colecistitis

1. María Fernanda
Dafne
Diego
Pedro

2. CASO CLÍNICO
 Femenino de 43 años de edad, casada, escolaridad
secundaria, acude a consulta por un dolor en
hipocondrio derecho, de un año de evolución con
remisiones y exacerbaciones, que se irradia a región
costal derecha y espalda, es inconstante; pero
generalmente aumenta con infestan de comida grasosa
y aguacate principalmente, se acompaña de nauseas,
sudoración fría, escalofríos y vomito de contenido
gastrobiliar ocasionalmente. Le disminuye el dolor con
analgésicos. Además refiere hipocresía de 8 meses de
evolución con perdida de peso de 10 kg durante este
tiempo

3. Antecedentes
 Familiares:
 Padre diabético controlado
 Madre aparentemente sana, operada por CCL
 Niega cáncer, TBP, crisis convulsivas
 Hermano diabético en control
 Personales patológico: hospitalización por causas obstétricas. Niega HAS y DM
 No patológicos: niega tabaquismo alcoholismo y toxicomanías. Alimentación
buena en calidad y cantidad.
 Gineco-obstetras: menarca 13 años FUM 8 días FUP 5 años IVSA 20 G: 10 P:8 A:
2 C: 0

4. Exploración física
 Paciente cociente, tranquila, pálida, orientada en tiempo, lugar y espacio.
 TA: 110/70 mmHg FC 70xmin FR 20xmin Temp 37.5°C talla 1.65 peso 85 kg
 Abdomen: distendido con cicatriz umbilical central, estrías blancas en
cuadrantes inferiores reflejos presentes, temperatura normal simétrica
palpación superficial, hipersensibilidad en hipocondrio derecho, no se
palpan masas. Percusión: timpánica, en hipocondrio derecho submate.
Murphy (+) hígado oloroso, colon doloroso en región hepatocolica, no
visceromegalias; signo de Courvosier (-) y rebote (-).

5. Exámenes de laboratorio
Biometría hemática
G.R 4.6 mil
Hb 13.6 gr/dl
Hto 38%
VGM 77
CMHG 30
Leucocitos 15,000
Segmentados 70%
Linfocitos 14%
Eosinofilos 6%
Monocitos 8%
Bandas 2%
Química sanguínea
Glucosa 100 mg/dl
Urea 28
Creatinina 1.2
Perfil hepático
Amilasa Normal
Fosfatasa alcalina Moderadamente elevada
Bilirrubina total 2.0 mg/dl
Bilirrubina indirecta 1.2 mg/dl
Transaminasa 280 Ul
CPS Negativo

6. Exámenes de gabinete
 Rx simple de abdomen: normal, no se observan cálculos radioopacos, no
presenta aire en área de vesicula
 Rx de torax AP: normal
 USG de hígado y vías biliares: presencia de opacidades y sombras acústicas
típicas de litiasis vesicular

7. Colcistografía oral:

9. Anatofisiologia

10. Anatofisiologia

11. Anatofisiologia

12. Anatofisiologia

13. Anatofisiologia

14. Anatofisiologia

15. Anatofisiologia

16. Anatofisiologia

18. ¿Qué es una colelitiasis?
 “Son depósitos duros y similares a cristales de roca que se forman dentro
de la vesícula biliar, pueden ser tan pequeños como un grano de arena o
tan grandes como una pelota de golf”

19. Fisiopatología
 80% colesterol y bilirrubina y 20% glucoproteínas de mucina y sales de
calcio.
 Formación de litos: anomalías de la bilis y estasis biliar
 Lodo biliar precursor de litos vesiculares
 Inflamación de vesícula aumento de absorción de agua y sales biliares

20. Manifestaciones clínicas

21. CCl

22. Diagnóstico
Clínico
- Female
- Fat
- Fertile
- forty

23. Diagnóstico
Exploración Física
- Dolor intenso y sígnos de respuesta inflamtoria; taquicardia, fiebre,
taquipnea y deshidratación.
- Vesicula distendida palpable (courvoisier- terrier) y dolor a la palpación sx
de murphy.

