las causas en patologías
“estructurales” y/o definidas histológicamente.
• PALM( pólipos, Adenomiosis, Leiomiomas, Malignidad e Hiperplasia
endometrial)

• Las causas restantes fueron clasificadas como “no estructurales” que
no pueden ser visualizadas, pero que con una buena historia clínica y
paraclínica se hace un buen diagnostico.
• COEIN (Coagulopatía, Trastorno ovulatorio, trastorno endometrial
primario, iatrogénico y no clasificados).
• En el presente informe actualiza las recomendaciones de la FIGO
para los sistemas (FIGO-SUA1y2) incluyendo terminología y
definiciones así como modificaciones en el PALM-COEIN.

• La FIGO actualmente trabaja en un sistema de subclasificación para
los pólipos endometriales y la adenomiosis.
• El sistema de subclasificación de la adenomiosis es el mas avanzado
y se publicara próximamente.
• Mientras que el sistema de pólipos se esta desarrollando pero aun
no se ha determinado fecha de lanzamiento.
• Es importante que los médicos reconozcan que estos sistemas FIGO
se relacionan únicamente con la evaluación y el manejo de SUA de
no gestantes

• En el sistema FIGO se introdujo el concepto de sangrado uterino
anormal agudo en años reproductivos distinguiéndola del SUA
crónico respaldado por el Colegio Americano de Obstetras y
Ginecólogos.
• El SUA crónico se define como el sangrado del cuerpo uterino
que es anormal en duración, volumen y frecuencia y/o regularidad
que ha estado presente durante los últimos 6 meses.
• El SUA agudo episodio de sangrado intenso, que en opinión del
médico es de cantidad suficiente para una intervención quirúrgica.
SUA AGUDO VS CRONICO EN AÑOS REPRODUCTIVOS

• Términos como metrorragia, menorragia, oligomenorrea y sangrado
uterino disfuncional han sido excluidos.
• En esta revisión para el sistema FIGO SUA 1, la definición de regular
ha sido cambiada de una donde la variación mas corta a la larga es de
hasta 20 días, a una variación de 7-9 días dependiendo de la edad.
• 18-25 años ≤9 días, 26-41 años ≤7 días y 42-45 ≤9 días.
• Para fines clínicos se ha adoptado la definición de sangrado menstrual
abundante (HMB) como la pérdida excesiva de sangre menstrual que
interfiere con la calidad de vida, física, social, emocional y/o material
de la mujer.
Sistema FIGO SUA 1

• El sistema de clasificación no ha sufrido ningún cambio quedando las 9
principales categorías ordenadas según el acrónimo PALM-COEIN.
• La categoría N ha pasado de ser “todavía no clasificada” a “no
clasificada de otro modo”
• Hay una breve discusión sobre una posible nueva causa de SUA el
llamado “nicho" uterino o istmocele después de una cesárea en el
segmento inferior.
Sistema FIGO SUA 2

• Los componentes del grupo PALM son generalmente entidades
discretas (estructurales) que pueden ser evaluadas o medidas
visualmente usando alguna combinación de técnicas de imagenología
e histopatología.
• Mientras que el grupo COEI comprende entidades que no están
definidas por imagenología o histopatología ( no estructurales).
• Por su naturaleza, la categoría "No clasificado de otra manera"
incluye un espectro de entidades potenciales que pueden o no ser
medidas o definidas por la histopatología o las técnicas de imagen.

• La FIGO está trabajando actualmente en un consenso internacional
para un sistema de clasificación de la adenomiosis basado en
imágenes diseñado para fenotipar el trastorno de una manera
estandarizada que debería facilitar la investigación, la educación y la
atención clínica.
• Se ha demostrado que la ecografía transvaginal bidimensional tiene
una sensibilidad y especificidad similar para el diagnóstico de la
adenomiosis en comparación con la resonancia magnética (RM).

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