Este documento describe los cuidados de enfermería para un paciente ventilado mecánicamente. Resume los cuidados generales como monitorear signos vitales y la evolución del paciente, así como cuidados específicos como asegurar la vía aérea, prevenir neumonía asociada a ventilación mecánica, y abordar la desadaptación del paciente al ventilador a través de un enfoque multifactorial. El documento enfatiza la importancia de un trabajo en equipo para lograr una terapia ventilatoria exitosa.

1. CUIDADOS de ENFERMERIA en el
PACIENTE VENTILADO
La VM es una forma
de terapia externa y
temporal, que pretende
dar tiempo a que la
lesión estructural o
alteración funcional
por la cual se indico, se
repare o recupere....
..Y nosotros, como parte de un equipo, debemos colaborar en ello....
Lic. Verardi J. Carlos
IECC (SATI)
Subjefe Enfermería C. Olivos
Enfermerí
Coordinador Enf. UTI
Enf.

2. *Comodidad física *Evitarle complicaciones y
y psíquicas. secuelas.
•Recuperación óptima de la salud,
o lo más cercano a óptima posible.

3. CUIDADOS de ENFERMERIA en el
PACIENTE VENTILADO
1- Generales (propios del paciente crítico)
tico
2- Específicos (propios del paciente Ventilado)
Ventilado

4. CUIDADOS de ENFERMERIA en el
PACIENTE VENTILADO
CUIDADOS GENERALES:
* Registrar técnicas y evolución Paciente.
* Registrar alteraciones detectadas (signos, ECG, etc)
* FR (neumotórax).
Temperatura.
TA (PEEP).
PVC (estado hídrico y hemodinámica).
* Monitoreo cardíaco y oximetría .

5. CUIDADOS de ENFERMERÍA en el
PACIENTE VENTILADO
Cuidados Específicos:
• 1- Vía aérea..
• 2- Hemodinámia.
• 3- Hidratación – Eliminación.
• 4- Seguridad, confort físico y psicológico.
• 5- Prevención NAV.

6. VÍA AÉREA
TET:
* Posicionamiento
(fibra-cinta)
* Fijación y rotación
* Fugas (estridor, gorjeo)
* Manguito (hasta
25mmHg o 34 cmH20)

7. Relación: 1 mmHg = 1,36 cm H2O

8. •Verificar posición y permeabilidad de la SNG
• Circuitos: estado
cambio

9. Ventiladores: conceptos generales.
Humidificación del aire inspirado
condiciones idóneas 5 cm más allá de
la carina.
Durante la ventilación mecánica:
se realiza por humidificadores
calentadores activos (fisher&paykel) o
pasivos (narices. HME).
Contraindicaciones HME:
* Cantidad abundante de secreciones que
ocluyen el dispositivo.
* Volúmenes corrientes grandes que excedan la
capacidad de humidificación del dispositivo.
* Hipotermia (menor de 32 °C).
* Durante la administración aerosolisada de
fármacos (según donde se ubique).

11. * Aspiración Secreciones:
•-Donde (TET-boca-nariz).
•-Como (presión, instilación).
•-Forma (intermitente, rotando)
•-Frecuencia (s/necesidad)
•-Riesgos (hipoxia, arritmias)
•-Protección del personal

12. MONITOREO DEL PACIENTE EN AVMI
MONITORÉO
Que es monitorear?
•Evaluar continua o intermitente.
Qué: •Funciones fisiológicas del paciente en tiempo
real.
Para: •Establecer diagnósticos.
Y: •Seleccionar estrategias terapéuticas
apropiadas.

13. MONITOREO DEL PACIENTE EN AVMI
Monitoreo hemodinámico:
•En modos de ventilación parcial o destete (weaning) vigilar
especialmente FR, Vt, clínica y comportamiento del paciente,
en busca signos de agotamiento.
•Oximetria de pulso.
•T/A
•FC
Monitoreo ventilatorio:
A) Intercambio Gaseoso
B) Mecánica Pulmonar

14. MONITOREO DEL PACIENTE EN AVMI
A) Intercambio Gaseoso:
•Gasometría arterial: criteriosos.
* oxigenación: PaO2
* ventilación: PaCO2 y pH.
* Capnografía y Capnometría: representación gráfica y
medición cuantitativa de CO2 espirado.
* Oximetría de pulso: saturación de la oxihemoglobina (curva
disociación de la Hb) - (ventajas y limitaciones).
B) Mecánica pulmonar:
* presiones en la vía aérea proximal (Ppico, Pplateaw, Paw)
* volumen
* flujo
Mediciones secundarias: compliance, resistencias.

15. Relación entre la Saturación de O2 y PaO2
Saturación de O2 PaO2 (mmHg)
100 % 677
98,4 % 100
95 % 80
90 % 59
80 % 48
73 % 40
60 % 30
50 % 26
40 % 23
35 % 21
30 % 18
Existe un valor crítico: PaO2 60 mm de Hg que se corresponde con
una saturación del 90%, por debajo de la cual, pequeñas
disminuciones de la PaO2 ocasionan desaturaciones importantes.
Por el contrario, por encima del 95%, grandes aumentos de la
PaO2 no suponen incrementos significativos de la saturación de
oxígeno.

