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1. SEMIOLOGIA DE LOS SIGNOS VITALES

2. Tradicionalmente, se han llamado signos vitales a la tensión arterial, pulso, temperatura y respiración; es
decir, se les han considerado como parámetros de medición del grado de vitalidad de un paciente .
En la realidad tal consideración es equivocada, por cuanto la mayoría de las veces, no se comportan
como índices del grado de energía vital de un individuo . Sin embargo, estos cuatro aspectos en
conjunto, nos permiten en gran número de casos, valorar el grado de perturbación general y a veces
especifica de un órgano o aparato y la magnitud de ese daño .

3. Cuando se palpa una arteria, se percibe como una expansión de la pared arterial
sincrónica con el latido cardíaco. La expansión se debe a la distensión brusca de la
pared arterial originada por la descarga ventricular en la aorta y su trasmisión a los
vasos periféricos.

4. La velocidad de propagación de la onda del pulso es de 8 a 10 metros
por segundo, de manera que la onda llega a las arterias más alejadas del
corazón antes de que haya terminado el período de vaciamiento
ventricular. Esta velocidad aumenta al disminuir la elasticidad arterial,
por cuyo motivo, es mayor en los viejos que en los jóvenes.

5. Normalmente son cinco las propiedades que deben explorarse en el pulso
arterial: FRECUENCIA, RITMO, TENSION, AMPLITUD y FORMA DE LA
ONDA.

6. Pulso Poplíteo
PulsoTibial Posterior
Pulso Pedio
Pulsoradial.

7. Pulso femoral. Se busca bajo el ligamento
inguinal, medial a la línea media.
Pulso braquial o humeral (sobre el
pliegue el codo, hacia medial).
Pulso poplíteo. Palpación desde atrás, estando
el paciente en decúbito prono.

8. Frecuencia
La frecuencia del pulso varía con la edad, sexo,
actividad física y estado emocional.
Niños Adultos Atletas
La frecuencia oscila
entre 90 y120.
La frecuencia oscila
entre 60 y 90.
La frecuencia oscila
en 50 a 60.

9. La frecuencia se determina por palpación de una arteria,
frecuentemente la arteria radial durante un minuto

10. El aumento frecuencial del pulso se llama Taquisfigmia , cuando es referido a frecuencia
periférica y Taquicardia referido a frecuencia central y se observa en anemia severa, fiebre,
hipertiroidismo, en ciertas arritmias (taquicardia sinusal, fibrilación auricular, taquicardia
ventricular) shock hipovolémico y en cualquier momento de la evolución de la insuficiencia
cardiaca.
La disminución de la frecuencia del pulso se llama Bradisfigmia o Bradicardia, y se le encuentra
en bloqueo cardíaco atrioventricular completo, hipertensión endocraneana, síncope, ictericia
obstructiva, acción digital.

11. RITMO
Esta cualidad del pulso debe ser determinada por los tres procedimientos
de exploración indicados: Palpación del pulso periférico, auscultación
cardíaca y electrocardiografía. La auscultación cardíaca es el más auténtico
método para determinar los trastornos del ritmo.
Extrasístole del pulso

12. Pulso Bigeminado
Son latidos acoplados en pares, con el segundo latido más débil queel
primero. Esta condición se produce por extrasístoles y en los
trastornos de conducción atrioventricular.

13. Pulso trigeminado
Hay una pausa después de cada tres latidos. Acoplamiento de latidos en grupos de tres.
Cuando es debido a extrasistoles estará formado por un latido normal y dos extrasistoles o
bien dos latidos normales seguidos de una contracción prematura .
Puede producirse igualmente por bloqueo cardiaco parcial con perdida de un latido después
de tres contracciones ventriculares normales.

14. TENSION
Esta cualidad del pulso está determinada por el grado de presión que hay que ejercer sobre una arteria
para interrumpir la transmisión de la onda pulsátil y que ésta no sea perceptible por debajo del punto
comprimido. Se trata de una apreciación aproximada de la presión máxima. Si la presión que se necesita para
ocluir el vaso es grande, el pulso se llama duro , y si se oblitera con facilidad, el pulso es blando . La tensión
del pulso depende de dos factores importantes: Por una parte, la presión arterial media y el grado de
endurecimiento de la pared del vaso.

15. Amplitud y Forma
Son dos cualidades que se aprecian por palpación, de la onda del pulso en una arteria de buen calibre
como la carótida o la braquial. Ambas se aprenden por experiencia, si bien la apreciación de la forma
de la onda requiere más hábito, la amplitud es un hecho de fácil adquisición que permite afirmar si
la onda del pulso es normal, aumentada o disminuida.

16. Pulso Parvus
Es un pulso pequeño y de forma normal, generalmenteexpresa volumen minuto bajo. En
normales, sepuedeencontraren el frío y laansiedad. Se leencuentraen el infartocardíaco,
estenosis aórtica, derramepericárdico.
Pulso Parvus y Tardus véase la
meseta ancha y lo poco elevado de las
ondas
Fig. 17 Mogollón.

