1. Entrevista Médica II

2.  La tríada constituida por el pulso, la
frecuencia respiratoria y la presión
arterial, junto con la temperatura,
suelen considerarse el indicador basal
del estado de salud del paciente, razón
por la cual se les conoce como Signos
Vitales.
Pueden ser observadas, medidas y
monitoreadas para evaluar el nivel de
funcionamiento físico de un individuo.

3. Los rangos normales de medidas de los
signos vitales cambian según la edad y la
condición física.

4.  Dar a conocer a los médicos en
formación, los aspectos más importantes
acerca de los Signos Vitales.

5. - Conocer cuáles son los signos vitales
- Conocer su importancia clínica
- Saber cómo se obtienen en la
exploración física
- Saber cuáles son sus valores normales
- Saber cómo se registran los datos
obtenidos durante el interrogatorio en la
hoja frontal

6.  Pulso
 Presión Arterial
 Temperatura
 Respiración

7.  ¿Qué es el pulso?
 ¿Cómo se toma el pulso?
 Caracteristicas del pulso
 Tipos de pulso
 Valores normales
 Imágenes
 Hoja Frontal

8.  El pulso es el resultado de la contracción
del ventrículo izquierdo y la
consiguiente expulsión de un volumen
adecuado de sangre hacia la aorta
central, fenómeno que da lugar a la
transmisión de la onda pulsátil hacia
todas las arterias periféricas.

9.  Existe un periodo de aproximadamente
0,2 segundos desde que se produce el
impacto de esta onda hasta que se
puede notar en la arteria dorsal del pie.

10.  El pulso normal se palpa como una onda
fuerte, suave y más rápida en la parte
ascendente de la onda, formando una
bóveda y después tiene un descenso
suave, menos abrupto.

11.  Básicamente el pulso consiste en
movimientos contráctiles debidos a los
cambios de presión y volumen que
experimentan las arterias en su interior,
toda vez que pasa una onda sanguínea
impulsada a merced de las
contracciones ventriculares.

12.  El ritmo sinusal normal se origina en un
marcapasos constituido por el nodo
seno-auricular.
 Allí se generan las ondas eléctricas
primarias, las cuales se extienden por la
aurícula derecha e izquierda, en ese
orden llegan al nodo aurículo-
ventricular, lo atraviesan y alcanzan los
ventrículos a través del haz de His y el
sistema de Purkinje.

13.  El ritmo sinusal normal del adulto tiene
una frecuencia de 72 a 78 pulsaciones
por minuto. Sin embargo la frecuencia
del pulso tiende a disminuir desde el
nacimiento hasta la edad avanzada.

14.  La palpación del pulso puede practicarse
sobre cualquier arteria que sea
superficial y descanse sobre un plano
relativamente duro, pero la más
adecuada para esta maniobra es la
arteria radial a nivel de la muñeca y
entre los tendones del supinador largo
por fuera y palmar mayor por dentro
(canal del pulso)

15.  y la carótida más cerca de la presión
aórtica central que el pulso de una
extremidad.

16.  El brazo se dispone moderadamente
extendido, con el antebrazo en
semipronación y la muñeca algo
flexionada.
 El médico pinza esta última entre el
pulgar sobre la cara dorsal y los pulpejos
de los dedos índice y medio sobre la
arteria, ejerciendo una presión
moderada.

17.  Es aconsejable explorar el pulso radial
izquierdo con la mano derecha, y el
pulso radial derecho, con la mano
izquierda.
 Cuando el pulso arterial no es
determinable con facilidad, puede ser
confundido con las pulsaciones propias
que percibe el explorador en la
extremidad de sus dedos.

18.  En caso de duda, es recomendable que el
propio explorador se palpe su pulso
radial con la mano izquierda y vea si
coincide o no la frecuencia de ambos
pulsos; es muy raro que ambos, médico y
enfermo, tengan idéntico ritmo.
 Las pulsaciones correspondientes a cada
sístole se perciben con cierto retraso
según lo que disten del corazón.

