2. FASES CLINICAS DEL PARTO PRETERMINO AMENAZA DE PARTO PRETERMINO PARTO PRETERMINO INICIAL PARTO PRETERMINO EN CURSO Actividad uterina regular y persistente Dilatación< 3 cms. Borramiento < 50% Actividad Uterina Irregular Cambios cervicales durante el periodo de observación de APP Dilatación > 4 cms. Borramiento > 80% No evidencia clínica de cambios cervicales
3. TRATAMIENTO AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Hospitalización Observación cada 15 min por 2 hrs, luego cada 30 min. Por 2 hrs y posteriormente horario hasta evidenciar 6 hrs sin actividad uterina . Betamiméticos Terbutalina 0.25mg Subcutánea. Hidratación Vigilar cambios cervicales.
4. PARTO PRETERMINO EN FASE INICIAL Hospitalización Hidratación Uteroinhibición Evaluación de la respuesta a la Uteroinhibición y efectos secundarios cada 15 min por 2 hrs, luego cada 30 min por 2 hrs hasta evidenciar 6 hrs sin actividad uterina. Iniciar Uteroinhibidores de primera línea. Vigilar cambios cervicales
5. PARTO PRETERMINO EN CURSO Hospitalización Hidratación Preparación para la atención del parto pre término UTEROINHIBICIÓN Y MADURACIÓN PULMONAR EG < 22 sem y >36 sem Dilatación > 4 cms. Y/o Borramiento > 80% Sufrimiento Fetal Hemorragia
6. TOCOLITICOS Y MADURACIÓN PULMONAR PARA EL APP, TPP BETAMIMETICOS Terbutalina DOSIS: IV DI: de 5- 10 mcgr/min, aumentar la dosis 2.5 – 5 mcgr/min cada 30 min hasta que cesen contracciones . DOSIS MAXIMA 30 mcgr/min; Si se logra la detención del PP se deberá continuar con la infusión por 6 – 12 hrs e iniciar un descenso de la dosis gradualmente con vigilancia de la actividad uterina. CONTRAINDICACIONES: Arritmia cardiaca, diabetes insulinodependiente, embarazo gemelar. EFECTOS SECUNDARIOS MATERNOS: Arritmia cardiaca, edema pulmonar. EFECTOS SECUNDARIOS FETALES Y NEONATALES: Taquicardia fetal, hiperglucemia, hipertrofia miocárdica y septal, isquemia miocárdica.
7. SULFATO DE MAGNESIO DOSIS: 10 ampollas en 550 ccdeDAD al 5% en SSN pasar bolo de 4-6 g por 20 min y continuar con 2 – 3 g/h. VIGILAR:Diuresis >30 ml/h, frecuencia respiratoria 15 o mas por min. DESINTOXICACIÓN: Gluconato de calcio 1 gr I.V. en 3 min Monitorizar arritmias. CONTRAINDICACIONES: Miastenia Gravis. EFECTOS SECUNDARIOS: Bochorno, letárgica, cefalea, debilidad muscular, edema pulmonar , insuficiencia cardiaca. EFECTOS SECUNDARIOS FETALES Y NEONATALES Letárgica, hipotonía, depresión respiratoria.
8. BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO DOSIS: 30 mg dosis inicial. Continuando con 10 – 20 mg cada 4 – 6 hrs NO USAR por mas de 48 hrs. CONTRAINDICACIONES Enfermedad cardiaca, hipotensión. Uso con precaución en enfermedad renal y en el uso concomitante con sulfato de magnesio. EFECTOS SECUNDARIOS MATERNOS Bochorno, dolor de cabeza, mareo, nauseas, hipotensión transitoria.
9. ANTIPROSTA-GLANDINICOS DOSIS: Indometacina 50 – 100 mg dosis inicial. 25- 50 mg cada 6 hrs por 48 hrs V.O o intrarectal. CONTRAINDICACIONES: Daño significativo renal o hepático. EFECTOS SECUNDARIOS MATERNOS: Nauseas, hiperacidez estomacal. EFECTOS SECUNDARIOS FETALES Y NEONATALES Constricción del ducto arterioso, oligo-hidramnios, hemorragia interventricular, hiperbilirrubinemia, enterocolitis necrotizante. CORTICOIDES DOSIS Betametasona 12 mg IM, repetir dosis en 24 hrs . Dexametasona 6 mg IM c/12 hrs por cuatro veces.
11. DEFINICIÓN. Se define como los cambios cervicales y contracciones uterinas entre la semana 20 y 37 del embarazo; Que incluyen un borramiento menor del 80% con dilatación menor de 2 Cms.
40. SINTOMAS Contracciones regulares con o sin dolor. Sensación de presión pelviana. Dolor en espalda y caderas. Dilatación del cuello uterino Sangrado genital o expulsión de moco con sangre (Tapón mucoso) Detección de la Fibrolectina en el flujo vaginal
41. COMPLICACIONES Anemia Hemorragia Infección o sepsis neonatal Hipoglucemia Síndrome de dificultad respiratoria neonatal Ictericia del recién nacido Conducto arterial persistente Inflamación intestinal severa (enterocolitis necrosante)
42. TRATAMIENTO Colocar bebé INCUBADORA. En bebés extremadamente prematuros una sonda respiratoria se inserta en la tráquea para ser usado como respirador. Nutrición adecuada por medio de una sonda alimentaria, o suero intravenoso.