16. HIDRATACIÓN Y ELIMINACIÓN
• Adecuada hidratación/nutrición favorecen restablecimiento.
• Control/anotación aportes y pérdidas (diuresis, heces, débitos
gástrico, drenajes, vómitos, sudoración).
•Balances hídricos con control horario diuresis.

17. SEGURIDAD, CONFORT FÍSICO Y
PSICOLÓGICO
Síndrome de UCI
(trastornos sensoriales, motores y depresión)
•Baño diario y piel hidratada (cremas).
•Movilizarlo, cambios posturales.
(conexiones, alimentación enteral).
•Protección ocular.
•Presencia familiar a su lado?.
•Mantener debidamente informado al paciente en tiempo y
espacio.
•Fomentar el descanso nocturno.
•Enseñar comunicación verbal y no verbal.

19. NAV
-50% mortalidad (especialmente multirresistentes como
MRSA, Pseudomona aeruginosa, Acinectobacter
baumani)
- Diag.: infiltrado pulmonar nuevo o progresivo.
Fiebre > 39°
Secreciones traqueales purulentas.
Deterioro oxigenación.
Prevención: usar lavado de manos, guantes, camisolin.
Evitar AVM invasiva.
Disminución nivel conciencia (glasgow < 9).
Uso innecesario de ATBs. (x crear resistencia).

20. NEUMONIA ASOCIADA A
VENTILACION MECANICA
1- Posición
35 - 40 º
2- Higiene bucal.
3- Aspiración
secreciones (tubo,
lago faríngeo).

21. Factores de riesgo para NAV

22. • Tabla I. Recomendaciones de cuidados de
enfermería para prevenir la neumonía asociada a
ventilación Mecánica
• Intervención Nivel de evidencia
• Lavado bucal 2 veces al día. I-A
• Aspiración subglótica de secreciones I-A
• Posición semisentada I-A
• Cambio del circuito cuando se hallen sucios I-A
• Cambio del humidificador ante ineficacia del mismo I-A
• Cambio postural (TR) I-C
• Sistema de aspiración cerrado (hipoxemia grave) I-C
• Percusión y vibración (en atelectasias agudas) II-1-C

23. Valorar adaptación del Pte.
• ANSIEDAD + DOLOR + MIEDO
•
Súbita DESADAPTACION
como en la mayoría de los casos:
un estado previo
• 1º Paciente 3º Drogas
2º Ventilador 4º NNAVI

24. CAUSAS DE LA CONCECUENCIAS DE
DESADAPTACION LA DESADAPTACION
Tubo Migración, Aumento del consumo de O2 por aumento
endotraqueal suboclusión, del trabajo respiratorio.
compresión.
=> acidosis respiratoria y metabólica.
Manguito Ruptura, pérdida por
la válvula.
Hipoxemia debido al deterioro del
Árbol traqueo Secreciones,
bronquial broncoespasmo. intercambio gaseoso por la asincronía
paciente-ventilador.
Parénquima Edema pulmonar,
pulmonar neumotórax. Aumento de la presión intratoráxica
Neuromuscu- Excitación
lar psicomotriz. => disminución retorno venoso y el
Agitación Dolor, ansiedad, Volumen minuto Cardíaco.
fiebre.
Indispensable: la observación y el examen clínico
• para detectar las causas desadaptación
• antes de adoptar conductas (farmacológicas o del ventilador).

25. 1) Conductas con respecto al paciente:
Tratar de excluir causas como dolor, retención urinaria,
secreciones acumuladas, fiebre, neumotórax.
En este punto es fundamental el accionar de enfermería, de
estar atento a los cuidados en el paciente:
- mantener permeable la vía aérea.
- posición y fijación del tubo endotraqueal.
- control de diuresis y signos vitales.
- observación de movimientos toráxicos (sincronía
asincronía).
- otros.

26. 2) Conductas con respecto al ventilador:
Si a) está en condiciones; en esta instancia es el médico
quién decidirá si la desadaptación es por que:
- La Sensibilidad no es la adecuada (ajustar Trigger).
- Si el Flujo inspiratorio es bajo para el requerimiento del
paciente.
- Si la Frecuencia respiratoria no alcanza.
- Si el Volumen corriente no suple la sed de aire del Pte.
- Si debe agregar PEEP, reducirla, aumentarla.
PEEP

27. 3) Conducta con respecto a las drogas:
El objetivo de la sedoanalgesia es:
- Evitar dolor.
- Mejorar distensibilidad toráxica.
- Producir reposo muscular.
- Disminuir consumo de O2.
Analgesia: Fentanilo, Morfina, Meperidina.
Sedación: Midazolam, Lorazepam, Propofol.

28. Un adecuado trabajo en equipo logra en el
paciente una adecuada Terapia
Ventilatoria... Fin