17. Pulso céler o en martillo de agua:
Es un pulso amplio, de ascenso rápido. Se encuentra principalmente en la insuficiencia
aórtica de gran magnitud. Una maniobra que sirve para reconocerlo es tomando el
antebrazo del paciente por la cara anterior, cerca de la muñeca, y levantándolo sobre el
nivel del corazón. El signo se considera positivo si al elevar el brazo, el pulso se siente con
mayor fuerza.
Pulso Céler (o Celler). Maniobra para buscar el pulso céler o en
martillo de agua.

18. Pulso dícroto
Es una curiosidad sin trascendencia clínica. La onda del pulso, después del cierre de las
sigmoideas aórticas, se sigue de una dícrota en la vertiente descendiente, impalpable
clínicamente. Se le puede encontrar en fiebre tifoidea.

19. Pulso alternante
Es un pulso rítmico de latidos desiguales, alternando ondas
grandes y pequeñas. Se le puede encontrar en Hipertensión
arterial grave, estenosis aórtica, carditis, insuficiencia
ventricular izquierda, infarto cardíaco, taquicardia paroxística.
(Fig. 19)
Pulso alternante
N—Normal—P—Pequeña onda

20. Pulso paradójico
Es la acentuación de un fenómeno que normalmente ocurre durante la inspiración y que
consiste en que al aumentar la presión negativa dentro del tórax, el corazón expele menos
sangre y disminuye la amplitud del pulso. En algunas enfermedades esto se acentúa, tal como
ocurre en pericarditis constrictiva, taponamiento cardíaco, enfisema importante, o embolías
pulmonares que comprometen el lecho vascular.

21. Pulso filiforme
Es un pulso rápido, débil, de poca amplitud, que se encuentra en
pacientes con hipotensión arterial, deshidratados, o en colapso
circulatorio (shock).

22. La presión arterial es un mecanismo en perfecto equilibrio que intenta mantener la
irrigación de los diversos órganos del cuerpo, para lo cual, exige un motor (corazón)
con su regulación autonómica y un sistema circulatorio (vasos sanguíneos), que a su
vez, pueden alterar de modo autónomo el flujo arterial y finalmente la masa líquida
(sangre) que es vehiculada por ese sistema cardiocirculatorio y transporta los
diversos elementos necesarios para la nutrición de los tejidos.

23. Haycuatrositiosefectoresenloscualespuede modificarselapresión
arterial: Los vasosde resistencia(arteriolas),los vasosde capacitancia
(vénulas), los riñonesycorazón.

24. En clínica, se utilizapara la medición de la presión arterial, el método indirectode
auscultación delos ruidosarteriales de Korotkowquese produceen laarteria al ser
ocluidaporel brazaletedentrodel cual se inyectaairecon unabomba, hasta ocluirel
paso de lasangre, para luego irdisminuyendo la presión lentamentedentrodel
brazalete.

25. 1- Se recomienda el esfigmomanómetro de Hg, en buenas condiciones
y calibrado por lo menos una vez al año. El ancho del manguito para el
adulto deber ser de 13 cms.
2.- El paciente sentado o acostado con el brazo descubierto en
semiflexión y a la altura del corazón. La mano en extensión.
3.- Ajustar el brazalete directamente al brazo con su borde inferior a 2
ó 3 cm, del pliegue del codo.
(Fig. 20)
Presión arterial. Toma de la T.
A,

26. 4.El ascenso y descenso de la columna de mercurio debe hacerse en forma continua y no
por saltos o intermitente. Llevar la columna de Hg., a unos 30 mm., por encima del valor
en el cual desaparece la onda del pulso por palpación. Ahora, dejar salir el aire.
5.- Debe considerarse como valor de la presión sistólica, el nivel en el cual aparece
regularmente el primer ruido arterial, a menos que el valor palpatorio sea mayor, en cuyo
caso debe aceptarse el valor palpatorio como el correcto.

27. 6.- Debe considerarse como valor de la presión diastólica, el nivel en el
cual los ruidos arteriales dejan de oirse.

28. Valores normales de la presión arterial

29. La respiración normal no es más que la sucesión rítmica de movimientos de
expansión y retracción torácica (inspiración y espiración) con pausa variable entre los
dos movimientos.

30. EXAMEN DE LA RESPIRACIÓN:
1.- Paciente con el tórax descubierto en posición sentada preferiblemente, con los
brazos paralelos a los lados del cuerpo, y los antebrazos y manos apoyados sobre los
muslos.
2.- Procurar que el paciente no se de cuenta del tipo de examen que realizamos, ésto
con el fin de evitar que la respiración sea modificada; sobre todo, cuando el paciente
tiene especial interés en llamar la atención sobre su sintomatología.
3.- Observar el tórax anterior, posterior y lateral. Para inspeccionar el tórax
lateral ordenamos elevar el brazo y colocar la mano sobre la nuca.