19.  Al palpar el pulso consideraremos de
manera sucesiva su:
a) frecuencia
b) ritmo
c) amplitud
e) dicrotismo
f) tensión o dureza

20.  Se refiere al nº de pulsaciones de una
arteria por minuto.
 Siempre es preferible contar durante 1
minuto.

21.  Existen condiciones fisiológicas en que
se encuentran variaciones de la
frecuencia; que se denominan
Taquicardia, si el pulso se acelera y
Bradicardia si el pulso es lento.

22.  Las alteraciones de naturaleza
fisiológica, las encontramos durante el
ejercicio, en personas de talla elevada,
cuando el paciente se emociona
fácilmente y con la ingesta abundante
de alimentos, etc.

23.  Cuando del número de pulsaciones por
minuto en un sujeto adulto en reposo es
superior a 80, hablamos de Taquicardia,
y si es inferior a 60, de Bradicardia.
 De acuerdo al nº de pulsaciones, modo
de comienzo y término, las taquicardias
se clasifican en sinusales (fisiológicas y
patológicas) y paroxísticas (anginosa,
sincopal y asistolica).

24.  Las pulsaciones normales suceden con
intensidad e intervalos normales; debido
a esto, el ritmo es la secuencia de
movimientos interrumpidos, en parte
producto de la contracción ventricular.
Cuando el intervalo entre dos
movimientos no es regular se trata de
una Arritmia.
Existen varios tipos:

25. a) arritmia sinusal simple
b) arritmia respiratoria
c) arritmia por paro sinusal
d) arritmia extrasistólica

26.  La palpación del pulso revela
extrasístoles de manera distinta: según
su forma de aparición las extrasístoles
pueden clasificarse en:
a)extrasistoles aisladas
b)extrasistoles en salvas
c)extraistoles de tipo alorritmico:

27. - pulso bigeminado
- trigeminado
- cuadrigeminado
Según que la extrasístole aparezca
después de una dos o tres contracciones
sinusales.

28.  Es la medida de la oscilación de su
presión en el tubo arterial (entre su
aumento en la plenitud sistólica y su
descenso en la evacuación diastólica).
 Guarda relación directa con la amplitud
de la sístole y volumen de la masa y
relación inversa con el tono arterial
(aumenta con la relajación de la pared).

29.  Si el pulso es voluminoso y amplio se
trata de pulso Magnus, si es pequeño se
trata de pulso Parvus y si adopta la
característica de una pequeña línea
continuada y débil se trata de pulso
Filiforme (shock).

30.  Existen dos anomalías de la amplitud del
pulso de interés clínico:
a) pulso alternante o de Traube:
consiste en la sucesión regular de una
onda fuerte y una onda debil, la cual
esta más proxima a la pulsación que la
sigue que a la que precede.
b) pulso paradójico o de Kussmaul: se
observa durante la inspiración, sobre
todo si es forzada, reduciéndose la
amplitud del pulso radial, llegando
incluso a desaparecer

31.  Se entiende por pulso dicroto una forma
de pulso en la que, apenas terminada la
pulsación principal, se percibe otra
segunda de menor intensidad, y ambas
están separadas de las pulsaciones que
las preceden y siguen por intervalos
iguales.

32.  El dedo que toma el pulso percibe la
segunda pulsación como una
prolongación de la primera. El pulso
dicroto se observa casi siempre cuando
la tensión diastólica es baja y el ritmo
relativamente lento.

33.  Es el tiempo que tarda en ser elevado por
cada pulsación el dedo que palpa. Guarda
relación con la sístole cardiaca, elasticidad
vascular y resistencias periféricas.
 Cuando ésta velocidad aumenta, el latido
cardiaco es intenso, patente, pero de
aparición y desaparición rápidas; el pulpejo
del dedo percibe como un latigazo o la
impresión tactil de un resorte metálico que
se dispara; éste es el llamado pulso Saltón,
pulso Celer, o de Corrigan.

34.  Son tres los factores fundamentales que
determinan la presión en el árbol arterial:
- el volumen sistólico de expulsión del
ventrículo izquierdo y consiguientemente el
volumen sanguíneo total
- la elasticidad que ofrecen los vasos a la
onda sanguínea sistólica
- las resistencias periféricas, es decir, la
mayor o menor facilidad que los grandes
vasos y arteriolas oponen a la corriente
sanguinea en la diastole cardiaca.

