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NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA
CAVIDAD ORAL
Guardia D
Paul W. Flint. (2021)). CUMMINGS OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO. FILADELFIA: ELSEVIER INC

PUNTOS CLAVE
La detección temprana del cáncer oral da como resultado
directamente una mejor supervivencia después del
tratamiento.
El consumo de tabaco y el consumo habitual de alcohol
aumentan sinérgicamente el riesgo de desarrollar carcinoma
oral.
Las neoplasias malignas de la cavidad oral (excluidas las del
labio) representan aproximadamente el 25% de todos los
cánceres de cabeza y cuello.

FACTORES DE
RIESGO
Tabaco y alcohol son
los factores de riesgo
prevenibles.
Nuez de
betel.
Trastornos
inflamatorios de la
cavidad bucal.
Exposición a la luz
UV ambiental.
Alergia al mercurio o
amalgama.
Infección crónica con
sífilis,inmunosupresión
a largo plazo y VIH.

ANATOMÍA DE CAVIDAD ORAL
Subsitios de la cavidad oral

Labios y piso de la boca

Mucosa bucal y cresta alveolar

Lengua

Trígono retromolar y paladar duro

LESIONES PREMALIGNAS

Es una placa queratótica blanca de base mucosa que no
se puede eliminar del tejido subyacente con un paño.
Es un término clínico sin una definición histológica.
Paradójicamente, un mayor riesgo de transformación
maligna en los no fumadores.
Leucoplasia

Es una placa mucosa roja que no surge de ninguna
causa mecánica obvia y persiste después de la
eliminación de posibles factores etiológicos.
El riesgo asociado de progresión a carcinoma es
significativamente mayor que el de las lesiones
leucopláquicas.
Eritroplasia

En particular el subtipo erosivo, tiene el potencial
de degeneración maligna a carcinoma oral.
Se desconoce la etiología del liquen plano.
El paciente típico es una mujer en la cuarta década
de la vida.
Las lesiones erosivas tienen márgenes deprimidos y
están cubiertas por una capa de exudado fibrinoso.
Liquen plano

HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO
Investigar síntomas de otalgia, trismo, dolor oral-dental, sangrado, halitosis,
pérdida de peso, disfagia, odinofagia, disartria y entumecimiento facial.
Biopsia por punción del perímetro del tumor primario y / o PAAF.
Revisar y confirmar biopsia externa.
Estudios de imagen para determinar la extensión de la enfermedad
primaria y la linfadenopatía regional.
Conferencia multidisciplinaria de tumores y una discusión de tratamiento
disponibles.

EVALUACIÓN PREOPERATORIA
Tomografía
computada
•Erosión a
hueso cortical y
metástasis en
ganglios
linfáticos.
Resonancia
magnética
•Invasión a
tejido blando y
extensión a
hueso
madibular.
PET/CT
•Tiene
sensibilidad del
100% y
especificidad
del 97% para
evaluar invasión
cortical de
mandíbula.

INTERVENCIONES PREOPERATORIAS
Vía de alimentación por GASTROSTOMÍA.
Evaluación DENTAL.
Sesión de FISIOTERAPIA de 30 minutos.
Asesoramiento para abandono del TABACO.

La estatificación de las neoplasias malignas de cavidad oral esta
definida por el American Joint Committee on Cancer (AJCC).
Las modificaciones recientes a la estatificación incluyen la profundidad
de invasión.
Lesión T4 no se ve afectada con la modificación.
Incluye extensión extensión extraganglionar.
ESTADIFICACIÓN

Oral Maxillofacial Surg Clin N Am (2018)
Profundidad de la invasión (DOI).

SEGUNDOS TUMORES PRIMARIOS
TABAQUISMO se relaciona con riesgo de un segundo tumor primario.
LESIÓN SINCRÓNICA: Detectado simultáneamente o dentro de los 6 meses
posteriores.
LESIÓN METACRÓNICA: Lesión primaria 6 meses posterior al
descubrimiento del tumor.
Sitio se segunda neoplasia maligna con mayor frecuencia es el ESÓFAGO
CERVICAL.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE
LESIONES PRIMARIAS

Neoplasia maligna de labios.
1.- Labio inferior (88-95%)-> Carcinoma de
células escamosas.
2.- Labio superior (2-7%)-> Carcinoma de
células basales
Lesión ulcerada en superficie cutáneo menos
frecuente en mucosa.
Las metástasis en cuello del CCE es poco
frecuente en un 10%.
La escisión quirúrgica con confirmación
histológica de márgenes libres es la modalidad
preferida.

Neoplasia maligna de la cresta alveolar.
El Carcinoma de células escamosas de crestas alveolares
mandibular y maxilar representa aproximadamente el
10% de todos los canceres de cavidad oral.
Mas frecuente en cresta alveolar inferior.
Las opciones de tratamiento son mandibulectomia
marginal vs segmentaria.

Neoplasia maligna de lengua oral.
La presentación mas común es una masa ulcerada o
exofilica dolorosa.
Tipica en hombres con antecedente de consumo de
tabaco y alcohol sexta década de la vida.
1.- Cara posterolateral de la lengua(75%)
2.- Superficie ventral anterolateral de la lengua (20%).

Neoplasia maligna de trígono retromolar.
La mayoría tienda a presentar una enfermedad
avanzada.
En el momento del diagnostico hasta el 50% tienen
metástasis regional.
Las opciones de tratamiento incluyen mandibulectomia
marginal en forma de L, mandibulectomia segmentaria
y hemimandibulectomia.

Neoplasia maligna de piso de la boca.
Tercer sitio mas comin para los tumores de cavidad oral
La invasión de los músculos del piso de la boca puede provocar hipomovilidad de la
lengua y disartria.
El tratamiento de elección para las lesiones en estadio temprano que no involucran la
mandíbula es la resección transoral.
Para resección de tumores mas grandes del piso de la boca requiere una reconstrucción
inmediata y el colgajo libre de antebrazo ofrece la mejor opción.
Para las lesiones mas extensas asociadas con destrucción mandibular, es necesaria la
resección compuesta con mandibulectomia segmentaria.

Neoplasia maligna de mucosa oral.
Representa el 5-10% de todas las neoplasias malignas de la cavidad oral.
Surge como una leucoplasia preexistente y se presenta como un carcinoma
verrugoso
Sitio de mayor presentación adyacente al tercer molar mandibular
Cirugia transoral para lesiones pequeñas o superficiales.
Mandibulectomia marginal o segmentaria en lesiones extensas.
Subsitio mas conmun de presentar recurrencias

Neoplasia maligna de paladar duro.
Ulceracion granular superficial del paladar duro.
Lesiones pequeñas se tratan con escisión local
amplica transoral.
Lesiones que erosionan el periostio, requiere
maxilectomia de infraestructura.
Biopsia del N. Palatino mayor, para identificar
diseminación neurotrópica.

Mandíbula.

Cuello.

Radioterapia y Quimioterapia.
La mayoría tienda a presentar una enfermedad
avanzada.
• ES COMUN LA RECURRENCIA LOCORREGIONAL QUIRURGICA EN
ESTADIO III Y IV.
• INICIAR RADIACION 6 SEMANAS POSTERIOR A LA RESECCION
QUIRURGICA.
• LA RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA CONCURRENTE CON CISPLATINO
A SIDO LA PLATAFORMA DE QUIMIORRADIOTERAPIA ESTANDAR.

GRACIAS POR SU ATNECION

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