31. 4.- Inspeccionar detenidamente las siguientes regiones :
Supraclavicular,supraesternal,angulo xifoideo,regiones laterales e inferiores del
hemitorax

32. Tipo respiratório
Normalmente la mujer tiene un tipo respiratorio costal superior, y, abdominal o costo-
abdominal en el hombre. En condiciones patológicas torácicas, especialmente dolorosas,
la respiración se hace abdominal" y en cuadros abdominales dolorosos importantes
(peritonitis, cólico biliar, etc) la respiración se hace costal superior.

33. Frecuencia
Es variable con la edad, ejercicio físico, estado emocional, digestión, reposo,
sueño, etc. Durante el primer año, la frecuencia
respiraciones por minuto. En la pubertad de 20.
promedio es de 35
En los adultos y en
condicionesbasales, el promedio es de 16 r.p.m.
Lactante 35 respiraciones
por minuto.
En la pubertad de 20 Adulto es de 16
r.p.m.

34. La respiración normal en todos sus aspectos semiológicos se llama Eupnea.
Cuando la frecuencia respiratoriaestá por encima de 20, hablamos de Taquipnea o
Polípnea.
Cuando la frecuencia está disminuida por debajo de 16 r.p.m., se habla de Bradipnea.
La falta de respiración temporal o permanente se llama Apnea.
Terminología

35. Disnea Respiratoria
Antecedentes respiratorios
Generalmente de instalación brusca
Signos respiratorios
EKG Normal
Disnea Cardiaca
Antecedentes cardiovasculares
Progresiva Signos
cardiovasculares
EKG Anormal
Disnea
Cuando la respiración se transforma en un acto consciente y desagradable por
requerir un mayor trabajo respiratorio, se llama Disnea .

36. RITMO
El ritmo respiratorio normal puede alterarse y adquiere ciertas características
semiológicas que definen en ocasiones la especifidad de un trastorno.

37. Respiración de Cheyne - Stokes .
Caracterizada por un periodo de apnea y luego respiraciones de amplitud creciente
hasta ser hiperneica, que después se hace decreciente hasta llegaral período de
apnea (que puede llegar a 20 segundos o mas) y así sucesivamente.
(Fig. 21A)
Respiración de Cheyne-Stokes

38. Respiración de Kussmaul:
Consiste en una inspiración amplia, profunda y ruidosa, seguida de una ligera pausa y luego
de una espiración corta y quejumbrosa. Transcurrida una pequeña apnea, se produce una
nueva inspiración. Es característica de los estados acidóticos, encontrándose
frecuentemente en la acidosis diabética y urémica
(Fig. 22)
Respiración de Kussmaul

39. Respiración de Biot
Es de ritmo irregular; hay desigualdad en la amplitud y en los intervalos. Seria
equivalente a la fibrilación auricular para las arritmias cardíacas. Se le encuentra en la
encefalitis y estados premortem.
(Fig. 23)
Respiración de Biot

40. Profundidad
Cuando está aumentada la profundidadde las respiracionesse llama Hiperpnea.
Cuando está disminuida, independiente de la frecuencia se llama Hipopnea.

41. La termo regulación del hombre, cuyos centros reguladores se encuentran en el hipotálamo anterior,
permiten que su temperatura normal se mantenga alrededor de los 37oC con oscilaciones hasta de un
cuarto grado en más o en menos . Esta temperatura constante (homotermia) , es mantenida
gracias a los mecanismos de termogénesis y termolisis. La termogénesis o producción calórica se
realiza por reacciones de oxidación. La termolisis por pérdidas a nivel de la piel y aparato
respiratorio (sudoración y respiración insensible).

42. DEFINICION DE TERMINOS :
HIPERTERMIA : Se refiere al aumento exagerado de la temperatura corporal, por encima de
38oC.
HIPERPIREXIA: T
emperaturas axilares superiores a los 40 o C, generalmente de origen
central.
FIEBRE 0 SINDROME FEBRIL: Grupo de manifestaciones generales, independientemente de
la causa, desencadenadas por la elevación de la temperatura:
FEBRICULA: Cuando la máxima intensidad diaria no pasa de 38oC en la región axilar.

43. DISTERMIA: A cualquier trastorno de la temperatura de origen central.
HIPOTERMIA: Descenso de la temperatura por debajo de la basal.
PIREXIA: Simple elevación de la temperatura.
APIREXIA: Ausencia de pirexia

44. Valores normales (promedio):
Rectal 37.3ºC
Ducal 37º C
Axilar 36.5ºC
Nota: Cuando se toma la temperatura
axilar siempre se le suma al
resultado 0.5

45. TOMA DE LA TEMPERATURA
Utilizar el termómetro adecuado, según la vía a escoger para su determinación.
Descender previamente la columna de Hg, por debajo de 35o C. Emplear la vía
rectal para niños utilizando un termómetro de bulbo corto. Dejar el termómetro en
el sitio escogido por espacio de tres minutos.

46. MUCHAS GRACIAS