35. - Supra orbitario: localizado por arriba de
la cola de la ceja.
- Temporal superficial: localizado entre
el trago del oído y la articulación
temporo-mandibular.

36. - Carotídeo: localizado en el borde interno
del músculo esternocleidomastoideo;
inmediatamente medial y por debajo del
ángulo de la mandíbula.
- Subclavio: localizado, montando 2 o 3
dedos sobre el tercio proximal de la
clavícula y presionando hacia la cúpula.

37. - Axilar: localizado en el hueco axilar,
colocando el brazo en abducción.
- Humeral: localizado en el pliegue del
codo, con el brazo en semiextensión;
inmediatamente medial al tendón del
biceps.

38. - Radial: localizado sobre el canal
radial, entre la apófisis estiloides del
radial y el tendón del músculo; en el lado
medial y ventral de la muñeca.
- Cubital: localizado en la parte
medial de la muñeca sobre la superficie
ventral.
- Aorta abdominal: localizado solo en
individuos asténicos o con abdomen
flácido, encontrándose al lado izquierdo
de la columna.

39. - Femoral: se localiza exactamente
sobre el pliegue inguinal a nivel del
tercio medio del mismo; inferior y
medialmente con respecto al ligamento
inguinal.

40. - Poplíteo: localizado den el hueco
poplíteo con la pierna en semiflexión. Se
palpa estando el paciente en decubito
dorsal y con la rodilla ligeramente
flexionada. El pulso se busca ejerciendo
presion con los pulpejos en la fosa
poplitea.

41. - Pedio: localizado en la parte anterior y
media dorsal del pie con este
ligeramente en dorsiflexión.
Habitualmente se palpa medial al
tendón extensor del ortejo mayor.
- Tibial posterior: Se localiza por
detrás y algo inferior con respecto al
maléolo medial de cada tobillo;
colocando los dedos por detrás del
maelolo tibial.

42.  Se consideran normales los siguientes
valores:
- de 0 a 2 años, 120-140 s/min (sístoles/
minuto)
- de 2 a 6 años, 110 s/min
- de 6 a 10 años 100 s/min
- a partir de los 10 años 90 s/min
Valores normales en adultos:
- hombres, 66 s/min en promedio
- mujeres, 74 s/min, con limites entre 60
y 100 s/min

56.  ¿Qué es la presión arterial?
 ¿Cómo se toma la presión?
 Valores normales
 Imágenes

57.  Es la fuerza creada por la contracción
del ventriculo izquierdo, mantenida por
la elasticidad de las arterias y regulada
por la resistencia de los vasos perifericos
al flujo de sangre.

58.  En resumen; la presión arterial
representa la presión de la sangre
dentro de las arterias.
 Habitualmente se registra con un
esfigmomanómetro que expresa las
cifras en resultados numéricos.

59.  La tensión arterial se suele medir en el
brazo del paciente.
 El enfermo se coloca en decúbito dorsal
sobre la cama o sentado con el brazo
algo flexionado, a la altura aproximada
del corazón.

60.  Se vigila que el brazo esté desnudo y que
las ropas no compriman la raíz del
mismo.
 El manguito neumático, vació de aire, se
aplica apretando en el tercio medio del
brazo sobre la arteria braquial, en
posición inmediatamente medial al
tendón del bíceps, de manera que su
borde inferior se halle 2 o 3 centímetros
por encima del pliegue antecubital.

61.  Existen varios métodos para la
valoración de la tensión arterial:
a) táctil o palpatorio: se insufla el brazal
aplicado sobre el codo hasta que el pulso
radial desaparece (presión
supramáxima);

62. a) Se deja salir aire poco a poco hasta que
reaparece (presión sistólica o máxima);
se continua la descompresión del
brazal, percibiéndose de esta forma un
latido cada vez mas intenso y vibrante
hasta un máximo, a partir del cual
desciende mas o menos bruscamente la
intensidad del latido (presión diastólica
o mínima).

