Procedimientos para atender un parto post aborto y resguardar la vida de la Madre

1. CODIGO ROJO
ROSA GUERRERO PALLEGAS

2. ¿QUE ES EL CODIGO ROJO?
 Consiste en crear un esquema de
trabajo organizado, cuando se
presente una hemorragia obstétrica
 Logrando así disminuir la
morbimortalidad materna generada
por ésta.

3. ¿DEFINICION HEMORRAGIA POSTPARTO?
 Es la hemorragia obstétrica
y en especial la que ocurre
luego del parto.
 Es la principal causa de
mortalidad materna en el
mundo.
 Factor que contribuye a la
morbilidad materna grave y a
la discapacidad a largo plazo.

4. ATONÍA UTERINA
Definición: Perdida o falla del útero
para contraerse espontáneamente
después del parto
Se evidenciará: Útero flácido
usualmente sobre el nivel umbilical

5. TIPOS DE HEMORRAGIA POSTPARTO
Hemorragia temprana: es
la que se presenta durante
las primeras 24 horas
Hemorragia tardía: ocurre
entre las 24 horas y las 6
semanas

6. FACTORES DE RIESGO
Asociados a sobredistención
Polihidramnios
Embarazo múltiple
Macrosomía fetal
Asociados al trabajo del parto
Inducción del parto
Expulsivo prolongado
Parto precipitado
Dosis altas de oxitocina
Remoción manual placenta
Factores intrínsecos
Hemorragia postparto
previa
Abruptio
Placenta previa
Obesidad
Edad > 35 años

7. FACTORES DE RIESGO PARA COAGULOPATÍA
 Sangrado genital abundante desde
la menarquía
 Hemorragia posparto
 Sangrado relacionado con un
procedimiento quirúrgico
 Sangrado relacionado con un
procedimiento dental
Dos o más de los siguientes
síntomas:
 Equimosis una a dos veces al mes
 Epistaxis una a dos veces al mes
Sangrado frecuente de encías
 Antecedentes familiares de
síntomas de sangrado

8. CLASIFICACIÓN DEL CHOQUE
HIPOVOLÉMICO EN LA MUJER GESTANTE
(1000-1500
ml)
(500-
1000
ml)
(1500-2000
ml)
Pérdida
está entre
el 26%-35%
Agitación o
intranquilidad,
hay sudoración
Presión
arterial sistólica
cae a 70-80
mm de Hg
Aumento mayor
del pulso (101-
120/min)
Pérdida
está entre
16%-25%
Palidez y
frialdad, leve
excitación
La presión
arterial
disminuye
ligeramente
(entre 80-90
mm de Hg)
Taquicardia
leve
Pérdida
menor del
10% al 15%
La presión
permanece
normal
No ocurren
cambios
clínicos
significativos
Pérdida está
entre el 36%-45%
Inconciencia
El llenado capilar es
mayor de 3
segundos
La presión arterial
sistólica cae por
debajo de 70
Pérdida mayor del
45%
Volumen plasmático
es incompatible con la
vida
Estado de actividad
eléctrica sin pulso
Requiere recuperación
de volumen de
reanimación cardio
cerebro-pulmonar

9. Masaje Uterino
Masaje en el fondo uterino
hasta que esté contraído
Verifique que el útero esté
contraído cada 15 minutos y
de masaje en caso de ser
necesario durante las
siguientes dos horas
Verifique que el útero no se
relaje una vez se realice el
masaje

10. Prevención de HPP-Manejo activo del 3er período
del parto
 Oxitocina 10 unidades diluidas
endovenosas al salir hombro
anterior para pasar en 10 minutos.
 En caso de no contar con vena
canalizada, aplicar 10 unidades de
oxitocina intramuscular
 Pinzamiento del cordón según
protocolos.
 Tracción controlada del cordón
 Masaje uterino
 La carbetocina puede ser usada
como medicamento alternativo a la
oxitocina

11. Aplicar medicamentos de primera línea
La Oxitocina
• Primera droga
de elección
• Dosis máxima:
120 U/día,
porque la
oxitocina tiene
efectos
secundarios.
• Si no funciona,
inmediatamente
Misoprostol (vía
intra rectal o
sublingual)
Ácido
Tranexámico
• Pacientes de alto
riesgo, embarazo
gemelar durante
el acto
quirúrgico
• Podemos
utilizarlo antes
de empezar el
acto quirúrgico
• Inhibe la unión de
la lisina para que
no haya lisis de
coágulo.
Metergin
• Es un alcaloide
que se utiliza
para la
contracción o
tetania del
músculo
miometrial y
vasos espasmo
• Máximo colocar
5 amp. en 24 h
porque puede
ocasionar
elevación de PA

12. Primeros 20 min: estabilización HPP
 Administración de Oxigeno: Suministrar oxigeno ala paciente por
Cánula Nasal a 4L/min 2.
 Accesos Venosos: Se deben tomar dos accesos con catéteres # 14
(café marrón: flujo de 330mL/min) o #16 (gris: 225 mL/min)
 Toma de muestras: Se debe tomar muestras de sangre para
Hemoglobina, Hematocrito, Tiempo de Protrombina, Tiempo Parcial
de Tromboplastina, Plaquetas, Fibrinógeno y Pruebas Cruzadas. Deben
conservarse y enviarlas debidamente identificadas cuando se
transfiera la paciente a otra institución
 Administración de cristaloides: Iniciar bolo de 2000mL de SSN 0.9%
previamente calentados

13. Primeros 20 min: estabilización HPP
 Clasificar grado de choque y Reposición
de pérdidas: Realización de clasificación del choque
según dicha evaluación administrar líquidos para
continuar manejo en recuperación de volemia.
 Identificar causa y Diagnósticos Diferenciales:
Manejo según causa:
- I Trimestre: Aborto y complicaciones, Embarazo
Ectópico, Mola Hidatiforme.
– II y III Trimestre: Causas placentarias:
Placenta Previa, Abrupción de Placenta,
Posibilidad de Ruptura Uterina.
 Sonda Vesical: Evacuar vejiga por medio de Sonda
Urinaria. Dejar esta sonda para medir la
eliminación urinaria permanentemente
 Mantener la temperatura corporal estable:
Coloque frazadas a la paciente para evitar
hipotermia debido a perdida de líquidos

14. CONTROL A PACIENTE
• Signos vitales cada 15-30 minutos.
• 2 venas yelcos 16 o 18.
• LEV: bolos de 500mL cada 30 minutos para
mantener TAS ≥ 90 mmHg, sensorio normal
y pulso radial firme
• Infusión de mantenimiento 2cc/kg/hr
• Evite la hipotermia
• Realice masaje uterino cada 15 minutos