24. Diagnóstico
Laboratorio
- BH (complicada)
- Enzimas sensibles para necrosis hepatocelular (ALT, AST)
- Enzimas que sugieren colestasis (GGT y FA)
- Moléculas que comprueben la capacidad de transporte hepático
(Bilirrubinas)

25. Laboratorio de nuestra paciente.
• Leucocitos 15,000
hasta 10 mil
• Segmentados 70%
4-5%
• FA: ligeramente elevada
• Bilirrubina Total 2.0mg/dl 0.3-1.3 mg/dl
• Indirecta 1.2 mg/dl
0.2- 0.9 mg/dl.
• Directa 0.8 mg/dl
0.1-0.4 mg/dl

26. Diagnóstico
• Cólico Biliar + exploración física.
• Elevaciones de transaminasas; GGT, FA, Bilirrubina.
• Sólo un 20% son Radiopacas. Descarta neumoperitoneo.
• GOLD; Ecografía. < 5% falsos positivos.
• Colecistografia.
• TAC después de ECO para litos migrantes o litiasis cálcica.

27. Imagenología del paciente
• ECO: Presencia de opacidades y sombras acústicas tipicas de litiasis biliar.

28. colecistografia

29. Tratamiento
• FASE AGUDA
Cólico Biliar de manera sintomática.
- AINES y ESPASMOLÍTICOS (Metámizol + Butilhioscina)
Si se utiliza OPIOIDE será uno que no aumente tono del esfínter de oddi.
- Meperidina

30. Tratamiento
Tratamiento Definitivo
- Colesistectomía.

31. Pronostico
El resultado de la colecistectomía es habitualmente bueno. Los síntomas
desaparecen completamente en el 90% de los pacientes.

32. Anotaciones.
• El hallazgo durante la ECO de cálculos biliares no implica que los
síntomas del paciente sean debidos a un cólico biliar.

33. DIAGNOTICOS DIFERENCIALES

34. Py (o) pus
Khole bilis
Kyst bolsa
Presencia de contenido purulento en el interior de la
vesícula biliar.

35. PIOCOLECISTO O EMPIEMA
ESTA CONSIDERADO COMO
UNA COMPLICACION DE
COLECISTITIS AGUDA
LA PRINCIPAL CAUSA
IMPLICA LA OBSTRUCCION
DEL CONDUCTO CISTICO LO
QUE PROVOCA LA
ACUMULACION DE LIQUIDO
INFECTADO

36. MICRORGANISMOS MAS
FRECUENTEMENTE
AISLADOS
LOS GRAM (-) 75%
Escherichia coli
Klebsiella pneumonia
Streptococcus faecalis
Enterobacter y Ptoteus

37. Cuadro clínico
Edades avanzadas Femeninas
Fiebre
Dolor abdominal
Generalmente nocturno, localizado en
hipocondrio derecho
Fiebre temprano 38 c
Hiporexia
Esteñimiento o
diarrea
Vomitos
Astenia y adinamia

38. Exámenes de laboratorio
Biometría hemática
Bilirrubinas
Pruebas de
funcionamiento
hepático
Cifras superiores de 10,000 a
15,000 leucos
Elevadas
Amilasa serica Elevadas

39. Estudios de imagen
Ultrasonido
Vesícula agrandada,
distendida
Ecografia Examen preferido
TAC -Imagen de opacidad en hipocondrio derecho
-Distención de asas intestinales
-Edema de las paredes

40.  Aumento del espesor de la pared de mas de 3 mm
 Aumento del tamaño longitudinal y transversal
 Rodete o halo edematoso peri vesicular
 Presencia de litiasis vesicular única o múltiples
 Colecciones liquidas pasa vesiculares
 La sensibilidad varia entre el 60 al 80%

41. Ulcera Péptica
Duodenal
Gástrica
Esofágica
En un divertículo de
merckel
5 veces mas en duodeno 95% esta en el
conducto pilórico

42. ETIOLOGIA
Estréess
Enfermedad de
crohn
Helicobacter Pylori. AINE
Idiopático
Tabaquismo

43. Manifestaciones Clinicas
 Dolo epigastrico quemante que aparece 1 a 3 horas tras las comidas
 Dispepsia: corrosivo, sordo, quemante, o similar al hambre.
 Nauceas, vomito
 Diarrea
 Flatulencias
 Pirosis y regurgitaciones
 Eructos
 Perdida de peso
 Hipersensibilidad epigástrica localizada

44. Diagnostico
 Biometría hemática: Anemia. Leucositosis
 Amilasa sérica alta
 Gastrina en ayudo : para detectar síndrome de Zollinger- ellison.
 Endoscopia: biopsia y citologia

45. Gracias