1. CERCLAJE

2. •Describir las principales indicaciones y contraindicaciones
•Describir los tipos de cerclaje
•Describir los pasos las técnicas quirúrgicas

3. DEFINICION
Soporte en el orificio
interno de cérvix que lo
haga continente del
producto de la
concepción hasta que
sea viable o hasta el
término

4. HISTORIA
 1955 V. N. Shirodkar
(India)
 Grupo de 30 pacientes
con historia de aborto
 OCI
 1957 Ian Mcdonald
 70 pacientes sutura del
cérvix por aborto
inevitable

5. •Indicación fundamental : incompetencia cervical
• Fuera de la gestación se realiza previa histerosalpingografia,
realizada en época premenstrual.
•Durante la gestación valorar:
oAnamnesis sugestiva ( abortos tardíos y partos prematuros con
fetos vivos)
oDescartar todas las demás causas de aborto conocidas
oEcografía bidimensional como ayuda diagnostica
oPrueba definitiva: comprobación de dilatación de orificio interno
o visualización de polo inferior de membranas.

6. Bolsa integra
Ambiente no infeccioso
Ausencia absoluta de sangramiento uterino interno
Útero no irritable
Dilatación cervical menor de 4 cms
Ausencia de anomalías fetales.

7. CERCLAJE SHIRODKAR

12. CERCLAJE MCDONALD

13. VIA TRANSABDOMINAL

14. CONTRAINDICACIONES
ANORMALIDADES
FETALES
EDAD
GESTACIONAL (24-
28 SEM)
CORIOAMNIONITIS RPM
TRABAJO DE
PARTO

15. ESCENARIOS CLINICOS
ELECTIVO
• SEMANA 11 – 15 BASADOS EN HISTORIA OBSTETRICA
URGENTE
• DX ECOGRAFICO SIN ANTECEDENTES O SEGUIMIENTO
EMERGENTE
• 16 A 24 SEM DILATACION CERVICAL, MEMBRANAS
TRANSABDOMINAL
• FALLA PREVIA,

16. CERCLAJE
PREPARACION PREOPERATORIA
 ECOGRAFIA
 ANOMALIAS FETALES
 ANENCEFALIA
 CONFIRMACION VIABILIDAD FETAL
 PRE Y POST- PROCEDIMIENTO
 ANTIBIOTICOS PERIOPERATORIO -
PROFILAXIS ?
 INFECCION INTRAMNIOTICA 1-2% VS 50%
ACOG practice bulletin number 47, October 2003: Prophylactic Antibiotics
in Labor and Delivery. Obstet Gynecol 2003; 102:875.

17. CERCLAJE
PREPARACION PREOPERATORIA
 CERCLAJE EMERGENTE
 OBSERVACION 24 HRS
 CONTRACCIONES, CAMBIOS CERVICALES, RPM
 ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS
 AMPICILINA 2GR
 CEFAZOLINA 1GR

18. CERCLAJE
PREPARACION PREOPERATORIA
 TOCOLISIS PROFILACTICA
 INDOMETACINA 100mg, 30 MIN PRE-QX
 DISMINUYE LOS NIVELES ELEVADOS DE
PROSTAGLANDINAS
 25mg C/6HRS VO POR 24-48HRS
 ANESTESIA
Novy, MJ, Ducsay, CA, Stanczyk, FZ. Plasma concentrations of prostaglandin F2 alpha and prostaglandin E2
metabolites after transabdominal and transvaginal cervical cerclage.Am J Obstet Gynecol 1987; 156:1543.
Novy, MJ, Haymond, J, Nichols, M. Shirodkar cerclage in a multifactorial approach to the patient
with advanced cervical changes. Am J Obstet Gynecol 1990; 162:1412.

19. CERCLAJE
CONTRAINDICACION
RELATIVA
 MEMBRANAS
PROLAPSADAS
 RIESGO DE RPMO
 AMNIOCENTESIS
Goodlin, RC. Cervical incompetence,hourglass
membranes, and amniocentesis. Obstet Gynecol 1979; 54:748

20. CERCLAJE
CUIDADOS POSTOPERATORIO
 PROCEDIMIENTO AMBULATORIO
 ACETAMINOFEN
 INDICACIONES Y SIGNOS ALARMA
 RECOMENDACIONES
 ↓ ACTIVIDAD
 RELACIONES SEXUALES

21. CERCLAJE
CUIDADOS POSTOPERATORIO
 CERCLAJE URGENCIA O EMERGENCIA
 CONSERVADOR
 REPOSO ABSOLUTO EN CAMA (32-34 SEM)
 SEGUIMIENTO SEMANAL Ó C/15 DIAS
 CONTROL CON ECOGRAFIA – CERVICOMETRIA Y
FIBRONECTINA
 4 SEMANAS POP
Roman, AS, Rebarber, A, Sfakianaki, AK, et al. Vaginal fetal fibronectin as a predictor of spontaneous
preterm delivery in the patient with cervical cerclage. Am J Obstet Gynecol 2003; 189:1368.
O'Brien, JM, Hill, AL, Barton, JR. Funneling to the stitch: an informative ultrasonographic
finding after cervical cerclage.Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 20:252.