63. b)Auscultatorio: Este método es el más usual;
se procede como el método palpatorio, sólo
que en éste se sustituye la palpación por la
auscultación con un estetoscopio.
 Se comprueba antes la presión sistólica
mediante palpación, colocando los dedos
sobre la arteria braquial y sobre ésta se
coloca la cápsula del estetoscopio, después
se insufla el manguito 10 o 15 mm / Hg.
arriba de la presión supramáxima.

64.  Se descomprime el manguito
progresivamente hasta oír la primera
pulsación (presión sistólica), continuando
con la descompresión, las pulsaciones
aumentan de intensidad hasta que
bruscamente desaparecen (presión
diastólica).

65. a) En los niños la presión sistólica es de 40
mm / Hg. al nacer, de 80 mm al año, de
80-90 mm a los 10 años y de 110 mm a
los 15 años; la presión diastólica no
rebasa los 60-80 mm.
b) para los adultos se ha establecido como
valor límite normal 139/89 en
condiciones basales.

66.  Las cifras normales de la presión
arterial varían con:
a) el sexo (superior en el masculino),
b) raza (menor en los orientales);
c) constitución (inferior en los asténicos)
d) herencia ligada al sexo
e) edad (es mayor mientras mayor es la
edad del individuo)

72.  Temperatura corporal
 ¿Cómo se mide la temperatura?
 Valores normales
 Nomenclatura
 Imágenes

73.  La determinación de la temperatura
corporal proporciona con frecuencia una
indicación valiosa en cuanto a la
gravedad de la patologia del paciente.

74.  La temperatura normal del cuerpo de
una persona varía dependiendo de su
género, su actividad reciente, el
consumo de alimentos y líquidos, la hora
del día y, en las mujeres, de la fase del
ciclo menstrual en la que se encuentren.
 La temperatura corporal normal, de
acuerdo a la Asociación Médica
Americana, puede oscilar entre 97,8° F
o 36,5°C y 99°F o 37,2°C.

75.  Se verifica con un aparato inventado por
Galileo, llamado termómetro.

76.  El termómetro más usado consta de un
tubo capilar cerrado, de vidrio,
ensanchado en la parte inferior a modo
de pequeño deposito, que contiene un
liquido, por lo común mercurio, el cual
dilatándose o contrayéndose por el
aumento o disminución del calor, señala
los grados de temperatura en una escala
grabada sobre el tubo.

77.  Se comienza limpiando el termómetro. Se
aconseja el lavado con agua fría y jabón,
dejándolo 10 minutos en alcohol de 70° o en
una solución acuosa de yodo al 0,5-1%. Se
observa si la columna de mercurio está cerca
del deposito, de no ser así, se la hace
sacudiendo el aparato. Es conveniente tomar
la temperatura en los orificios naturales
internos, en lugar de superficies cutáneas,
que es más variable. Se aconseja en axilas y
recto o pliegue inguinal.
 Luego se coloca en el paciente de forma tal
que se produzca un buen contacto entre la
punta del instrumento y la piel o las
mucosas, según sea el caso.

78.  En el recto se obtienen cifras
constantes, para este método se usa un
termómetro rectal.
 Este método es recomendable para
bebés y niños pequeños y cuando
sospechamos a presencia de algun
proceso infeccioso abdominal o pélvico.

79.  Se debe lubricar el bulbo del
termómetro con vaselina.
 Se coloca al niño boca abajo en una
superficie plana o sobre el regazo. Se
separan los glúteos y se inserta el
extremo del bulbo del termómetro un
poco más de 1 a 2 cm (1/2 a 1') en el
canal anal. Después de uno a tres
minutos se debe retirar el termómetro y
leerlo.

80.  La parte más profunda del conducto auditivo
externo parece ser la sede optima para revelar la
temperatura interna del organismo, dada su
proximidad con la pirámide del temporal y base
del cráneo. El aparato de modelo delgado de
forma similar a un otoscopio, debe introducirse
con lentitud y sumo cuidado, colocándolo en al
abertura externa del conducto auditivo.

81.  Se aconsejan dos tomas diarias en el mismo
sitio; por existir un ritmo nictemeral, con
máximos a las 9 y 18 horas y dos mínimos a las 3
y 12 horas aún estando el sujeto encamado, se
aconseja hacerlo en las dos primeras.

