Este documento describe las neoplasias malignas más comunes de la orofaringe. El 90% son carcinomas de células escamosas asociados principalmente al consumo de tabaco y alcohol. El virus del papiloma humano también juega un papel importante. La supervivencia depende de la detección temprana y el tratamiento. Otras neoplasias incluyen linfomas, carcinomas linfoepiteliales y tumores de las glándulas salivales menores.

1. Neoplasias Malignas
Orofaringe
JAQUELINE NIEVA R 2 ORL

2.  Oro faringe sitio común de presentación de neoplasias aero digestivas
 136,000 nuevos casos anuales mundo 2 x cada 100 mil habitantes
 90% carcinoma de células escamosas
 Hombres
 Tabaco y/o Alcohol > riesgo
 Población occidental y Europea Asociación mas común VPH
 > prevalencia de VPH asociado a CA orofaringe 47% de CA de CyC Carcinoma de C
escamosas.
 Supervivencia y pronostico dependen de detección temprana, estadio inicial y
modalidad de tratamiento
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3. ANATOMIA
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4. IRRIGACION E INERVACION
ESTRUCTURA IRRIGACION INERVACION
PALADAR BLANDO Rama palatina ascendente
de la Art facial.
Mov. motor rama faríngea
del n. vago.
Sensorial: N. glosofaríngeo
y palatino menor
AMIGDALAS Art. faríngea ascendente,
ramas de la facial, ramas
post lingual, ramas
palatinas Art max. interna.
Ramas palatinas menores
del N. maxilar
Ramas Glosofaríngeo
BASE DE LA LENGUA Ramas linguales
Principal rama dorsal
lingual
Motora: N. hipogloso
Sensitiva: Glosofaríngeo
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5. NIVELES GANGLIONARES

6. Patologia
 Carcinoma de células escamosas es la neoplasia mas común de la orofaringe
 90% de los tumores de orofaringe
 Otros : linfomas, carcinomas linfoepiteliales, tumores de las glándulas salivales
menores, melanoma maligno.
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7. LESIONES EPITELIALES PRECURSORAS
 Parches blancos……leucoplaquia……………relacionados a hiperplasia raro
transformación maligna ………incluso regresión
 Parches rojos……..eritroplaquia………..o lesiones mixtas = displasia
Malignidad
Displasia leve: Atipia celular leve con cambios arquitectónicos limitados al tercio
inferior del epitelio.
Displasia moderada: Cambios arquitectónicos hasta el tercio medio del epitelio y atipia
citológica.
Displasia grave: Cambios arquitectónicos en más de dos tercios del epitelio y las
células
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8. Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6° . CAP 97, PART VI, HEAD AND NECK SURGERY AND ONCOLOGY, Malignant neoplasms of
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 El carcinoma in situ (CIS)
Transformación maligna sin invasión
OMS diagnostica CIS cuando se
encuentren anomalías arquitectónicas de
grosor completo y atipia citológica grave

9. Carcinoma de células escamosas
 Neoplasia epitelial invasiva
 Diferentes grados de diferenciación y propensión a
metástasis gang. tempranas y extensas
 Adultos 5-6ta década
 Consumo alcohol y tabaco
 Neoplasia: Exofítica, plana, verrucosa o papilar
 Displasia grave y CIS
se observan en pacientes con consumo de tabaco y alcohol
UNIVERSIDAD DE WASHINGTON CLASIFICA 3 CATEGORIAS
Tipo 1 es KSCC Asociado a tabaco y alcohol
Tipo 2 Mixto KSCC y NKSCC Asociado a VPH + exposición
a químicos
Tipo 3 es NKSCC Asociado a VPH
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10. CARCINOMA LINFOEPITELIAL
 SCC poco diferenciado o indiferenciado
 Infiltración linfoplasmacítica reactiva
 Raro 0.8% al 2% de todas las neoplasias orales
 90% Región oral y orofaríngea localizados amígdalas y base de la lengua
 Otras localizaciones: Mucosa bucal y Paladar
 Histológicamente: Invasivo con nucléolos prominentes, bordes celulares mal definidos.
 Tumor acompañado por infiltrado linfoplasmacítico.
 Radiosensibles = Control local se logre > porcentaje de casos
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11. TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES
 9% -23% cavidad oral y la orofaringe
 50% de estos son malignos.
Sitios más comunes: Paladar blando, Fosas tonsilares y
base de la lengua.
 ADENOCARCINOMA QUISTICO
Neoplasia de las glándulas salivales menores común
42.5%
Clínicamente: masas de crecimiento lento con ulcera
palatina
 Histipatologico: patrón cilíndrico solido o
cribiforme……mejor pronostico
 Diseminación hematógena: pulmones y huesos
Linfatica: Rara
 Tx elección : QX RT sensibles

12. CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
 Neoplasia maligna más común GS
 9,5% al 23% de todos los tumores de glándulas salivales menores
 Bien diferenciado
 Asintomático………localizado en Paladar Raro base de la lengua
 Aparecen como una hinchazón azulada, granulada o con superficie papilar.
 Histopatológicamente: Mezcla de epitelio epidérmico y células productoras de
membrana mucosa.
 TX: Escisión quirúrgica amplia y disección del cuello
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13. TUMORES DE TEJIDO BLANDO
SARCOMA DE KAPOSI
neoplasia localmente agresiva que puede presentarse cutáneamente.
Lesión Mucosa= Múltiples parches y nódulos
Se asocia a infecciones por herpesvirus humano 8 y VIH
Puede afectar G. linfáticos y órganos viscerales.
Raramente metastasis
El paladar ( blando) y la orofaringe son sitios frecuentes de afectación del SK en CyC.
Orofaringe: Principal reservorio viral del HV 8 saliva
Clínicamente: Nódulos o placas azul rojizo o marrón con posible ulceración.
KS + SIDA Forma más agresiva.
Tres etapas histopatológicas
I Parches: lesiones tempranas
II Placas
III Nodular
TX: QX , RT, QT.
La incidencia y el curso de la enfermedad ha mejorado con la terapia antirretroviral en
pacientes con VIH.
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14. TUMORES HEMATOLINFATICOS
LINFOMA NO HODGKIN
Linfomas de células B gigantes Difuso
 Amígdalas palatinas, paladar, base de la lengua y otros sitios
orofaríngeos.
 Etiologia desconocida
 Clinica: plenitud de la garganta, disfagia, ronquidos y dolor.
Síntomas sistémicos raros
Presentacion: Masas exofíticas y algunas veces ulceraciones
 TX: RT +- QT
+ beneficio en terapia combinada que solo RT
 Supervivencia a 5 años : 50% - 80%
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15. MELANOMA MALIGNO DE LA MUCOSA
 (MM) + Fc en lesiones cutáneas
Puede surgir de los melanocitos en la mucosa
1.3% melanomas de la mucosa y 55% CyC.
MM de mucosa orofaríngea es extremadamente raro
50% cavidad oral
 Etiología desconocida
 Clínicamente: lesiones negras, grises o rojizas
Múltiples y pigmentadas con o sin nódulos
hemorragia oral, disfagia y Alteraciones sensitivas pueden
aparecer antes del diagnóstico
 Úlceras e infiltración ósea son comunes
 DX: etapa avanzada
 TX: QX electivo QT y/o RT adyuvante.
 supervivencia a 5 años del melanoma faríngeo es solo del
13%
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16. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
 Factores de riesgo sinérgico …….consumo de
tabaco y alcohol
 A + consumo > riesgo hasta 70%
 INDIA: Masticar tabaco > 50% homres y 90%
mujeres
 Asociado a VPH
Hombres blancos 10 años < que la ½
No fumador o alcohólico
Multiples parejas sexuales y comportamiento
sexual oral
Oncogenes: 16 (más común)
18, 31 y 33 50% de los cánceres amigdalinos y
OPSCC
 Delecion de brazo corto de cromosoma
3,9,11 y Supresor del gen TP53