22. CERCLAJE
RETIRO DEL CERCLAJE
 ELECTIVO A LAS 37-38 SEMANAS
 INICIO DE T DE P PREMATURO
 EVITAR LACERACION CERVICAL Y/O RUPTURA
UTERINA.
 RPMO ES CONTROVERSIAL

23. CERCLAJE
RETIRO DEL CERCLAJE
 MCDONALD
 SIN ANESTESIA
 SHIRODKAR
 CIRUGIA
 PUNTO EN MUCOSA VAGINAL
 MERSILENE- TEJ GRANULACIÓN
10% PARTO ESPONTANEO

24. COMPLICACIONES
 ELECTIVO: (EG Y DILATACION)
 RIESGO PROCEDIMIENTO <6%
 RPMO 2%
RUPTURA DE MEMBRANAS
 URGENTE – EMERGENTE 65% ( PROLAPSO Y
DILATACION)
CORIOAMNIONITIS
 2 Y 25% (TIPO DE CERCLAJE)
Baxter, JK, Airoldi, J, Berghella, V. Short cervical length after history-indicated cerclage:
is a reinforcing cerclage beneficial?. Am J Obstet Gynecol 2005; 193:1204.

25. COMPLICACIONES
MIGRACION SUTURA
 3 AL 13% (24 SEMANAS)
CONTRACCIONES UTERINA
TRAUMA CERVICAL Y DISTOCIA
 5%
SANGRADO, SEPSIS FISTULAS
Baxter, JK, Airoldi, J, Berghella, V. Short cervical length after history-indicated cerclage:
is a reinforcing cerclage beneficial?. Am J Obstet Gynecol 2005; 193:1204.

26. CERCLAJE
COMPLICACIONES
 ESTUDIO – 428 PROCEDIMIENTOS
 364 ELECTIVOS Y 118 EMERGENCIA
 INFECCIÓN 6.6%
 LACERACIÓN CERVICAL 6.7%
 DISTICIA CERVICAL 4.3%
 RPMO 38%
Treadwell, MC, Bronsteen, RA, Bottoms, SF. Prognostic factors and complication rates or cervical
cerclage: A review of 482 cases. Am J Obstet Gynecol 1991; 165:555.

27. CONTROVERSIAS
CONTROVERSIAS…

28. CERCLAJE
RPMO EN PRETERMINO
 RECOMENDACIONES
EVIDENCIA DE AMNIONITIS
GESTACIONES 32 SEMANAS

29. CERCLAJE
PLACENTA PREVIA
 ESTUDIO RANDOMIZADO
 CERCLAJE MCDONALD vs NO CERCLAJE
 25 PCTES CON SANGRADO 24-30SEM
 EVIDENCIA PLACENTA PREVIA POR ECO
 PARTOS TARDIOS 35 SEM (vs 32 SEM)
 PESOS RN (2709 vs 1812)
 POCAS ADMISIONES HOSPITALARIAS
 POCAS COMPLICACIONES NEONATALES
Arias, F. Cervical cerclage for the temporary treatment of patients with placenta previa.Obstet Gynecol
Cobo, E, J, et al. Cervical cerclage: an alternative for the management of placenta previa
Am J Obstet Gynecol 1998; 179:122.

30. CERCLAJE
RESULTADOS
 TRATAMIENTO ESTANDAR DE INCOMPETENCIA
CERVICAL
 TASA DE PARTO VIABLE 70 – 90%
 PREVIO AL PROCEDIMIENTO 10-30%
 SIMILAR EL URGENTE – EMERGENTE

34. To y cols 2004:
Screening transvaginal en 47123
mujeres entre 22 y 24 semanas
470 mujeres con cérvix <15mm
253 mujeres: Cerclaje Vs no
cerclaje.
Resultados:
PT: Cerclaje 22%, No cerclaje: 26%;
No diferencias en morbilidad materna
No diferencias en morbimortalidad
perinatal

38. •Cerclaje contribuye poco en la prolongación de la
edad gestacional al momento del parto en las
mujeres con embarazo gemelar
• Aquellos con antecedentes de parto prematuro
puede ser un subgrupo que podría beneficiarse de
cerclaje electivo.

39. GRACIAS…