43. MANEJO Paciente EG 22 a 36 sem síntomas de PP actividad uterina y/o cambios cervicales SI NO APP TPP en curso TP fase inicial Observación por 2h Observación por 2 h Manejo individualizado de Uteroinhibicion mas maduración pulmonar. Contraindicación Uteroinhibicion Actividad uterina aumentada hay cambios cervicales actividad uterina Disminuida NO cambios actividad uterina aumentada progresión de los cambios cervicales Actividad uterina disminuida cambios cervicales estables Atención del parto o cesárea según indicación obstétrica SALIDA Vigilancia mínima de 48 h
45. DX MATERNOS RIESGO DE LESIÓN R/C SANGRADO EXCESIVO ACTIVIDADES Explicar a la paciente el origen del malestar y el porqué de que no se pueda levantar en unas horas después del parto. Personal sanitario necesario para acostar y levantar (ayuda parcial). Personal sanitario necesario par acompañar a la paciente a eliminar en el W.C (ayuda parcial). Aumentar e invitar a la ingesta de abundantes líquidos. Vigilar signos vitales sobre todo la tensión arterial. Vigilado de sangrado y de la cantidad de loquios.
46. DX PREMATURO PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ R/C DISFUNCIÓN NEUROMUSCULAR DE LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS ACTIVIDADES Procurar acceder al prematuro de la manera menos agresiva y en el menor tiempo posible. Vigilar la temperatura de piel y las constantes del monitor, saturación de O2 y parámetros del respirador. Evitar el dolor con medidas de consuelo y de ser necesario medidas farmacológicas Comprobar que nuestras manos están calientes y limpias antes de tocar al niño . Signos Vitales: Los signos vitales a través de manipulación deben ser tomados cada 4 horas. Si el paciente está intubado colocarlo con parámetros mínimos (orientándose por la ausencia de cianosis y la presencia de buen murmullo vesicular), y obtener gases sanguíneos y una RX de tórax para confirmar la posición del TET y evaluar la enfermedad pulmonar. En caso de uso de surfactante recordar disminuir los parámetros ventilatorios, disminuyendo inicialmente la presión de inspiración máxima y luego la FiO2
48. DEFINICION Es la ruptura espontanea del corion y el amnios , una o mas horas antes de que se inicie el trabajo de parto.
49. CAUSAS Aumento de la presión intraamniotica Infección de las membranas ovulares Incompetencia del orificio cervical externo Presentaciones anormales Abrupto de placenta Edad de la madre Multípara o Nulípara Anomalías uterinas Trabajo de parto pretermino
50. Dx Historia Clínica Salida del liquido amniótico Examen Físico Se evalúa FCF, presencia de AU . Y un examen ginecológico para evidenciar la salida del liquido del orificio cervical de forma espontanea o a través de maniobras Vasalva Ecografía Liquido amniótico, Edad gestacional. Crecimiento y anomalías fetales Amniocentesis RPM Descartar un proceso infeccioso intra-amniótico Inyección intra-amniótica de colorante con Indigocarmin o complejo B se realizara por una RPM dudosa. Cuadros hemáticos Leucocitosis
51. CONFIRMACIÓN Dx Desembarazar, realizar profilaxis intraparto para Streptococcus grupo B. Manejo basado según edad gestacional.
53. MANEJO (32 a 33 sem 6 días E.G) Madurez pulmonar Manejo conservador con terapia antibiótica Parto a las 24 o 48 h (34 a 36 sem E.G) Parto inmediato
54. SIGNOS Y SINTOMAS Perdida súbita y abundante de líquido por la vagina Visualización del cuello ( salida de líquidos) Fiebre Taquicardia
57. COMPLICACIONES Riesgos maternos Infección uterina Sepsis Riesgos fetales Hipoplasia pulmonar Deformidades por compresión de los miembros Discapacidad neurológica moderada a grave.
58. TTO Profilaxis antibiótica recomendad para el manejo expectante es TERAPIA IV 48 HRS Ampicilina 1gr EV cada 6 hrs + Eritromicina 500 mg VO cada 8 hrs. SEGUIDO POR 5 DIAS Ampiciliana 500 mg VO cada 6 hrs + Eritromicina 500 mg VO cada 8 hrs .
59. CUIDADOS DE ENFERMERIA No realizar tactos vaginales Cuidar genitales externos Reposo en cama Control de signos vitales (temperatura) Control de la fetocardia y movimientos fetales
61. DIAGNOSTICO MATERNO RIESGO DE INFECCIÓN R/C AUMENTO DE LA EXPOSICIÓN AMBIENTAL S/A RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS INTERVENCIONES Administración medicación intravenosa Flebotomía: muestra de sangre venosa Monitorización fetal electrónica: antes del parto Monitorización de líquidos
62. ACTIVIDADES Valorar signos y síntomas de infección a nivel local como sistémico. Comprobar la ausencia o presencia de infección con la interpretación de laboratorios. Vigilar la presencia o salida de líquido seropurulento, o de aspecto verde oscuro espeso (meconio), que indique complicación del estado de la paciente e informar de inmediato al médico. Favorecer el confort de la paciente con la limpieza de dichas secreciones. Instruir a la usuaria sobre los signos de alarma antes mencionados para que informe al personal asistencial si presenta alguno de ellos. Administrar y evaluar la efectividad de antibióticos mediante la valoración local y general de la paciente, determinando una buena evolución
63. NEONATO RIESGO DE LESIÓN FETAL R/C DISMINUCIÓN FLUJO SANGUÍNEO FETAL S/A PROLAPSO UMBILICAL POR RUPTURA DE MEMBRANAS ACTIVIDADES Valorar frecuencia cardiaca fetal Administración de oxigeno por cánula nasal a 4 litros por minuto para prevenir sufrimiento fetal. Colocar a la madre en posición decúbito lateral izquierdo. Instruir sobre la importancia de su reposo absoluto en cama. Administración de líquidos parenterales (SSN o Hartaman), antibióticos, e inductores de maduración pulmonar según prescripción medica. Informar a la usuaria sobre la situación presentada