17. PRESENTACION CLINICA Y PATRON DE
DISEMINACION
 Presentación en estadios avanzados de SCC
 Síntomas iniciales: disfagia, dolor, sensación de masa en la garganta, sangrado por CO, otalgia referida
o masa en cuello.
CANCER DEL PALADAR BLANDO
Superficie ventral…..detectan fácilmente …….biopsia en consultorio
Extender: Amígdala, trígono retromolar o nasofaringe.
Metástasis a nivel II ganglionar
Metástasis en línea media o para media siempre metástasis bilateral
 Localización: + común para OPSCC fosa amigdalina, amígdala, pilar anterior involucrados
Lesiones exofiticas o ulceradas
 Clínica:sensación de cuerpo extraño garganta, Disfagia, otalgia o movilidad limitada de mandíbula por
la infiltración del periostio o hueso de la mandíbula.
Invasión a espacio parafaringeo= parálisis de nervios IX,X,XI

18. CANCER DE BASE DE LENGUA
 Difícil de detectar ……clínicamente evidente en estadios avanzados
 Evaluación clínica difícil: amígdalas linguales prominentes o ubicación submucosa de la lesión.
 Síntomas obstructivos de deglución o dificultad ventilatoria
Involucro a valécula, epiglotis y supraglotis.
Metastasis a nivel II …………..Dx erróneo de quistes hendidos branquiales
OBLIGADO: MLD + biopsia en lesiones sospechosas
Metástasis bilateral 20%
Infiltración de la fascia prevertebral posterior y vasos cervicales profundos limita las opciones
terapéuticas y afecta el pronóstico.
Dx tardío: síntomas dolor, disfagia y hemorragia
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19.  DIAGNOSTICO
Anamnesis
Disfagia y/o odinofagia, sangrado de CO, otalgia, cambios en el habla, masa en el cuello
 EVALUACION FISICA
Caso de sospecha de cáncer de orofaringe
Enfoque en la lengua (apariencia y movimiento), fosas amigdalinas, trígono retromolar, paladar blando
(apariencia y movilidad), base de la lengua, valécula y paredes faríngeas.
Inspección y palpación: Base de la lengua, Fosa tonsilar
Prueba sensorial y una endoscopia en consultorio
 Palpación bimanual de cuello
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20. IMAGEN
 Herramienta importante y recomendada para el diagnóstico y la estadificación clínica
 TC Y RMN Simple
 TC infiltración a hueso (maxilar,mandibula,columna cervical, base de craneo)
 RMN neoplasias invasivas profundas orofaringe y cuello
 PET tumores primarios y metástasis a distancia
Detecta lesiones 8mm.
USG
SCC orofaríngeo asociado al VPH se asocia frecuentemente con un patrón distinto de degeneración quística
intranodal.
AAF guiada por ultrasonido
Diagnóstico histológico.
Limitaciones: Nódulos retrofaríngeos y las estructuras profundas
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21. BIOPSIA Y ENDOSCOPIA
 Biopsia e Histopatologico
Biopsias de amígdala y paladar blando……………consultorio A. local
Ganglios linfáticos agrandados sin evidencia de tumor primario
AAF guiada por USG
Panendoscopia
Detecta lesiones, define su extensión y biopsia.
Lesiones de la base de la lengua, Amígdalas linguales o pared orofaríngea posterior
Descartar neoplasias secundarias
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23. MANEJO TERAPEUTICO
 Control locorregional
 Modalidad de tratamiento depende de la ubicación del T. primario
 QX con o sin terapia adyuvante, o el tratamiento no quirúrgico con radioterapia,
con o sin quimioterapia, son las vías de tratamiento comúnmente utilizadas
 QX o RT sola tratamiento primario
 Cancer orofaríngeos avanzados: QX con radiación y /o quimioterapia Y/O
quimiorradioterapia.
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24. PALADAR BLANDO
Enfermedad temprana: Paladar blando y
uvula control local con QX trans oral O
RT sola
Enfermedad avanzada: cirugía y
radioterapia adyuvante con o sin QT
RT sola no demostró resultados
convincentes
Disección ganglionar de cuello en
pacientes con nódulos + + RT
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25. FOSA AMIGDALINA
Enfermedad temprana: región amigdalina
control local con QX trans oral
microcirugía laser < 90% morbilidad