82.  Este es el método menos exacto de los
termómetros de vidrio. Cuando la toma se
realiza en la cavidad axilar la mano del
lado correspondiente ha de aplicarse sobre
el hombro del otro con el fin de
comprimirla.

83.  Al registrar la temperatura en la axila se
debe tener el cuidado que la punta del
termómetro tome buen contacto con el
pliegue. Puede ocurrir que en personas
muy delgadas, con la axila muy
"ahuecada", la medición no sea exacta.
 Se debe colocar el termómetro en la axila
con el brazo presionado contra el cuerpo
por 5 minutos y posteriormente se realiza
la lectura.

84.  El termómetro se debe leer sujetándolo
por el extremo opuesto al bulbo, de
forma que se puedan ver los números,
luego se gira entre los dedos hacia atrás
hasta poder ver un reflejo rojo o
plateado en la columna.

85.  El extremo de la columna se debe comparar con
el grado que se marca en las líneas que se
encuentran en el termómetro.

86.  Temperatura normal aproximada por edad:
Niños 0-3 meses: (37,44° C)
Niños 3-6 meses: (37,50° C)
Niños 6 meses-1 año: (37,61° C)
Niños 1 a 3 años: (37,22° C)
Niños 3 a 5 años: (37° C)
Niños 5 a 9 años: (36,83° C)
Niños 9 a 13 años: (36, 67° C)
Niños 13 años hasta adulto: (36,56 a 37,28° C)

87.  La temperatura normal varía de una
persona a otra, dependiendo de la edad
o puede variar en el transcurso del día.
 La temperatura rectal generalmente es
1/2 a 1 grado más alta que la axilar

88.  Se considera que una persona tiene
fiebre cuando la temperatura registrada
en la axila o la ingle supera los 37ºC; si
en el recto, sobre 37,6ºC.
 El pulso sube 10 a 15 latidos por minuto
por cada grado de fiebre sobre los 37°C;
la respiración también se acelera.

89. a)Hipertermia: es el aumento súbito e intenso
de la temperatura corporal >41° por motivos
múltiples.
b)Febrícula (estado febrícula o subfebril): se
caracteriza por fiebre moderada entre 37° y
37,9°, ligada a la existencia de estados
órgano lesiónales o de naturaleza infecciosa
de larga duración.
c)Fiebre: elevación de la temperatura
generalmente por arriba de los 38° C.
Debida a causas múltiples y acompañada de
manifestaciones de la elevación de la
temperatura.

94.  Respiración
 ¿Cómo se mide la frecuencia respiratoria?
 Tipos de respiración
 Valores normales
 Imágenes

95.  La respiración normal consiste en la
sucesión rítmica y fluida de los
movimientos de expansión (inspiración) y
de retracción (espiración torácica) sin
que el ojo pueda observar ningún
intervalo entre el final del uno y el
comienzo del otro.

96.  Al inspirar y espirar realizamos ligeros
movimientos que hacen que los
pulmones se expandan y el aire entre en
ellos mediante el tracto respiratorio.

97.  En estado normal se observan dos tipos de
movimientos respiratorios:
a) Tóracoabdominal:
Propio del sexo masculino, la contracción
enérgica del diafragma motiva la
dilatación inspiratoria de la parte inferior
del tórax y abdomen

98. b) Costal superior:
Propia de la mujer, la acción de los
músculos de la cintura escapular, sobre
todo escálenos y esternocleidomastoideos,
desplaza hacia arriba y adelante la parte
superior del tórax, con un máximo a nivel
de la II y IV costillas.

99.  Cuando se cuenta la frecuencia
respiratoria, conviene que la persona no
se de cuenta.

100.  Para esto se simula estar tomando el
pulso, pero en realidad se está
observando la respiración.

101.  El examinador observa los movimientos
respiratorios sin pretender intervenir en
su ritmo, si una persona sabe que se
están contando sus respiraciones,
generalmente le es difícil mantener la
función normal. También en este caso se
debe contar el número de movimientos
durante un minuto. (sesenta segundos)

102.  Se cuentan las inspiraciones o las
espiraciones, pero no los dos
movimientos.
 Algunas veces es imposible ver los
movimientos torácicos de la respiración,
o apenas se distingue si el paciente
respira.

103.  En este caso, la frecuencia respiratoria
se explora colocando la mano sobre el
pecho del enfermo y contando las
respiraciones por minuto o
auscultándolas.
 La relación entre el ritmo de la
respiración y el del pulso es
aproximadamente de 1:4.

104.  Respiración de Kussmaul
 Respiración de Cheyne-Stokes
 Respiración de Biot
 Taquipnea, Bradipnea y Disnea

105.  Depende de una estimulación enérgica del centro
respiratorio por acidosis.
 Consiste en una inspiración profunda y ruidosa
seguida de una pausa, y de una espiración rápida
separada por un intervalo de la inspiración que la
sigue.

106.  Es llamativo el contraste entre la energía de las
respiraciones y la debilidad general del sujeto,
que permanece tranquilo y quieto sin mostrar
disnea ni signo alguno de obstáculo en la
respiración.
 Durante esta inspiración el pulso es siempre
dicroto, se regulariza al cesar y vuelve a hacerse
dicroto en la inspiración siguiente.

107.  Considerada como una respiración propia del
automatismo bulbar; dos factores son necesarios
para que se produzca:
 déficit irrigatorio cerebral e
 hipoexcitabilidad del centro respiratorio.

108. Se caracteriza por una fase de apnea de duración
variable de 10 a 30 seg., seguida de una serie de
respiraciones que progresivamente van aumentando
en amplitud y frecuencia (crescendo) para luego
volver a decrecer hasta una nueva fase apneica
(decrescendo) , y así periódica y sucesivamente.

109.  Consiste en breves pausas apneicas sucesivas, si
bien en los periodos intermedios la respiración es
regular y de profundidad normal. Se caracteriza
por una serie de respiraciones irregulares en
profundidad, interrumpidas por intervalos de
apnea de 5 a 30 segundos entre los que se
intercalan respiraciones de amplitud y
profundidad normal, perdiendo el patrón
repetitivo de la respiración periódica.

110.  Ésta suele asociarse con aumentos graves y
persistentes de la presión intracraneal, en la
intoxicación por ciertos fármacos o lesión
cerebral en la médula.

111.  La frecuencia respiratoria debe ser de 12 a 20
respiraciones por minuto.
 En adultos, taquipnea: la frecuencia respiratoria
es sostenidamente sobre 20 respiraciones por
minuto;

112.  Bradipnea, si es menor de 12 respiraciones por
minuto.
 Disnea es la respiración trabajosa o difícil, con
falta de aliento, se observa con frecuencia e
caso de compromisos cardiacos o pulmonares.

113.  En condiciones basales los valores normales
son:
- al nacer de 44 respiraciones por minuto
- a los 5 años es de 26 respiraciones por
minuto
- de 15 a 20 años es de 20 respiraciones por
minuto
- de 20 a 25 años es de 18 respiraciones por
minuto
- de 25 a 30 años es de 16 respiraciones por
minuto
- mayor de 40 años es de 18 respiraciones por
minuto

117.  La hoja de signos vitales (HSV), es el
instrumento más empleado y que mayor
información brinda al medico en su
diario quehacer.
 La HSV esta constituida por dos hojas:

118. a) La hoja frontal o de enfermería, donde
este personal anotará la ficha de
identificación del paciente, sus accesos
invasivos, las notas de enfermería, los
balances hídricos, los signos vitales
(gráfica de signos vitales), los ingresos y
egresos y los medicamentos
administrados.

119. b) La posterior o de médicos, donde se
consignaran los índices de severidad de
la enfermedad, los diagnósticos, las
fallas orgánicas presentes, las
prescripciones médicas y los paraclínicos
del día.

120.  La hoja frontal (grafica de signos vitales)
consta de:
- Nombre del paciente
- Cama No.
- Días de enfermedad
- Días en el hospital
- Día del mes
- Temperatura
- Pulso
- Respiración
- Horarario (c/4hrs.)
- Liquidos
- Orina
- Defecación