RT sola
Enfermedad avanzada: cirugía y radioterapia
adyuvante posterior a la cirugía con o sin QT
Supervivencia a 5 años post QX + RT 100%
estadio III
78% estadio IV
Cirugía sola supervivencia 56%
Recomienda disección ganglionar ipsilateral
electiva.
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26. BASE DE LA LENGUA
Enfermedad temprana:
control local con QX trans oral
microcirugía laser Y/O RT
Microcirugía laser morbilidad
Enfermedad avanzada: cirugía y
radioterapia adyuvante con o sin QT
Supervivencia a 5 años 64%
Recomienda disección ganglionar
electiva.
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27. CIRUGIA TRANSORAL
 Huet en 1951
 RESECCION TRANSORAL de Cancer orofaringe
 Exposición necesaria se logra utilizando dispositivos de
retracción como el Stierlen, McIver, Kastenbauer
 Cirugia transoral con laser
Alta eficacia en tratamiento de todas las etapas del cáncer
de la orofaringe
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28. MICROCIRUGIA LASER
Microcirugía transoral con láser (TLM)
Transección transtumoral seguido de resección multibloc o
"fragmentaria“.
8 T
1) dientes
2) trismo
3) dimensiones mandibulares transversales
4) Tori
5) lengua (voluminosa)
6) (extensión atlantoaxial)
7) tratamiento (radioterapia previa)
8) tumor
Pacientes con tumor inferior o alteraciones combinación transoral y
acceso mandibular
TECNICA
IOT, posición adecuada, protector bucal dientes superiores del Px
Protecciones para laser
Dispositivo retractor o laringoscopio
Laser CO2 acoplado a Microscopio
Reseccion en bloque en lesiones pequeñas o multifragmentado
Palpacion para confirmar extensión a submucosa y movilidad tumor
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29.  Carcinoma de amígdalas
Resección puede extenderse a los músculos constrictor faríngeos, grasa parafaríngea
o hacia el pterigoideo medial, dependiendo de la profundidad del tumor.
 Paladar blando y tumores de amígdalas
Necesitan extensión anterior en el trígono retromolar
Superiormente en la nasofaringe
Inferior surco glosotonsilar y base de la lengua
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30. FARINGOTOMIA LATERAL Y
TRANSHIOIDEA
 Lesiones inferiores no accesibles por
CO
 Ingreso a faringe no cortar tejido
tumoral.
 Endoscopia preliminar.
 Faringotomía transhioidea
liberando el hioides bruscamente de la
musculatura supraglótica y entrando en
la valécula medialmente
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31. ENFOQUE MANDIBULAR
 Abordaje de columpio mandibular
lesiones extensas, que a menudo también
requieren cirugía reconstructiva.
 La osteotomía se realiza en la línea media
con una sierra eléctrica
 Divide los tejidos blandos del suelo de la
boca y lateralmente hacia la mandíbula para
un cierre suficiente del tejido blando
 Este enfoque permite el acceso más amplio
a la orofaringe, aunque es el más invasivo
 Necesario para tumores extensos y para
permitir una exposición adecuada para la
resección y la reconstrucción.
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32. COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS
Daño a los vasos sanguíneos y nervios
Pares craneales VII, IX, X, XI y XII
POSTOPERATORIAS
Fístulas, trismo, aspiración, disfunción muscular (por ejemplo, movilidad del hombro),
hemorragia, dolor, disfagia, disartria, pérdida de colgajo después de la reconstrucción
y falta de unión en pacientes con mandibulotomía.
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33. PRONOSTICO
 El estado del tumor / ganglio / metástasis (TNM)
Estado general del paciente, genero
 Pronóstico en POSTOPERATORIO
 Pacientes con cáncer orofaríngeo por VPH 16 + pronósticos más críticos para el
carcinoma orofaríngeo, independientemente de la modalidad de tratamiento.
 Los pacientes con CA orofaríngeos avanzados por VPH 16 tratados principalmente
con cirugía, con márgenes positivos son importantes pronosticadores
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